選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肺癌大咯血的效果及對(duì)肺功能、動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?/h1>
2023-01-18 10:02:40高冬冬姜浩月張宏鐸
大醫(yī)生 2023年1期
高冬冬，姜浩月，張宏鐸
（長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院介入科，吉林 長(zhǎng)春 130123）
肺癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床普遍認(rèn)為其發(fā)生與患者不良飲食生活習(xí)慣、環(huán)境污染、精神壓力大等有關(guān)[1]。作為肺癌典型癥狀，大咯血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息和嚴(yán)重失血，其發(fā)病急、病情發(fā)展快，不但嚴(yán)重影響肺癌患者預(yù)后，而且使患者死亡風(fēng)險(xiǎn)大幅度增加，因此通過(guò)有效治療對(duì)患者病情進(jìn)行控制是非常重要的[2]。對(duì)于肺癌大咯血患者的治療，臨床通常采取保守治療，但療效不佳。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛低和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在大咯血患者的臨床治療中被廣泛應(yīng)用[3]。本研究探討選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)在肺癌大咯血治療中的效果和對(duì)患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料選取長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院2020年7月至2022年1月接收的80例肺癌大咯血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為栓塞治療組和保守治療組，均40例。栓塞治療組中男、女患者分別為22、18例；年齡42～65歲，平均年齡（47.34±8.32）歲；病程2～6年，平均病程（4.27±1.23）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～24 kg/m2，平均BMI（21.66±2.51）kg/m2。保守治療組中男、女患者分別為23、17例；年齡43～66歲，平均年齡（47.12±8.61）歲；病程3～6年，平均病程（4.23±1.14）年；BMI 22～24 kg/m2，平均BMI（21.75±2.62）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）》[4]中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙；②存在手術(shù)禁忌；③大咯血由其他原因所致；④患有嚴(yán)重精神疾病，意識(shí)和認(rèn)知存在障礙。
1.2治療方法保守治療組患者采用藥物治療，包括左氧氟沙星、垂體后葉素靜脈滴注和白眉蛇毒血凝酶靜脈推注等，直到患者咯血癥狀得到有效控制。栓塞治療組患者采用選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療：先進(jìn)行支氣管動(dòng)脈造影栓塞材料包括聚乙烯顆粒和明膠海綿顆粒（蘇州恒瑞迦俐生生物醫(yī)藥科技，規(guī)格：直徑300～500 μm）等。采用2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）300 mg局部麻醉，叮囑患者擺放仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。選擇患者腹股溝韌帶下1～2 cm股動(dòng)脈波動(dòng)最強(qiáng)位置進(jìn)行穿刺，使用30 mL碘海醇（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083570，規(guī)格：100 mL∶51.77 g）行支氣管動(dòng)脈造影。在數(shù)字血管造影機(jī)（飛利浦電子公司，型號(hào)：Alluo Xpe FD20）監(jiān)視下將導(dǎo)管送入，位置為T(mén)4～T5椎體水平左主支氣管影位置，使用豬尾型管行主動(dòng)脈造影，對(duì)支氣管動(dòng)脈吻合和開(kāi)口位置進(jìn)行確定。將栓塞材料放入造影劑中，之后注入病變血管位置。根據(jù)動(dòng)脈末梢顯影對(duì)栓塞程度進(jìn)行確定。對(duì)于合并動(dòng)脈造瘺或較為粗大血管，聯(lián)合應(yīng)用彈簧鋼圈。確定支氣管動(dòng)脈完全閉塞后拔除導(dǎo)管。
1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者的治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后患者無(wú)活動(dòng)性出血且術(shù)后6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)為顯效；治療后患者咯血量明顯減少，減少量超過(guò)100 mL為有效；治療后患者咯血癥狀無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)。于治療前后檢測(cè)患者的呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力呼出50%肺活量時(shí)的瞬間呼氣流量（FEF50%），計(jì)算FEV1/FVC。