李 濤

（海南省第二人民醫(yī)院骨科，海南 五指山 572299）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為腰椎退行性病變，患者椎管額內(nèi)神經(jīng)受到壓迫或刺激從而出現(xiàn)腰痛、下肢麻木甚至是活動(dòng)受限的疾病[1]。LDH發(fā)病與年齡、職業(yè)、負(fù)重情況密切相關(guān)，因此LDH多發(fā)群體為勞動(dòng)強(qiáng)度較大的青壯年。LDH發(fā)病后機(jī)體局部組織水腫，炎癥因子增多，疼痛介質(zhì)釋放，因此非甾體抗炎藥為治療LDH的常用藥物。局部封閉治療及手術(shù)治療均有一定應(yīng)用，但遠(yuǎn)期療效仍需改進(jìn)。中醫(yī)認(rèn)為，LDH為“痹癥”，腎虛血瘀證LDH為常見(jiàn)分型，其治療以補(bǔ)腎活血為主。恒古骨傷愈合劑為中醫(yī)內(nèi)服藥，含三七、人參等成分，其內(nèi)含豐富的微量元素、鈣鹽、氨基酸、膠質(zhì)等成分，除可促進(jìn)骨痂形成外，還可改善微循環(huán)，促進(jìn)局部血凝塊和代謝產(chǎn)物清除，從而加快損傷修復(fù)和水腫吸收，抑制炎性滲出物對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，從而緩解疼痛，較適用于LDH[2]。同時(shí)，中醫(yī)主張內(nèi)外兼治。恒古骨傷愈合劑作為一種有效的中藥制劑，如配合外治法，可進(jìn)一步提高治療效果；針灸為中醫(yī)特色外治療法，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來(lái)對(duì)人體特定部位進(jìn)行刺激從而達(dá)到治療疾病的目的，可通過(guò)改善局部血液循環(huán)，可增強(qiáng)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能，從而抗炎、鎮(zhèn)痛[3]?；诖耍狙芯窟x取96例腎虛血瘀證LDH患者為研究對(duì)象，探討針灸聯(lián)合恒古骨傷愈合劑治療LDH的臨床療效及對(duì)患者炎癥因子的影響，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年1月至2021年12月海南省第二人民醫(yī)院收治的96例LDH患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組患者中男性31例，女性17例；年齡24～66歲，平均年齡（43.88±5.74）歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程（3.78±0.81）年；病變部位L3～L411例，L4～L525例，L5～S112例。對(duì)照組患者中男性29例，女性19例；年齡23～65歲，平均年齡（44.15±5.83）歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程（3.79±0.82）年；病變部位L3～L413例，L4～L524例，L5～S111例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)海南省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《腰椎間盤突出癥》[4]中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)常見(jiàn)癥狀鑒別診斷：腰痛》[5]中腎虛血瘀證LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：腰部疼痛且活動(dòng)受限，腰脊刺痛；次癥：大便稀薄，小便清長(zhǎng)或頻急；舌脈：舌質(zhì)淡紫，舌苔薄，脈細(xì)澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥18歲；③CT檢查顯示腰間盤突出≤3 mm；④對(duì)本研究治療方案耐受者且入院前1周內(nèi)未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腰椎手術(shù)史或合并椎間盤感染；②嚴(yán)重心肺功能不全；③有明確手術(shù)指征；④神經(jīng)功能異常；⑤凝血功能障礙；⑥妊娠期或哺乳期婦女。

