林 景

（瓊海市中醫(yī)院綜合內科，海南 瓊海 571400）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）為臨床常見的一類代謝性疾病，隨著社會的經(jīng)濟發(fā)展，人們的生活質量提高，飲食及生活習慣的變化使DM的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，嚴重威脅患者的生命安全[1]。相關研究顯示，2型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2，T2DM）多發(fā)生在中老年群體中，且導致疾病發(fā)生的因素眾多，包括遺傳、飲食、環(huán)境及年齡等[2]。需要注意的是，在DM早期缺少典型癥狀，患者往往僅表現(xiàn)為口渴、乏力等，當出現(xiàn)血管等嚴重并發(fā)癥后才得到準確診斷。T2DM作為DM中最為常見的類型，患者主要表現(xiàn)為胰島素抵抗，隨著敏感度的降低，機體會調節(jié)胰島素分泌量，但是對于長期處于高血糖狀態(tài)下的DM患者而言，胰島素的分泌量較低[3]。從中醫(yī)方面分析，脾腎陽虛證是DM患者中的常見證型，指的是脾腎陽氣虧虛，患者的癥狀包括腰腹疼痛、水腫及腹瀉等。對于該證型的治療關鍵在于益氣補腎，自擬穩(wěn)糖湯能夠發(fā)揮調節(jié)脾胃、滋補肝腎的效果，從而調節(jié)患者的血糖及血脂水平[4]。故本研究探究T2DM脾腎陽虛證患者采用自擬穩(wěn)糖湯治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料通過隨機數(shù)字表法將2020年8月至2021年8月瓊海市中醫(yī)院收治的60例脾腎陽虛證T2DM患者分成對照組和觀察組，各30例。對照組中男、女患者分別為17、13例；年齡40～67歲，平均年齡（51.63±9.45）歲；病程2～5年，平均病程（4.20±2.12）年。觀察組中男、女患者分別為19、11例；年齡40～68歲，平均年齡（52.48±9.10）歲；病程2～6年，平均病程（4.56±2.45）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)瓊海市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：①符合T2DM的診斷標準[5]；②空腹血糖為7.0～10.8 mmol/L；③餐后2 h血糖為10～13.1 mmol/L。排除標準：①采用胰島素治療者；②近期急性代謝紊亂者；③對本研究藥物不耐受；④存在血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和肝腎功能異常者。

1.2治療方法對照組患者行常規(guī)治療，包括控制患者的飲食，進行疾病的相關教育，引導其進行適當運動，遵醫(yī)囑使用降糖藥物。觀察組患者在對照組基礎上采用自擬穩(wěn)糖湯進行治療。組方：肉桂、生地黃、茯苓各30 g，制附子、覆盆子、黨參、枸杞子各20 g，山茱萸、澤瀉、麥冬、炒白術、淮山藥、炙甘草各15 g，干姜、丹皮各9 g。對于腎陰虛患者加黃柏、知母各15 g；對于腎陽虛患者加鹿角霜、仙茅、菟絲子各10 g。中藥加水800 mL，泡2 h；第一煎大火開后小火60 min，熬至200 mL，倒出藥液；第二煎加熱水500 mL，大火開后小火45 min，熬至200 mL；兩次藥液混勻，平均分成2份，200 mL/次；2次/d，早晚飯后2 h服用。兩組患者均治療4個月。

1.3觀察指標①比較兩組患者療效。顯效：患者的血糖水平恢復正常，中醫(yī)證候積分下降≥70%；有效：血糖水平有所降低，中醫(yī)證候積分下降≥20%但＜70%；無效：癥狀無改善[6]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總數(shù)×100%。②比較兩組患者血糖指標。抽取患者清晨空腹及餐后2 h靜脈血2 mL，經(jīng)全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特，型號：AU5800）檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白。評價標準：正常空腹血糖標準值為3.9～6.1 mmol/L、餐后2 h血糖標準值＜11.1 mmol/L、糖化血紅蛋白標準值為4%～6%。③比較兩組患者血脂指標水平。在治療前后抽取患者2 mL空腹靜脈血，采用血清總膽固醇試劑盒（CHOD-PAP終點法）測定三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平，采用酶化學法測定高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平。④比較兩組患者血液流變學指標。同③中取血方法，經(jīng)血液流變儀（廣州新康醫(yī)學科技有限公司，型號：FASCO-3010B）測定全血低切黏度、全血高切黏度及血漿黏度。

1.4統(tǒng)計學分析通過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件計算數(shù)據(jù)。計量資料以()表示，組間比較和組內比較分別采用獨立樣本t檢驗和配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者療效比較觀察組患者的治療有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.2兩組患者血糖指標水平比較兩組患者治療前各項血糖指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比治療前低，且觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標水平比較()

表2 兩組患者血糖指標水平比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 9.51±1.10 6.32±0.70* 11.72±1.46 7.48±1.03* 9.94±0.78 5.51±0.58*對照組 30 9.45±1.11 7.80±1.01* 11.61±1.50 9.05±1.17* 9.92±0.87 7.05±0.67*t值 0.210 6.596 0.287 5.516 0.093 9.518 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3兩組患者血脂指標水平比較兩組患者治療前各血脂指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者TC、TG、LDL水平均比治療前低，且觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者HDL水平比治療前高（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；見表3。

