馮 沙，楊 帆

（1.湘鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科；2.湘鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院疼痛科，湖南 湘潭 411400）

乳腺癌是發(fā)生于乳腺中的惡性腫瘤，早期患者有乳頭溢液、乳房腫塊等癥狀，隨著病情不斷發(fā)展，可危及患者生命。近年乳腺癌發(fā)病率逐年升高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。乳腺癌的發(fā)生與基因/家族遺傳及生殖等因素有關(guān)。乳腺癌不僅影響患者日常生活和工作，還會直接影響患者生命安全[2-3]。手術(shù)是治療乳腺癌的首選方案，術(shù)后恢復(fù)期間由于受到多種因素影響，部分患者發(fā)生皮下積液、上肢水腫等并發(fā)癥，其中上肢水腫是較多見的并發(fā)癥，疼痛感強烈[4]。單一物理療法雖能在一定程度上改善上肢水腫癥狀，但是其干預(yù)效果存在局限性。中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌患者行乳腺癌手術(shù)治療后，容易致使血瘀、氣虛兼水停，從而發(fā)生上肢水腫。治療該病應(yīng)遵循活血利氣、利水的原則。黃芪桂枝五物湯是中醫(yī)常用方劑之一，具有益氣溫經(jīng)、和血通痹的功效，治療血痹等病癥效果理想[5]?；诖?，本研究分析乳腺癌術(shù)后患者上肢水腫采用黃芪桂枝五物湯配合物理療法治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料按隨機數(shù)字表法將湘鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院2018年1月至2022年6月接收的60例乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者分為對照組和觀察組，均30例。對照組患者年齡24～64歲，平均年齡（42.75±5.58）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24～30 kg/m2，平均BMI （24.31±2.33）kg/m2。觀察組患者年齡24～64歲，平均年齡（42.68±5.45）歲；BMI 24～30 kg/m2，平均BMI（24.29±2.88）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)湘鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》[6]中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者患肢腫脹、皮色蒼白、按之軟韌可存在凹陷現(xiàn)象，局部膚色不紅、膚溫不高，伴有或不伴疼痛；②均接受乳腺癌手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在繼發(fā)性乳腺癌癥狀；②具有凝血功能障礙；③合并其他嚴(yán)重疾??；④精神病患者；⑤妊娠或哺乳期患者；⑥存在認(rèn)知障礙，視覺、聽覺功能異常。

1.2治療方法對照組患者采用物理療法治療。指導(dǎo)患者將雙手握成拳狀，然后再松開；指導(dǎo)患者使用毛巾進行搓背動作；將雙手舉起并高于頭頂，將手肘彎曲，互相用手握住對側(cè)手臂，實行重復(fù)展開動作；指導(dǎo)患者將雙側(cè)手臂抬起，打開手掌，于背后抱住后頸，將雙肘作為起點，朝外側(cè)擴張180°，20 min/次，2次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯治療。物理療法具體步驟同對照組，黃芪桂枝五物湯組方：桂枝10 g，黃芪25 g，羌活8 g，川芎8 g，桃仁6 g，白花蛇舌草12 g，白芍10 g，赤芍10 g，半邊蓮12 g，甘草6 g。對于氣陰虛者加西洋參20 g；對于血瘀者加丹參15 g；對于濕腫嚴(yán)重者加蒼術(shù)和澤瀉15 g。1劑/d，湯藥加水700 mL，泡1 h；第一煎煮30 min，熬至200 mL，倒出藥汁；第二煎加熱水500 mL，煎煮30 min，熬至200 mL；將兩次藥汁混勻，平均分為兩份，200 mL/次，2次/d，溫服。兩組患者均治療兩周。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者療效。顯效：水腫完全消失；有效：水腫明顯改善，尚有輕度水腫；無效：癥狀未改善[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后疼痛程度及肢體功能。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估患者治療前后疼痛程度，分值為0～10分，分值與疼痛成正比[8]；采用簡式Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評估患者治療前后肢體功能，評分越高說明肢體功能越佳[9]。③比較兩組患者生活質(zhì)量評分。采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評估患者治療前后的社會、生理、軀體及情緒功能，評分越高說明生活質(zhì)量越高[10]。④比較兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動度增加值?；顒臃较虬扒?、后伸、內(nèi)收、外展，活動度增加值越高，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較觀察組患者治療總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2兩組患者治療前后VAS及FMA評分比較治療前，兩組患者VAS、FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS評分比治療前低，F(xiàn)MA評分比治療前高，且觀察組患者VAS評分比對照組低，F(xiàn)MA評分比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS及FMA評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后VAS及FMA評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。VAS：疼痛視覺模擬評分法；FMA：Fugl-Meyer運動功能量表。

組別 例數(shù) VAS評分 FMA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 4.21±0.57 2.74±0.16* 54.17±6.51 75.25±7.18*對照組 30 4.22±0.68 3.45±0.21* 54.21±6.64 61.41±7.14*t值 0.062 14.730 0.024 7.486 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3兩組患者SF-36評分比較治療前，兩組患者SF-36