1.2治療方法對(duì)照組患者口服塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072，規(guī)格：0.2 g/粒）0.1 g/次，2次/d；恒古骨傷愈合劑（云南克雷斯天然藥物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025103，規(guī)格：25 mL/瓶）25 mL/次，1次/2 d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸治療：選取L3～L5腰夾脊穴、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、委中、環(huán)跳、秩邊穴雙側(cè)穴位，常規(guī)消毒后采用一次性毫針（蘇州針灸用品公司，規(guī)格：0.35 mm×40 mm）直刺法針刺夾脊穴、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、委中穴；采用一次性毫針（蘇州針灸用品公司，規(guī)格：0.35 mm×75 mm）直刺法針刺秩邊、環(huán)跳穴，得氣后留針30 min，1次/2 d。兩組患者均治療4周。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者臨床療效。治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70°以上；好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕，腰椎功能改善；無(wú)效：腰腿痛癥狀無(wú)改變，腰椎功能無(wú)改善[6]?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[7]、日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）[8]及Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分[9]。其中，VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛程度，共計(jì)0～10分，分?jǐn)?shù)越高則腰腿痛越嚴(yán)重；JOA評(píng)分評(píng)價(jià)患者腰椎功能，共計(jì)3個(gè)條目，總分0～29分，分?jǐn)?shù)越高則腰椎功能改善越明顯；ODI評(píng)分評(píng)價(jià)患者腰椎功能，共10個(gè)方面，總分0～50分，分?jǐn)?shù)越高則功能障礙程度越高。③比較兩組患者治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、基質(zhì)金屬蛋白酶3（MMP-3）及β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平。于治療前后抽取患者靜脈血5 mL，以2 900 r/min離心8 min，離心半徑14 cm，取上清液；采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定TNF-α、IL-1β、MMP-3及β-EP，均根據(jù)試劑盒說(shuō)明進(jìn)行，試劑盒均購(gòu)自上海莼試生物技術(shù)有限公司。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2兩組患者治療前后VAS、JOA及ODI評(píng)分比較兩組患者治療前VAS、JOA和ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后VAS和ODI評(píng)分顯著低于治療前，JOA評(píng)分顯著高于治療前，且觀察組患者治療后VAS和ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS、JOA及ODI評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后VAS、JOA及ODI評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。VAS：疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法；JOA：日本骨科協(xié)會(huì)；ODI：Oswestry 功能障礙指數(shù)。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 JOA評(píng)分 ODI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 6.98±1.13 2.19±0.61* 13.15±2.52 24.48±3.74* 34.15±5.17 15.43±2.42*對(duì)照組 48 7.02±1.25 3.85±0.74* 12.97±2.14 20.51±3.08* 35.43±5.66 18.16±2.85*t值 0.164 11.992 0.377 5.677 1.157 5.059 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3兩組患者治療前后TNF-α、IL-1β、MMP-3及β-EP水平比較兩組患者治療前TNF-α、IL-1β、MMP-3及β-EP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后TNF-α、IL-1β、MMP-3水平顯著低于治療前，β-EP水平顯著高于治療前，且觀察組患者治療后TNF-α、IL-1β、MMP-3顯著低于對(duì)照組，β-EP水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后TNF-α、IL-1β、MMP-3及β-EP水平比較()

表3 兩組患者治療前后TNF-α、IL-1β、MMP-3及β-EP水平比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-1β：白細(xì)胞介素-1β；MMP-3：基質(zhì)金屬蛋白酶3；β-EP：β-內(nèi)啡肽。

組別 例數(shù) TNF-α(pg/mL) IL-1β(μg/L) MMP-3(μg/L) β-EP(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 54.46±7.52 28.15±4.62* 0.59±0.06 0.15±0.05* 37.81±6.82 19.21±2.34* 140.33±20.15 204.58±24.38*對(duì)照組 48 55.13±7.88 34.74±5.02* 0.61±0.09 0.25±0.08* 38.13±6.94 23.68±4.18* 142.78±21.59 187.95±21.33*t值 0.426 6.692 1.281 7.344 0.228 6.465 0.575 3.557 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

