林偉明，李瑞寶，曾麗婷，李碧君

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科，廣東 湛江 524000）

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，多發(fā)于男性[1]。復(fù)雜性腎結(jié)石包括孤獨(dú)腎結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石、鹿角形結(jié)石等，相較于普通腎結(jié)石，復(fù)雜性腎結(jié)石治療難度更大，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，是臨床治療的難點(diǎn)[2]。孫氏末段可彎硬性輸尿管腎鏡作為一種新型輸尿管鏡，其獨(dú)特的物理特性使其具有較強(qiáng)的可操控性，使手術(shù)操作更為便利[3-4]。本研究分析復(fù)雜性腎結(jié)石采用孫氏末段可彎硬性輸尿管腎鏡治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2020年5月至2022年4月接收的60例復(fù)雜性腎結(jié)石患者分為觀察組和對(duì)照組，均30例。觀察組中男、女患者分別為18、12例；年齡25～68歲，平均年齡（46.24±8.85）歲；結(jié)石直徑2.50～4.20 cm，平均結(jié)石直徑（3.24±0.45）cm；病程6～31個(gè)月，平均病程（24.24±5.45）個(gè)月；結(jié)石部位：左側(cè)腎17例，右側(cè)腎13例。對(duì)照組中男、女患者分別為19、11例；年齡27～69歲，平均年齡（45.83±8.68）歲；結(jié)石直徑2.50～4.36 cm，平均結(jié)石直徑（3.26±0.46）cm；病程6～30個(gè)月，平均病程（24.01±4.86）個(gè)月；結(jié)石部位：左側(cè)腎16例，右側(cè)腎14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[5]中復(fù)雜性腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)石直徑＞25 mm，且經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷；②單側(cè)腎結(jié)石者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常者；②合并高血糖、高血壓等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；③伴有先天性腎臟疾病、尿道或輸尿管畸形者；④合并泌尿系統(tǒng)感染者。

1.2手術(shù)方法術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善CT尿路造影等檢查，明確結(jié)石大小和位置。對(duì)照組患者于超聲監(jiān)測(cè)下穿刺腎盂，置入導(dǎo)絲，建立腎鏡取石通道，并置入腎鏡（德國wolf，型號(hào)：8964），予以持續(xù)沖水，利用氣壓彈道碎石系統(tǒng)擊碎結(jié)石，并通過灌注泵脈沖水流往返沖洗，使用鉗夾將碎石取出，術(shù)后常規(guī)留置腎造瘺管和雙J管，術(shù)后給予抗生素抗感染。觀察組患者于孫氏末段可彎硬性輸尿管腎鏡（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：SN-V）觀察下采取硬鏡模式進(jìn)入輸尿管，送至腎盂輸尿管連接部后，退出外鞘。當(dāng)軟鏡進(jìn)入腎臟集合系統(tǒng)后，檢查腎上中下盞、腎盂，明確結(jié)石位置后置入200 μm鈥激光光纖，以鈥激光小心沿結(jié)石邊緣蠶食碎石，術(shù)后常規(guī)留置腎造瘺管和雙J管，術(shù)后給予抗生素抗感染。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)、排氣及住院時(shí)間、術(shù)中出血量及結(jié)石排凈率。②比較兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)。于治療前后采集患者靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min，取血清，使用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀（日本日立公司，型號(hào)：HITACHI 7170A型）以免疫比濁法檢測(cè)胱抑素C（Cys-C）、β2-微球蛋白（β2-MG）、尿酸（UA）水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）水平。③比較兩組患者治療前后血管緊張素Ⅰ（AngⅠ）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。采血方法同②，采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者治療前后AngⅠ、AngⅡ、hs-CRP及TNF-α水平。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括血尿、尿路感染、尿瘺及腎絞痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較觀察組患者手術(shù)、排氣、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，結(jié)石排凈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2兩組患者治療前后腎功能水平比較兩組患者治療后血Cys-C、NGAL、β2-MG水平高于治療前UA水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后Cys-C、NGAL、β2-MG、UA水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能水平比較()

表2 兩組患者治療前后腎功能水平比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。Cys-C：胱抑素C；NGAL：中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白；β2-MG：β2-微球蛋白；UA：尿酸。

