賀如歌

(天津市河西區(qū)陳塘莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合辦公室，天津 300222)

高血壓是老年人常見全身血管性疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，是臨床上一種常見的慢性心腦血管疾病，具有較高發(fā)病率，當(dāng)血壓上升到一定程度后，會(huì)引起冠狀動(dòng)脈狹窄，誘發(fā)粥樣硬化形成冠心病。冠心病合并高血壓會(huì)對患者血管內(nèi)皮造成損傷，還會(huì)讓患者出現(xiàn)血液循環(huán)紊亂，若得不到有效治療，就會(huì)加重患者原有病情，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起心肌纖維化，甚至?xí)T發(fā)心力衰竭，危及患者的生命安全[1-2]。健康宣教是指有設(shè)計(jì)、有構(gòu)造、有規(guī)范的社會(huì)指導(dǎo)舉動(dòng)，讓患者主動(dòng)選擇有利于健康的舉止和生活對策，縮短或緩解侵害健康的危險(xiǎn)原因，起到防止疾病、保持健康、加強(qiáng)生存質(zhì)量的目的?？梢灶A(yù)防誘發(fā)疾病的不利因素，有效提高患者自我健康保護(hù)意識，提升患者對疾病的認(rèn)知水平，還可以增強(qiáng)患者自我管理能力，提升治療依從性，有效控制血壓，加快患者的恢復(fù)[3-4]。本研究旨在分析健康宣教在冠心病合并高血壓患者中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2021年3月～2022年3月天津市河西區(qū)陳塘莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心冠心病合并高血壓患者108例為研究對象，隨機(jī)分成傳統(tǒng)組與聯(lián)合組各54例。傳統(tǒng)組男28例，女26例；年齡49～72歲，平均(60.31±1.31)歲；病程1～5歲，平均(3.19±0.31)年；文化水平：小學(xué)13例，中學(xué)19例，高中11例，大專和以上11例。聯(lián)合組男27例，女27例；年齡49～72歲，平均(60.45±1.34)歲；病程1～5年，平均(3.27±0.33)年；文化水平：小學(xué)12例，中學(xué)20例，高中11例，大專和以上11例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn):①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈CT或血管成像檢查被確診為冠心病合并高血壓；病程>3個(gè)月；均存在頭暈、疲勞、心悸等臨床癥狀；患者及家屬知情并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者住院時(shí)間<1 w；患者存在聽力障礙，不能正常溝通和交流；伴有其他嚴(yán)重病癥患者。

1.3方法

1.3.1傳統(tǒng)組:使用傳統(tǒng)護(hù)理，給予患者藥物指導(dǎo)、監(jiān)管血壓、環(huán)境保護(hù)等常規(guī)對癥護(hù)理，還需對患者進(jìn)行疾病基礎(chǔ)治療，觀察患者病情的變化，若發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)告知醫(yī)生，采取對應(yīng)的治療措施。

1.3.2聯(lián)合組：在傳統(tǒng)組的基礎(chǔ)上應(yīng)用健康宣教，①日常生活健康宣教：護(hù)理人員需告知患者清淡飲食，主要以低脂、低膽固醇、低鹽飲食為主，同時(shí)多進(jìn)食含有鈣、鎂、鉀等營養(yǎng)元素食物，多食用蔬菜水果；護(hù)士還需輔助患者保持較好的生活方式，糾正患者不良習(xí)慣，如禁煙禁酒、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、提高自身免疫力，并在護(hù)理全程中，醫(yī)護(hù)人員保持病房環(huán)境的舒適和安靜，確保患者臥床休息和睡眠良好，輔助患者保持較好的生活規(guī)律。②血壓健康宣教：護(hù)理人員需主動(dòng)為患者講解高血壓有關(guān)知識，如高血壓誘發(fā)因素、治療方式、注意事項(xiàng)等，提高患者對疾病的認(rèn)識，并指導(dǎo)患者正確掌握測量高血壓的方式及預(yù)防辦法；若出現(xiàn)因環(huán)境、天氣、情緒、晝夜變化等外界原因影響引發(fā)的高血壓，護(hù)理人員需將上述狀況告知患者，并囑患者血壓產(chǎn)生變化時(shí)需做好準(zhǔn)備，讓患者心態(tài)保持平衡。③冠心病健康宣教：護(hù)士需為患者講解冠心病發(fā)生的有關(guān)學(xué)識，并告知其疾病的危害性，確?；颊呖梢灾匾曉摷膊?，此外，護(hù)理人員可以將冠心病發(fā)生原因、治療方案、注意事件告訴患者，提高其對疾病的認(rèn)識，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，減輕自身不良情緒，并結(jié)合患者自身狀況制定合適的科學(xué)運(yùn)動(dòng)方案。④用藥安全健康宣教：醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者服用藥物，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑按照合適的使用量、時(shí)長服藥，護(hù)士還需為患者講解藥物服用的注意事件和禁忌，護(hù)士還需了解患者臨床基本狀況，在一定程度上預(yù)防藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生。⑤心理健康宣教：護(hù)士需積極為患者講解必要的心理知識，讓患者了解平穩(wěn)的心理在疾病治療中的必要性，同時(shí)，護(hù)士還需仔細(xì)觀察患者恐懼、傷心、焦躁等不良心理，使醫(yī)患間的關(guān)系更緊密，增強(qiáng)患者信心，降低可能發(fā)生的醫(yī)療事故。

