王儒峰

（連云港市贛榆區(qū)精神病醫(yī)院精神科，江蘇 連云港 222100）

精神分裂癥發(fā)病機制復(fù)雜，其發(fā)病與多巴胺、5-羥色胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)。精神分裂癥病程較長，嚴重階段主要表現(xiàn)為思維混亂、行為異常、幻覺和錯覺等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前口服藥仍是精神分裂癥的主要治療方法。齊拉西酮是對多巴胺D2、5-羥色胺及α1腎上腺素能受體等具有廣泛親和力的第2代非典型抗精神病藥[2]，不僅具有良好的治療作用，還對糖脂代謝無明顯影響[3]。因此，齊拉西酮被廣泛用于臨床。另外，認知行為治療是以非藥物治療方式對患者進行干預(yù)，以期達到改變患者行為方式，提高患者用藥依從性的目的[4]。本研究探討齊拉西酮與認知行為治療精神分裂癥的作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年1月至2022年6月連云港市贛榆區(qū)精神病醫(yī)院收治的40例精神分裂癥患者為研究對象進行回顧性分析。根據(jù)治療方法的不同將患者分為觀察組（行齊拉西酮聯(lián)合認知行為治療）和對照組（行齊拉西酮治療），各20例。觀察組患者中男性13例，女性7例；年齡27～64歲，平均年齡（42.18±13.59）歲；病程3～52個月，平均病程（28.45±10.26）個月；文化程度：初中以下4例，高中7例，?？萍耙陨?例；陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分[5]71～89分，平均PANSS評分（80.25±8.17）分。對照組患者中男性11例，女性9例；年齡25～61歲，平均年齡（41.60±14.23）歲；病程4～54個月，平均病程（27.91±11.54）個月；文化程度：初中以下3例，高中9例，?？萍耙陨?例；PANSS評分70～92分，平均PANSS評分（80.06±9.73）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)連云港市贛榆區(qū)精神病醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《精神分裂癥的治療指南》[5]中精神分裂癥的診斷標準；②年齡≥18歲，均接受規(guī)范治療；③臨床資料完整。排除標準：①合并惡性腫瘤或肝腎功能不全者；②妊娠或哺乳期患者；③既往有精神意識障礙病史者；④合并有嚴重心血管疾病或代謝性疾病者；⑤對治療藥物過敏者。

1.2治療方法兩組患者均接受齊拉西酮（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20070078，規(guī)格：20 mg/片）口服治療，初始劑量為40 mg/次，1次/d，維持治療1周后加量至120 mg/次，1次/d，連續(xù)治療8周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上行認知行為治療，全程共8周，在干預(yù)前組成認知行為治療團隊，包含1名副主任醫(yī)師，4名主治醫(yī)師、4名護士及1名心理咨詢師。第1周：由1名醫(yī)師和護士管理5名患者，并利用微信建立管理群，進行院外隨訪和指導(dǎo)。住院期間由醫(yī)師、護士與患者一對一溝通：①了解患者文化背景、家庭環(huán)境、性格特點及生活習慣，并做好記錄。②向患者介紹疾病發(fā)病原因、康復(fù)和治療療程及成功病案。③傾聽患者訴求，指導(dǎo)患者正確處理人際社會關(guān)系。第1～2周：醫(yī)患間交流溝通3次，45～60 min/次。第2～3周：通過電話、微信等方式與患者聯(lián)系，引導(dǎo)患者反思，使患者認識自身疾病表現(xiàn)、不良認知，尋找妄想等不良癥狀的替代解釋，并進行心理疏導(dǎo)和正向引導(dǎo)，克服心理障礙和不良認知。每周聯(lián)系3～5次，30～45 min/次。第4～8周：由醫(yī)師、護士及患者協(xié)商，制定日程表和預(yù)期滿意度調(diào)查表，指導(dǎo)患者每天填寫，每1～2周進行1次反思總結(jié)，分析原因、提出意見、總結(jié)體會。必要時可由心理咨詢師對患者進行心理健康教育，針對性提出幫助意見。

1.3觀察指標①比較兩組患者療效。在完成8周干預(yù)后以PANSS評分減分率評估療效，減分率=（治療前PANSS評分-治療后PANSS評分）/治療前PANSS評分×100%。顯效：減分率≥50%；有效：30%≤減分率＜50%；無效：減分率＜30%[6]。②比較兩組患者認知功能。于治療前后以神經(jīng)心理狀態(tài)評定量表（RBANS）評估患者認知功能，RBANS包括即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力、延時記憶5個維度，得分越高，認知功能越好[7]。③比較兩組患者生活質(zhì)量。于治療前后采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）評估患者生活質(zhì)量，SQLS包括心理社會、動力和精力、癥狀和不良反應(yīng)3個維度，共30個問題組成，按0～4分計分，Cronbach’s α=0.78～0.93，評分越高，生活質(zhì)量越差[8]。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以()表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較觀察組患者療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.2兩組患者認知功能比較治療前兩組患者RBANS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力及延時記憶評分顯著高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者認知功能比較（分，）