組別 例數(shù) Cys-C(μg/L) NGAL(μg/L) β2-MG(mg/L) UA(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 521.59±18.76 576.45±20.62* 3.68±0.48 4.26±0.34* 2.40±0.54 2.89±0.55* 486.35±42.31 358.64±32.15*對(duì)照組 30 520.61±17.74 624.71±18.61* 3.46±0.45 5.38±0.33* 2.52±0.62 3.02±0.60* 484.69±38.46 423.65±35.95*t值 0.401 4.758 0.320 7.408 0.162 10.471 0.760 3.457 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3兩組患者治療前后AngⅠ、AngⅡ、hs-CRP及TNF-α水平比較兩組患者治療后AngⅠ、AngⅡ、hs-CRP及TNF-α水平均高于治療前，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后AngⅠ、AngⅡ、hs-CRP及TNF-α水平比較()

表3 兩組患者治療前后AngⅠ、AngⅡ、hs-CRP及TNF-α水平比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。AngⅠ：血管緊張素Ⅰ；AngⅡ：血管緊張素Ⅱ；hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) AngⅠ(pg/mL) AngⅡ(pg/mL) hs-CRP(mg/L) TNF-α(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 3.68±0.85 5.36±0.62* 5.02±1.02 9.68±1.23* 5.36±1.24 12.34±1.85* 1.65±0.56 9.65±2.30*對(duì)照組 30 3.62±0.81 8.64±1.10* 4.96±1.06 14.05±1.58* 5.34±1.32 15.42±2.03* 1.74±0.62 14.62±2.67*t值 0.747 3.936 0.417 2.485 0.760 7.762 0.149 2.210 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石是一種特殊類型的泌尿系結(jié)石，由于其解剖位置及形態(tài)異常，常導(dǎo)致取石困難[6]。選擇合適的手術(shù)方式對(duì)消除復(fù)雜性腎結(jié)石的致病微生物、快速有效地解除尿路梗阻、最大程度保護(hù)腎功能至關(guān)重要[7]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是目前臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石的主要手術(shù)方式，其可有效清除腎結(jié)石，改善尿路感染，但該術(shù)式存在對(duì)腎臟過度損傷、價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)，基層醫(yī)院難以普及[8-9]。孫氏末段可彎硬性輸尿管腎鏡是一種新型軟硬一體的輸尿管鏡，其結(jié)合了軟鏡和硬鏡的優(yōu)點(diǎn)，顯著提高了操作的可控性[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)、排氣、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，術(shù)中出血量比對(duì)照組少，結(jié)石排凈率比對(duì)照組高，表明孫氏末段可彎硬性輸尿管腎鏡可有效治療復(fù)雜性腎結(jié)石，手術(shù)操作便利，可提高結(jié)石排凈率。黎志輝等[11]研究也顯示，孫氏鏡可有效治療腎結(jié)石，創(chuàng)傷小、效率高。孫氏鏡實(shí)現(xiàn)軟硬鏡并存，避免了傳統(tǒng)軟鏡操作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)不一致的情況，提高了手術(shù)的可操作性[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后血Cys-C、NGAL、β2-MG及AngⅠ、AngⅡ、hs-CRP、TNF-α水平高于治療前，血UA水平顯著低于治療前，而觀察組患者治療后血Cys-C、NGAL、β2-MG、UA及AngⅠ、AngⅡ、hs-CRP、TNF-α水平均比對(duì)照組低，且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低。這表明孫氏末段可彎硬性輸尿管腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石較經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)對(duì)腎臟的損傷小，可更好地保護(hù)患者腎功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)有益。本研究結(jié)果顯示，孫氏鏡對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷明顯小于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡，孫氏鏡通過自然腔進(jìn)入腎盂，與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡小創(chuàng)口、大風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)模式相比，更符合無創(chuàng)治療理念[13]。孫氏鏡治療腎結(jié)石對(duì)患者造成的炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)程度更低[14]。孫氏鏡具有伸縮性的外鞘，與內(nèi)部具有鋼性金屬結(jié)構(gòu)的硬鏡主體能夠同軸轉(zhuǎn)動(dòng)，使手柄轉(zhuǎn)動(dòng)能1∶1傳遞到鏡頭，從而精準(zhǔn)定位結(jié)石[15]。此外，當(dāng)孫氏鏡鏡體在鞘內(nèi)時(shí)可以當(dāng)硬鏡使用，從輸尿管開口進(jìn)入輸尿管無需軟鏡輸送鞘，顯著降低對(duì)輸尿管的損傷[16]。

綜上所述，孫氏末段可彎硬性輸尿管腎鏡可有效治療復(fù)雜性腎結(jié)石，具有較高的結(jié)石排凈率，且對(duì)腎功能損傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，值得臨床應(yīng)用。