表3 兩組患者血脂指標比較(mmol/L，)

表3 兩組患者血脂指標比較(mmol/L，)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL：高密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白。

組別 例數(shù) TC TG HDL LDL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 5.71±0.51 4.20±0.38* 2.43±0.74 1.14±0.58* 1.19±0.13 1.20±0.24* 3.83±1.08 2.10±0.14*對照組 30 5.55±0.57 5.49±1.52* 2.50±0.79 1.87±1.01* 1.16±0.12 1.19±0.24* 3.80±1.12 2.89±0.22*t值 1.145 4.509 0.354 3.432 0.928 0.161 0.105 16.593 P值 0.256 0.012 0.724 0.029 0.356 0.872 0.916 0.016

2.4兩組患者血液流變學指標水平比較兩組患者治療前血液流變學指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的全血低切黏度、全血高切黏度及血漿黏度比治療前低，且觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血液流變學指標比較(mPa·s，)

表4 兩組患者血液流變學指標比較(mPa·s，)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 全血低切黏度 全血高切黏度 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 11.49±1.81 9.45±0.97* 7.44±0.82 5.22±0.44* 1.91±0.59 1.69±0.17*對照組 30 11.61±1.70 10.56±1.11* 7.43±0.85 6.30±0.65* 1.92±0.58 1.78±0.14*t值 0.264 4.124 0.046 7.536 0.066 2.238 P值 0.792 0.025 0.963 0.011 0.947 0.029

3討論

T2DM也被稱為成人發(fā)病型DM，隨著患者的胰島素分泌功能下降，機體對胰島素的敏感度也會隨之降低，從而導致血糖上升，最終導致疾病發(fā)生。此類患者的主要臨床表現(xiàn)除“三多一少”外，還有胰島素抵抗，體質量偏高，體形肥胖。從中醫(yī)學角度分析，T2DM屬于“消渴”范疇，而脾腎陽虛證是因為陽氣耗損，在脾陽虛的狀態(tài)下無法發(fā)揮滋補脾腎的作用，從而導致陽氣損傷的發(fā)生，因此，臨床治療應當以利水化氣、滋補脾腎為主。

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活習慣及飲食習慣都發(fā)生了較大的變化，社會老齡化加重，DM的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[7]。隨著疾病發(fā)展，胰島素的分泌無法滿足平衡血糖的需求，但早期DM患者無顯著臨床癥狀，患者僅存在一定的口渴、乏力等表現(xiàn)，直至發(fā)生大血管及微血管并發(fā)癥后才得到準確診斷，對其生命安全及生活質量造成了一定程度的影響[8-9]。從中醫(yī)學角度分析，T2DM多為脾腎陽虛證，主要因為脾腎陽氣不足，內生虛寒，導致腰腹疼痛、水腫等癥狀?；谥嗅t(yī)“腎為先天之本，脾為后天之本”的觀念，兩者相互影響，因此，治療應當以滋補脾腎為主[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者的治療有效率比對照組高；治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平低于治療前，且觀察組低于對照組；治療后兩組患者TC、TG、LDL水平均比治療前低，且觀察組比對照組低；兩組患者HDL水平比治療前高，但組間無明顯差異；治療后兩組患者血液流變學指標比治療前低，且觀察組比對照組低。分析原因，自擬穩(wěn)糖湯藥方中的滋補陽氣和陰氣藥物聯(lián)合使用，能夠滋養(yǎng)腎氣的同時發(fā)揮調節(jié)脾胃的效果，從而將患者的血糖控制在合理的范圍內，具有較高的安全性。提示，在實際臨床治療中中藥治療可以結合其他降血糖藥物實施聯(lián)合治療，安全性良好，可發(fā)揮更顯著的治療效果[11-13]。因為T2DM患者廣泛存在胰島素抵抗癥狀，血脂水平處于較高的狀態(tài)，所以結合患者的疾病情況，聯(lián)合調節(jié)血脂的藥物進行治療，可促進機體胰島素分泌，保證其平衡狀態(tài)，預防血脂的異常上升，以此發(fā)揮治療T2DM的作用。通過黃柏、知母、鹿角霜、仙茅、菟絲子的加減應用，可以發(fā)揮益氣補陰、調節(jié)陰陽的作用[14-15]。在藥方中，澤瀉具有利濕瀉火的效果；炙甘草補中扶正；肉桂為溫熱之品；黃柏、知母可發(fā)揮保護腎陰的作用；鹿角霜、菟絲子等具有溫腎補陽的效果，以此方式調節(jié)患者的機體代謝、調控血糖和血脂等?？傮w而言，在脾腎陽虛證T2DM患者的治療中，穩(wěn)糖湯可以根據(jù)患者的具體證型對藥物的使用進行合理調整，從而保證患者的血液循環(huán)恢復正常，改善高血糖及高血脂狀態(tài)，發(fā)揮理想的治療效果，以此方式改善患者的臨床癥狀、保證其生命安

全[16-17]。

綜上所述，針對脾腎陽虛證T2DM患者，使用自擬穩(wěn)糖湯進行治療具有顯著的效果，在調節(jié)患者血糖水平的同時，可發(fā)揮降血脂的作用，調節(jié)血液流變學指標，從而改善其臨床癥狀，促使其早日恢復，值得研究和借鑒。