③比較兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。使用血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技，型號(hào)：ST2000）分別在治療前后對(duì)患者的血液pH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）進(jìn)行觀察記錄和比較。④比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況。術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄兩組患者的復(fù)發(fā)情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者的治療效果比較栓塞治療組患者治療有效率比保守治療組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。
表1 兩組患者的治療效果比較 [例(%)]
2.2兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較治療前，兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者FEV1、PEF、FEF50%、FEV1/FVC水平均比治療前高，且栓塞治療組比保守治療組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較()
表2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較()
注：與同組治療前比較，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；PEF：呼氣峰值流速；FEF50%：用力呼出50%肺活量時(shí)的瞬間呼氣流量；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積/用力肺活量。
組別 例數(shù) FEV1(L) PEF(L/s) FEF 50%(L/s) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后栓塞治療組 40 0.71±0.48 1.52±0.25* 1.77±0.23 2.58±0.32* 41.24±3.53 81.64±11.24* 30.86±2.43 59.63±5.64*保守治療組 40 0.56±0.42 1.04±0.36* 1.72±0.24 1.83±0.13* 41.35±2.41 71.02±13.43* 31.01±2.71 46.74±4.53*t值 0.487 6.211 0.951 13.733 0.163 3.835 0.261 11.269 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.3兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較治療前，兩組患者pH值、PaO2、PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者pH值、PaO2水平比治療前高，且栓塞治療組比保守治療組高（P＜0.05），兩組患者PaCO2水平比治療前低，且栓塞治療組比保守治療組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較()
表3 兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較()
注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。
組別 例數(shù) pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后栓塞治療組 40 7.12±0.23 7.56±0.34* 56.75±5.34 77.65±4.53* 54.67±4.37 36.35±4.22*保守治療組 40 7.14±0.22 7.21±0.23* 56.73±5.64 68.35±6.56* 54.68±4.51 43.52±5.63*t值 0.397 5.393 0.016 7.378 0.010 6.445 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.4兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較栓塞治療組復(fù)發(fā)患者有2例，復(fù)發(fā)率5.26%，保守治療組復(fù)發(fā)患者有8例，復(fù)發(fā)率為25.81%，栓塞治療組患者復(fù)發(fā)率明顯低于保守治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.214，P＜0.05）。
3 討論
肺癌是呼吸系統(tǒng)的惡性腫瘤，常見(jiàn)的癥狀有咳嗽、發(fā)燒、咳痰、咳血、胸痛等，如果腫瘤侵犯了大血管，可以引起大咳血而危及生命。大咯血是每次咯血量在100 mL以上或24 h內(nèi)咯血量在500 mL以上。作為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)危急重癥，大咯血減少了患者的機(jī)體氣體交換，急性出血還會(huì)引發(fā)患者循環(huán)障礙[6]。作為肺癌常見(jiàn)合并癥，咯血的發(fā)生主要是因肺癌病變損害小血管，導(dǎo)致血管壁破潰，小動(dòng)脈瘤在支氣管擴(kuò)張的影響下發(fā)生破裂，從而引發(fā)大咯血。大咯血的發(fā)生會(huì)大幅度增加患者的病死風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，及時(shí)采取規(guī)范治療對(duì)改善肺癌大咯血患者預(yù)后有重要意義。