1.4觀察指標(biāo)：①血壓，記錄對照兩組高壓、低壓變化。②記錄、對照兩組睡眠情況變化，選取匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)評定患者睡眠情況，總計(jì)0～21分，評分越高睡眠情況越差。③健康知識及預(yù)防行為，記錄、對照兩組干預(yù)前后康復(fù)常識、二級干預(yù)行動(dòng)，使用自我設(shè)定的調(diào)查評分表進(jìn)行評分，康復(fù)常識：評估患者運(yùn)動(dòng)治療、飲食、基本疾病、藥物及各種危險(xiǎn)原因掌控知識，共50個(gè)方面，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高說明知識掌握越好；二級干預(yù)行動(dòng)：評估患者危險(xiǎn)因素控制、生活方式改善、服藥依從性、定期隨訪4個(gè)方面，共25個(gè)方面，總共100分，分?jǐn)?shù)越高則說明執(zhí)行狀況越好。④自我效能，記錄、對照兩組干預(yù)前后功能維持、癥狀維持變化，使用Sullivan編制的自我效能問卷進(jìn)行評估，功能維持4個(gè)題目，總計(jì)0～16分，癥狀維持12個(gè)題目，總計(jì)0～48分，分?jǐn)?shù)越高說明自我效能越強(qiáng)。⑤自護(hù)能力，記錄、比較兩組干預(yù)前后健康知識掌握、自身責(zé)任感、自我概念等方面情況，使用自我護(hù)理能力量表評估，健康知識掌握：共14個(gè)項(xiàng)目，總分56分，自身責(zé)任感：共8個(gè)項(xiàng)目，總分32分，自我概念：共8個(gè)項(xiàng)目，總分36分。

2 結(jié)果

2.1兩組血壓比較：與傳統(tǒng)組比較，聯(lián)合組高壓指數(shù)、低壓指數(shù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓比較

2.2兩組睡眠情況比較：與傳統(tǒng)組比較，干預(yù)后聯(lián)合組PSQI數(shù)值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠情況比較分，n=54)

2.3兩組健康知識及預(yù)防行為比較：與傳統(tǒng)組比較，干預(yù)后聯(lián)合組康復(fù)常識、二級干預(yù)行動(dòng)分值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組健康知識及預(yù)防行為比較分，n=54)

2.4兩組自我效能比較：與傳統(tǒng)組比較，干預(yù)后聯(lián)合組功能維持、癥狀維持分?jǐn)?shù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組自我效能比較分，n=54)

2.5兩組自護(hù)能力比較：與傳統(tǒng)組比較，干預(yù)后聯(lián)合組健康知識掌握、自身責(zé)任感、自我概念分值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組自護(hù)能力比較分,n=54)