LDH是指椎間盤發(fā)生退行性變后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種疾病，是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是引起腰腿痛的最常見(jiàn)原因。LDH在中醫(yī)中屬“痹癥”，其本質(zhì)為本虛、標(biāo)實(shí)，多由腎氣虧損、氣血不暢導(dǎo)致，患者氣機(jī)阻滯、血行不暢，從而出現(xiàn)腰腿疼痛麻木、行動(dòng)艱難，因此治以補(bǔ)腎氣、去血瘀為主。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后VAS和ODI評(píng)分低于治療前，JOA評(píng)分顯著高于治療前，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，且治療后VAS和ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組。這提示針灸聯(lián)合恒古骨傷愈合劑用于腎虛血瘀證LDH患者可顯著提高療效，改善患者腰腿痛癥狀及腰椎功能，分析如下：恒古骨傷愈合劑中所含杜仲可益腎止痛，人參、黃芪可益氣補(bǔ)腎，紅花、三七可活血化瘀、消腫止痛，諸藥合用則可改善微循環(huán)，減緩神經(jīng)根損傷，緩解肌肉痙攣并減輕疼痛。而針灸則可溫陽(yáng)驅(qū)寒、活血祛瘀，修復(fù)腎氣，并通過(guò)改善血液循環(huán)，誘發(fā)腦啡肽神經(jīng)元的興奮性，減少致痛物質(zhì)的表達(dá)，從而止痛[10]。對(duì)照組患者常規(guī)應(yīng)用恒古骨傷愈合劑，觀察組將針灸聯(lián)合恒古骨傷愈合劑，即可發(fā)揮恒古骨傷愈合劑減輕疼痛的作用，又可綜合針灸溫陽(yáng)驅(qū)寒、活血祛瘀優(yōu)點(diǎn)，共奏活血化瘀、益氣補(bǔ)腎、通絡(luò)止痛之功效，因此，改善效果較為明顯。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療后TNF-α、IL-1β、MMP-3水平顯著低于治療前，β-EP水平顯著高于治療前，且觀察組患者治療后TNF-α、IL-1β、MMP-3水平顯著低于對(duì)照組，β-EP水平顯著高于對(duì)照組。這提示針灸聯(lián)合恒古骨傷愈合劑用于腎虛血瘀證LDH患者可顯著減輕患者炎癥反應(yīng)，分析如下：TNF-α為常見(jiàn)促炎細(xì)胞因子，還可活化血小板；IL-1β可增加患者疼痛敏感度，而MMP-3則發(fā)揮降解蛋白多糖聚合體作用，從而破壞基底膜完整性，加重腰椎間盤損傷；β-EP則為內(nèi)源性阿片肽，β-EP與疼痛的關(guān)系已經(jīng)研究證實(shí)[11]，β-EP水平越低提示患者疼痛發(fā)作頻率較高，且疼痛閾值降低。恒古骨傷愈合劑中所含三七可活血抗炎，紅花可抗炎鎮(zhèn)痛，服用后可起到改善血液循環(huán)，增加血流速度的作用，從而抑制炎癥因子[12]。針灸進(jìn)一步改善炎癥因子水平，針灸可通過(guò)調(diào)節(jié)節(jié)段性交感神經(jīng)反射，交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)包括去甲腎上腺素等，通過(guò)免疫細(xì)胞表達(dá)的β2腎上腺素受體發(fā)揮抗炎作用，并在迷走神經(jīng)介導(dǎo)的系統(tǒng)性膽堿能抗炎通路參與下實(shí)現(xiàn)抗炎作用[10]。曹閑雅等[13]研究也發(fā)現(xiàn)恒古骨傷愈合劑可有效降低LDH患者炎癥反應(yīng)。同時(shí)，針灸作為L(zhǎng)DH的主要外治手段，通過(guò)針刺穴位，可通過(guò)刺激穴位周圍神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，加速病變部位的血液循環(huán)[14-15]，可佐證本研究。

綜上所述，與單一應(yīng)用恒古骨傷愈合劑相比，針灸聯(lián)合恒古骨傷愈合劑用于腎虛血瘀證LDH患者可顯著提高療效，改善患者腰腿痛癥狀及腰椎功能，減輕患者炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。