臨床常用藥物保守治療肺癌大咯血患者，通過(guò)改善患者的肺循環(huán)壓力和肺部毛細(xì)血管通透性和促進(jìn)患者血凝，從而達(dá)到止血效果。雖然保守治療可以發(fā)揮一定的治療效果，但由于肺癌患者血管有嚴(yán)重破損和存在廣泛肺部病變，保守治療難以發(fā)揮治療效果，所以患者復(fù)發(fā)率高[8]。手術(shù)治療雖然可以對(duì)患者咯血病變組織進(jìn)行有效切除，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，患者術(shù)后不易恢復(fù)，而且對(duì)患者造成的肺損傷較為嚴(yán)重，因此其在臨床應(yīng)用受到限制[9]。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)作為一種微創(chuàng)介入治療方法，主要是將栓塞材料通過(guò)導(dǎo)管選擇性地注入患者支氣管動(dòng)脈，如果對(duì)患者的血管進(jìn)行阻塞，從而發(fā)揮止血效果。本研究顯示，栓塞治療組患者治療有效率比保守治療組高，復(fù)發(fā)率比保守治療組低，與甫拉提·吐尼牙孜等[10]研究結(jié)果一致。這表明選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞療效優(yōu)于保守治療，不但可以有效改善患者的咯血癥狀，而且可以減少患者復(fù)發(fā)率。栓塞劑的選擇對(duì)選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療效果有直接影響，明膠海綿顆粒具有無(wú)毒、無(wú)抗原性特征，有明顯的膨脹作用，其使用不會(huì)對(duì)支氣管肺動(dòng)脈吻合支造成影響，還可避免脊髓動(dòng)脈栓塞發(fā)生。聚乙烯顆粒作為一種化合劑，主要成分為甲醛和聚乙烯泡沫，其生物相容性較好，在栓塞治療中應(yīng)用可以有效阻斷血流，從而發(fā)揮永久性栓塞的效果[11-12]。本研究選擇上述兩種材料作為栓塞劑，有效提高了治療效果。本研究顯示，栓塞治療組患者肺功能比保守治療組高，表明選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療在改善大咯血肺癌患者肺功能上具有一定作用。本研究結(jié)果還顯示，栓塞治療組患者血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于保守治療組，表明栓塞治療對(duì)患者酸堿平衡的影響較少[13-14]。但本研究存在一定不足，如病例數(shù)少，患者類(lèi)型較單一，還需今后擴(kuò)大病例數(shù)開(kāi)展深入研究。
綜上所述，在大咯血肺癌患者的治療中應(yīng)用選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療效果顯著，不但可以有效改善患者的咯血癥狀和減少?gòu)?fù)發(fā)率，而且不會(huì)對(duì)患者的肺通氣功能和血?dú)庵笜?biāo)產(chǎn)生影響，值得臨床應(yīng)用。
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高冬冬，姜浩月，張宏鐸
（長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院介入科，吉林 長(zhǎng)春 130123）
肺癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床普遍認(rèn)為其發(fā)生與患者不良飲食生活習(xí)慣、環(huán)境污染、精神壓力大等有關(guān)[1]。作為肺癌典型癥狀，大咯血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息和嚴(yán)重失血，其發(fā)病急、病情發(fā)展快，不但嚴(yán)重影響肺癌患者預(yù)后，而且使患者死亡風(fēng)險(xiǎn)大幅度增加，因此通過(guò)有效治療對(duì)患者病情進(jìn)行控制是非常重要的[2]。對(duì)于肺癌大咯血患者的治療，臨床通常采取保守治療，但療效不佳。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛低和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在大咯血患者的臨床治療中被廣泛應(yīng)用[3]。本研究探討選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)在肺癌大咯血治療中的效果和對(duì)患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料選取長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院2020年7月至2022年1月接收的80例肺癌大咯血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為栓塞治療組和保守治療組，均40例。栓塞治療組中男、女患者分別為22、18例；年齡42～65歲，平均年齡（47.34±8.32）歲；病程2～6年，平均病程（4.27±1.23）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～24 kg/m2，平均BMI（21.66±2.51）kg/m2。保守治療組中男、女患者分別為23、17例；年齡43～66歲，平均年齡（47.12±8.61）歲；病程3～6年，平均病程（4.23±1.14）年；BMI 22～24 kg/m2，平均BMI（21.75±2.62）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）》[4]中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙；②存在手術(shù)禁忌；③大咯血由其他原因所致；④患有嚴(yán)重精神疾病，意識(shí)和認(rèn)知存在障礙。