表2 兩組患者認知功能比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。RBANS：神經(jīng)心理狀態(tài)評定量表。

組別 例數(shù) 即刻記憶 視覺廣度治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 74.08±8.29 87.17±8.43* 97.32±12.58 110.22±10.33*對照組 20 75.21±7.63 80.45±8.28* 95.05±13.62 103.49±9.72*t值 0.449 2.543 0.548 2.122 P值 0.656 0.015 0.587 0.040組別 例數(shù) 言語功能 注意力 延時記憶治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 88.46±10.32 98.05±6.44* 98.43±10.02 108.96±10.20* 78.01±12.21 94.50±9.15*對照組 20 86.92±9.75 93.42±7.67* 96.01±8.98 102.12±9.73* 79.12±9.43 85.65±8.87*t值 0.485 2.067 0.804 2.170 0.322 3.106 P值 0.630 0.046 0.426 0.036 0.749 0.004

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較治療前兩組患者心理社會、動力和精力、癥狀和不良反應(yīng)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者心理社會、動力和精力、癥狀和不良反應(yīng)評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。SQLS：精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表。

組別 例數(shù) 心理社會 動力和精力 癥狀和不良反應(yīng)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 46.75±16.68 26.42±8.80* 70.22±11.01 30.38±9.39* 36.58±10.29 17.86±6.37*對照組 20 45.66±14.94 34.18±11.25* 72.58±12.52 37.63±10.04* 35.97±9.07 24.53±8.82*t值 0.218 2.430 0.633 2.359 0.199 2.742 P值 0.829 0.020 0.531 0.024 0.843 0.009

3 討論

精神分裂癥是臨床常見精神疾病，好發(fā)于青壯年群體，不僅影響患者正常生活，還給家庭和社會造成巨大壓力。目前，臨床治療多采用口服抗精神分裂藥物治療，口服抗精神分裂癥藥物多通過阻斷多巴胺、5-羥色胺受體發(fā)揮治療作用。齊拉西酮作為新型抗精神病藥物已成為一線用藥，有報道顯示，齊拉西酮還可減少對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取[9]，安邦等[10]通過對比研究也顯示，齊拉西酮用于精神分裂癥效果顯著，安全性高。因此，本研究將其作為基礎(chǔ)治療藥物。但近年來研究顯示，部分患者存在用藥依從性低的問題，因自行停藥或不規(guī)律服藥，降低治療效果，增加復(fù)發(fā)風險[11]。

認知行為治療是基于社會-心理-生物醫(yī)學模式提出的非藥物治療方式，一般通過有目的地針對這種疾病的脫敏進行治療?；颊叩恼J知是指一個人對外界事物、某個對象或者對自己的看法和認識，對環(huán)境及事物的見解等。認知行為治療就是經(jīng)過對患者的認知進行糾正，改變患者對自己、對他人或者對其他事物的看法和態(tài)度，以此來改變患者的心理問題，起到正向的積極治療作用，是一種結(jié)構(gòu)性、短程、針對認知取向的治療方法，具有合理性。既往研究認為，認知行為治療有助于保持良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者治療依從性，減輕臨床癥狀[12]。英國國立健康與臨床優(yōu)化研究所還推薦將認知行為治療作為精神分裂癥的核心心理干預(yù)方法，以增強治療效果、減少復(fù)發(fā)[13]。本研究對精神分裂癥患者分階段進行認知行為干預(yù)，在建立良好醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者找到妄想、幻覺、錯覺的替代解釋，以解除患者的過度憂慮，并進一步鼓勵支持患者正向思考，減少妄想癥狀。本研究結(jié)果也證實，治療后觀察組患者整體療效顯著優(yōu)于對照組，說明認知行為治療有助于糾正負性情緒，指導(dǎo)患者應(yīng)對陽性癥狀。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者RBANS各項評分均高于對照組，提示認知行為治療有助于改善患者認知水平，這可能與認知行為治療改善患者社會認知，增強工作記憶和靈活性有關(guān)。近年還有研究顯示，認知行為治療可通過下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)內(nèi)源性皮質(zhì)醇含量，進而達到減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善臨床癥狀的作用[14]?？祷勖舻萚15]還認為認知行為干預(yù)可增強雙側(cè)額中下回活動，從而改善認知功能。此外，本研究還顯示，治療后觀察組患者SQLS評分低于對照組，這也與觀察組患者陽性癥狀得到糾正、認知功能改善密切相關(guān)，與宋慧娟等[16]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，齊拉西酮聯(lián)合認知行為干預(yù)有助于提高整體療效，改善患者認知功能和生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。