評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者SF-36評分比治療前高，且觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較（分，）

表3 兩組患者SF-36評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。SF-36：簡明健康狀況調(diào)查問卷。

組別 例數(shù) 生理功能 社會功能 軀體功能 情緒功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 52.09±1.22 78.54±1.36* 52.35±0.28 78.46±6.67* 48.65±2.31 75.42±2.65* 54.07±0.18 74.46±2.57*對照組 30 51.24±2.36 62.22±1.34* 52.46±0.37 60.71±2.39* 48.46±4.47 58.46±6.23* 54.10±0.25 64.58±2.35*t值 1.752 46.819 1.298 98.684 20.465 13.721 0.533 15.539 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動度增加值比較觀察組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動度增加值比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動度增加值比較（°，）

表4 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動度增加值比較（°，）

組別例數(shù) 前屈 后伸 外展 內(nèi)收觀察組30 15.14±1.16 9.17±0.58 6.59±0.68 30.77±1.79對照組30 9.98±0.87 7.49±1.08 5.87±0.97 10.45±1.56 t值 19.491 7.506 3.329 46.847 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

乳腺癌屬于臨床中常見的惡性腫瘤，其可在全身多處器官發(fā)生轉(zhuǎn)移，還會對正常組織造成損害，易引起惡病質(zhì)綜合征、全身轉(zhuǎn)移等嚴(yán)重并發(fā)癥，該病對患者創(chuàng)傷和打擊極大，嚴(yán)重威脅患者身心健康。最新流行病學(xué)報告顯示，乳腺癌患者逐年增加，且呈年輕化趨勢[11]。臨床常采用手術(shù)對乳腺癌患者進行治療，上肢水腫是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者肢體功能，不利于其生活自理，降低患者生活質(zhì)量。

除手術(shù)治療外，還可采用非手術(shù)治療乳腺癌。非手術(shù)療法包括功能鍛煉、手法按摩、物理療法等。當(dāng)前，臨床常使用物理療法對乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者進行干預(yù)，通過科學(xué)運動鍛煉，促使淋巴液回流，治療效果得到廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可，并傾向于聯(lián)合應(yīng)用以達到提高臨床療效的目的[12]。中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后上肢水腫屬于“水腫”“痹癥”等范疇，該病發(fā)作與乳腺癌手術(shù)致使機體經(jīng)絡(luò)和血脈發(fā)生瘀滯具有一定聯(lián)系。在氣血運行不利的情況下，在患者術(shù)后配合化療等操作，會對患者機體元氣造成損害，致使血瘀、水濕、津液滯留等病機出現(xiàn)，引起水腫。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率、治療后FMA評分、SF-36評分均高于對照組，肩關(guān)節(jié)活動度增加值高于對照組，治療后VAS評分低于對照組。這提示與單一使用物理療法比較，采用物理療法、黃芪桂枝五物湯聯(lián)合治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫療效更好，可顯著改善患者肢體功能和肩關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的根本病因為本虛標(biāo)實，其中本虛為關(guān)鍵。乳腺癌形成早期，患者機體內(nèi)大部分都具有正氣不足、外邪侵?jǐn)_的情況，加之患者處于疾病狀態(tài)下，易產(chǎn)生焦慮、不安等情志，加重了氣虛[13]。由于氣虛致使血運受到阻滯，出現(xiàn)淤血內(nèi)停。除此之外，氣虛還可呈現(xiàn)為對人體運化水濕的影響，產(chǎn)生水飲內(nèi)停等病機。乳腺癌手術(shù)致使脈絡(luò)受損加重，耗傷氣血，元氣虧虛。因而，對于乳腺癌術(shù)后上肢水腫的治療，應(yīng)重視人體正氣，實行扶正祛邪法。黃芪桂枝五物湯中桂枝具有溫通經(jīng)脈，發(fā)汗解肌之效；黃芪善補氣升陽，利水消腫；羌活有祛風(fēng)除濕,止痛之功效；川芎可活血行氣；桃仁善活血祛瘀；白花蛇舌草存在清熱除濕，散結(jié)止痛的作用；白芍養(yǎng)陰生津，緩急止痛；赤芍活血止痛，散瘀涼血；半邊蓮清熱解毒，利尿消腫；甘草調(diào)和藥性[14]。諸藥共用可達到活血消痛、行氣化痰之效。黃芪有降低血液黏稠度、減少血栓形成、降低血壓、調(diào)節(jié)血糖、增強機體免疫力的作用；桂枝能擴張血管，增加和調(diào)節(jié)血液循環(huán)，促使血液流向體表，從而有利于發(fā)汗和散熱；半邊蓮對不同刺激致使的疼痛均具有優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛效果，能明顯減輕炎癥反應(yīng)引起的疼痛[15]。黃芪桂枝五物湯和物理療法聯(lián)合治療，能緩解患肢疼痛，提高患者肢體功能，改善生活質(zhì)量、提高療效[16]。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯配合物理療法治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫效果顯著，值得臨床應(yīng)用。