1.2治療方法保守治療組患者采用藥物治療，包括左氧氟沙星、垂體后葉素靜脈滴注和白眉蛇毒血凝酶靜脈推注等，直到患者咯血癥狀得到有效控制。栓塞治療組患者采用選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療：先進(jìn)行支氣管動(dòng)脈造影栓塞材料包括聚乙烯顆粒和明膠海綿顆粒（蘇州恒瑞迦俐生生物醫(yī)藥科技，規(guī)格：直徑300～500 μm）等。采用2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）300 mg局部麻醉，叮囑患者擺放仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。選擇患者腹股溝韌帶下1～2 cm股動(dòng)脈波動(dòng)最強(qiáng)位置進(jìn)行穿刺，使用30 mL碘海醇（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083570，規(guī)格：100 mL∶51.77 g）行支氣管動(dòng)脈造影。在數(shù)字血管造影機(jī)（飛利浦電子公司，型號(hào)：Alluo Xpe FD20）監(jiān)視下將導(dǎo)管送入，位置為T(mén)4～T5椎體水平左主支氣管影位置，使用豬尾型管行主動(dòng)脈造影，對(duì)支氣管動(dòng)脈吻合和開(kāi)口位置進(jìn)行確定。將栓塞材料放入造影劑中，之后注入病變血管位置。根據(jù)動(dòng)脈末梢顯影對(duì)栓塞程度進(jìn)行確定。對(duì)于合并動(dòng)脈造瘺或較為粗大血管，聯(lián)合應(yīng)用彈簧鋼圈。確定支氣管動(dòng)脈完全閉塞后拔除導(dǎo)管。
1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者的治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后患者無(wú)活動(dòng)性出血且術(shù)后6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)為顯效；治療后患者咯血量明顯減少，減少量超過(guò)100 mL為有效；治療后患者咯血癥狀無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)。于治療前后檢測(cè)患者的呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力呼出50%肺活量時(shí)的瞬間呼氣流量（FEF50%），計(jì)算FEV1/FVC。③比較兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。使用血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技，型號(hào)：ST2000）分別在治療前后對(duì)患者的血液pH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）進(jìn)行觀察記錄和比較。④比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況。術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄兩組患者的復(fù)發(fā)情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者的治療效果比較栓塞治療組患者治療有效率比保守治療組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。
表1 兩組患者的治療效果比較 [例(%)]
2.2兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較治療前，兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者FEV1、PEF、FEF50%、FEV1/FVC水平均比治療前高，且栓塞治療組比保守治療組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較()
表2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較()
注：與同組治療前比較，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；PEF：呼氣峰值流速；FEF50%：用力呼出50%肺活量時(shí)的瞬間呼氣流量；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積/用力肺活量。
組別 例數(shù) FEV1(L) PEF(L/s) FEF 50%(L/s) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后栓塞治療組 40 0.71±0.48 1.52±0.25* 1.77±0.23 2.58±0.32* 41.24±3.53 81.64±11.24* 30.86±2.43 59.63±5.64*保守治療組 40 0.56±0.42 1.04±0.36* 1.72±0.24 1.83±0.13* 41.35±2.41 71.02±13.43* 31.01±2.71 46.74±4.53*t值 0.487 6.211 0.951 13.733 0.163 3.835 0.261 11.269 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.3兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較治療前，兩組患者pH值、PaO2、PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者pH值、PaO2水平比治療前高，且栓塞治療組比保守治療組高（P＜0.05），兩組患者PaCO2水平比治療前低，且栓塞治療組比保守治療組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較()