3 討論

冠心病合并高血壓是近年來高發(fā)的慢性心血管病癥，兩類病癥能夠互相影響，屬于互為因果關(guān)系，高血壓會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，易增加患者心肌耗氧量，進(jìn)而形成冠心病，而冠心病會(huì)促使冠狀動(dòng)脈狹窄，增加高血壓水平，加重病情[5-6]。冠心病合并高血壓患者會(huì)出現(xiàn)心肌缺血壞死，還會(huì)讓患者出現(xiàn)腦血管破裂，導(dǎo)致血液溢入血管周圍腦組織，讓患者立即昏迷，嚴(yán)重的話還會(huì)引發(fā)腎動(dòng)脈硬化和尿毒癥等多種病變，甚至?xí)率够颊弋a(chǎn)生呼吸、心跳停止，引發(fā)猝死。健康宣教的中心是讓患者建立正確的健康認(rèn)知，讓患者轉(zhuǎn)換不健康的行為方案，保持良好的行為方案，從而減少或消除影響健康的原因；可以讓患者由依賴被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與護(hù)理過程，結(jié)合不同的治療手段和護(hù)理方式，隨時(shí)給予患者準(zhǔn)確而有效的指導(dǎo)；還能夠促使護(hù)士與患者的溝通，提升患者對護(hù)士的滿意度，使整體的護(hù)理效果得到有效提升。此外，還能實(shí)施有針對性的健康管理，避免在護(hù)理過程中出現(xiàn)低效、重復(fù)護(hù)理等弊端，促使患者盡快康復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果表示，該方案可以降低血壓。健康宣教可以讓患者對本身病癥有準(zhǔn)確的認(rèn)知，進(jìn)而對疾病的誘發(fā)原因和病情發(fā)展有充分了解，進(jìn)一步改變自身不健康的生活方式和行動(dòng)，提升患者對治療和護(hù)理服從，改善飲食結(jié)構(gòu)，起到預(yù)防疾病加重的目的，使患者血糖、血壓、血脂等指標(biāo)保持在正常范圍內(nèi)，有效緩解病情發(fā)展。經(jīng)進(jìn)一步研究表示，提示該方案可以改善患者睡眠情況。健康宣教可以讓患者實(shí)時(shí)、直觀地正確認(rèn)識疾病，并增強(qiáng)患者自信心，滿足患者對健康知識的需求，且患者可通過健康宣教掌握疾病相關(guān)知識，提高患者對治療的自信心，并樹立健康觀念，緩解患者負(fù)面情緒，提高睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果表明該方案能夠提高健康知識及預(yù)防行為，幫助患者在護(hù)理前后了解相關(guān)注意事件及康復(fù)重心，讓患者的自我保健意識、疾病自護(hù)能力都得到顯著提升，滿足患者對于疾病的求知欲，進(jìn)而提高患者對護(hù)理的依從性，且健康宣教能夠以具有實(shí)施性和實(shí)用性強(qiáng)度較高的方案，來確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行，從而避免傳統(tǒng)護(hù)理的隨意性，還能加強(qiáng)患者對健康宣教的接受度，提高患者疾病認(rèn)知水平，改善患者二級預(yù)防行為[9]。本研究提示該方案可以提升自我效能，該方案對發(fā)病機(jī)制、疾病有關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患者了解自身不良習(xí)慣對疾病發(fā)展的不利影響，并讓其意識到自我管理的重要性，且該方案對患者實(shí)施針對性護(hù)理，有效緩解患者焦慮狀態(tài)，激發(fā)患者主動(dòng)參與自我管理的積極性，減少疾病的危險(xiǎn)因素，提高患者自我效能。本研究結(jié)果還提示該方案可以提高自護(hù)能力及對疾病的認(rèn)知，使其充分認(rèn)識到疾病發(fā)生的原因和治療方式，改正患者不良作息和不良行動(dòng)，還可以改善患者臨床服從性及飲食結(jié)構(gòu)，有效預(yù)防疾病的發(fā)展，且該方案可以對患者的高血壓、冠心病、日常生活等方面進(jìn)行健康宣教，有效提高患者自護(hù)概念，加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，并輔助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證機(jī)體處于健康狀態(tài)。

綜上所述，健康宣教應(yīng)用于冠心病合并高血壓患者，可提升患者對健康知識的掌握度，加強(qiáng)患者預(yù)防行為、自我效能和自護(hù)能力，改善患者睡眠情況。