表3 兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較()
注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。
組別 例數(shù) pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后栓塞治療組 40 7.12±0.23 7.56±0.34* 56.75±5.34 77.65±4.53* 54.67±4.37 36.35±4.22*保守治療組 40 7.14±0.22 7.21±0.23* 56.73±5.64 68.35±6.56* 54.68±4.51 43.52±5.63*t值 0.397 5.393 0.016 7.378 0.010 6.445 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.4兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較栓塞治療組復(fù)發(fā)患者有2例，復(fù)發(fā)率5.26%，保守治療組復(fù)發(fā)患者有8例，復(fù)發(fā)率為25.81%，栓塞治療組患者復(fù)發(fā)率明顯低于保守治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.214，P＜0.05）。
3 討論
肺癌是呼吸系統(tǒng)的惡性腫瘤，常見(jiàn)的癥狀有咳嗽、發(fā)燒、咳痰、咳血、胸痛等，如果腫瘤侵犯了大血管，可以引起大咳血而危及生命。大咯血是每次咯血量在100 mL以上或24 h內(nèi)咯血量在500 mL以上。作為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)危急重癥，大咯血減少了患者的機(jī)體氣體交換，急性出血還會(huì)引發(fā)患者循環(huán)障礙[6]。作為肺癌常見(jiàn)合并癥，咯血的發(fā)生主要是因肺癌病變損害小血管，導(dǎo)致血管壁破潰，小動(dòng)脈瘤在支氣管擴(kuò)張的影響下發(fā)生破裂，從而引發(fā)大咯血。大咯血的發(fā)生會(huì)大幅度增加患者的病死風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，及時(shí)采取規(guī)范治療對(duì)改善肺癌大咯血患者預(yù)后有重要意義。
臨床常用藥物保守治療肺癌大咯血患者，通過(guò)改善患者的肺循環(huán)壓力和肺部毛細(xì)血管通透性和促進(jìn)患者血凝，從而達(dá)到止血效果。雖然保守治療可以發(fā)揮一定的治療效果，但由于肺癌患者血管有嚴(yán)重破損和存在廣泛肺部病變，保守治療難以發(fā)揮治療效果，所以患者復(fù)發(fā)率高[8]。手術(shù)治療雖然可以對(duì)患者咯血病變組織進(jìn)行有效切除，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，患者術(shù)后不易恢復(fù)，而且對(duì)患者造成的肺損傷較為嚴(yán)重，因此其在臨床應(yīng)用受到限制[9]。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)作為一種微創(chuàng)介入治療方法，主要是將栓塞材料通過(guò)導(dǎo)管選擇性地注入患者支氣管動(dòng)脈，如果對(duì)患者的血管進(jìn)行阻塞，從而發(fā)揮止血效果。本研究顯示，栓塞治療組患者治療有效率比保守治療組高，復(fù)發(fā)率比保守治療組低，與甫拉提·吐尼牙孜等[10]研究結(jié)果一致。這表明選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞療效優(yōu)于保守治療，不但可以有效改善患者的咯血癥狀，而且可以減少患者復(fù)發(fā)率。栓塞劑的選擇對(duì)選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療效果有直接影響，明膠海綿顆粒具有無(wú)毒、無(wú)抗原性特征，有明顯的膨脹作用，其使用不會(huì)對(duì)支氣管肺動(dòng)脈吻合支造成影響，還可避免脊髓動(dòng)脈栓塞發(fā)生。聚乙烯顆粒作為一種化合劑，主要成分為甲醛和聚乙烯泡沫，其生物相容性較好，在栓塞治療中應(yīng)用可以有效阻斷血流，從而發(fā)揮永久性栓塞的效果[11-12]。本研究選擇上述兩種材料作為栓塞劑，有效提高了治療效果。本研究顯示，栓塞治療組患者肺功能比保守治療組高，表明選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療在改善大咯血肺癌患者肺功能上具有一定作用。本研究結(jié)果還顯示，栓塞治療組患者血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于保守治療組，表明栓塞治療對(duì)患者酸堿平衡的影響較少[13-14]。但本研究存在一定不足，如病例數(shù)少，患者類(lèi)型較單一，還需今后擴(kuò)大病例數(shù)開(kāi)展深入研究。
綜上所述，在大咯血肺癌患者的治療中應(yīng)用選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療效果顯著，不但可以有效改善患者的咯血癥狀和減少?gòu)?fù)發(fā)率，而且不會(huì)對(duì)患者的肺通氣功能和血?dú)庵笜?biāo)產(chǎn)生影響，值得臨床應(yīng)用。
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