胡 菲，朱 敏

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

宮頸癌是世界上第二常見的女性惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升且出現(xiàn)了越來越多的年輕患者[1]。每年有50多萬婦女被診斷患有宮頸癌，這種疾病導(dǎo)致全球30多萬人死亡[2]。因其對女性身心健康的危害極大，其相關(guān)研究一直是公眾關(guān)注的焦點，盡管宮頸癌的標準治療方法是手術(shù)，但放療對于治療晚期腫瘤和防止其復(fù)發(fā)是必要的。目前原發(fā)性外照射聯(lián)合近距離放療是不能手術(shù)的宮頸癌患者的標準治療方法。盡管輻射技術(shù)的進步使劑量直接傳遞和分配到腫瘤塊，對周圍健康組織的毒性較小，但輻射引起的陰道損傷仍然存在[3]。而對于宮頸癌后裝放療患者，在輻射波及的會陰部，具有十分豐富的神經(jīng)末梢，極易發(fā)生放射性皮炎。放射性皮炎是一種皮膚病，會影響到大多數(shù)接受放射治療的患者。而在宮頸癌的治療過程中產(chǎn)生的放射性皮炎的特征是形成丘疹和皮疹。治療此類皮炎比其他形式的放射性皮炎要困難得多，因為患者免疫能力的下降使得其極易發(fā)生感染，而感染的可能性使癌癥的治療復(fù)雜化。放射性皮炎也會引起患者劇烈疼痛，減少患者活動頻次[4]。同時也會影響疾病的治療效果[5]。因此探索其影響因素，并進行有針對性的防護治療，對于疾病的治療和減輕患者的痛苦意義重大。人文關(guān)懷是一種常見的針對患者自身的護理方式[6]，需要護理工作者在實施常規(guī)護理工作時維護患者尊嚴，真誠關(guān)愛患者身心健康，滿足患者需求，加強患者和護士之間的溝通交流，給患者提供良好友愛的治療環(huán)境，從而改善患者生活質(zhì)量。因此本研究主要通過探究影響宮頸癌后裝放療后患者發(fā)生會陰部放射性皮炎的有關(guān)因素，并觀察人文關(guān)懷對其護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:以2020年10月～2021年12月被確診為宮頸癌且來南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受后裝放射治療的80例患者為本次研究的對象，平均年齡(45.52±6.31)歲。入選資格：經(jīng)檢查判定是宮頸癌，且需要接受放射治療，在治療開始前患者的會陰皮膚需要完好無損傷，且患者經(jīng)過手術(shù)的傷口已經(jīng)痊愈。排除對象：放射野會陰皮膚以前出現(xiàn)皮炎；有紅斑狼瘡或其他免疫功能異常相關(guān)疾病。參與此次研究的入選對象均同意加入且簽署了知情同意書，愿意配合完成此次研究。

1.2方法：記錄并評估所有為該研究招募的患者的基礎(chǔ)資料，包含所有患者的年齡，普通病史，包括是否患有糖尿病或高血壓，體重指數(shù)，F(xiàn)IGO分期以及各自宮頸癌的分期，是否有血管淋巴管浸潤，是否出現(xiàn)宮頸淋巴轉(zhuǎn)移以及腫瘤大小和所接受的放療形式，包括普通放療和強調(diào)放療(IMRT)，并觀察記錄這些宮頸癌后裝放療患者是否出現(xiàn)放射性皮炎，分析影響因素。同時進行Logistic回歸分析。將放射治療后出現(xiàn)放射性皮炎的患者隨機分為兩組，每組各11例，一組進行普通護理，主要包括根據(jù)患者皮炎的程度，若輕微則采用溫水清洗，若稍微嚴重則根據(jù)患者的情況涂抹美寶濕潤燒傷膏，或者使用冰片、滑石粉等，若有水皰則及時排出，若出現(xiàn)三級或更嚴重的皮炎必須暫停放射過程，并提供專門的治療。另一組患者(觀察組)在此基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷，主要包括：①鼓勵關(guān)心并開導(dǎo)患者及其家屬，對其提出的關(guān)于治療的問題，給予積極的講解和回應(yīng)，語氣親切且有耐心，化被動為主動，且尊重患者的隱私，并考慮其意愿。讓患者感受到溫暖，并鼓勵家屬用樂觀的情緒來支持鼓勵患者，盡力緩解他們的恐懼和焦慮；②護理工作者需要每天按時檢查患者皮炎的恢復(fù)狀況，并耐心為其抹上需要的藥物，同時鼓舞患者正確了解放射性皮炎，不能因此而更加焦慮煩躁。比較兩組患者放射性皮炎康復(fù)時間并采用國際上慣用的焦慮自評量表和抑郁自評量表評價各自的焦慮抑郁情緒得分。得分越高，說明患者的不良情緒更為嚴重。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：本次試驗均是運用SPSS22.0軟件對試驗對象涉及的數(shù)據(jù)進行分析比較，不同分組痊愈時間，焦慮以及抑郁得分差異采用T檢驗，不同分類放射性皮炎發(fā)生率，影響因素分析采用二元Logistic回歸分析，具體賦值為年齡小于50歲為0，大于50歲為1，普通病史患病“是”為1，“否”為0，體重指數(shù)≤28 kg/m2為0，反之則為1，F(xiàn)IGO分期b期為0，a期為1，放療方式“IMRT”為0，“普通”為1。若P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1宮頸癌后裝放療后患者并發(fā)會陰部放射性皮炎單因素分析：80例患者中，共22例發(fā)生放射性皮炎，發(fā)生概率為27.5%，而單因素分析可以看到，年齡>50歲，由糖尿病、體重指數(shù)超過28 kg/m2的患者，發(fā)生放射性皮炎的概率明顯高于情況相反的接受放療的宮頸癌患者。Ⅱ a期患者以及使用普通放療方式的患者比Ⅰb期及采用IMRT的患者更易發(fā)生放射性皮炎。見表1。

表1 宮頸癌后裝放療后患者并發(fā)會陰部放射性皮炎單因素分析

2.2放射性皮炎多因素Logistics回歸分析:根據(jù)多因素Logistics回歸分析可以看到，體重指數(shù)超過28，患有糖尿病FIGO分期為Ⅱ a期，接受普通的放射治療模式均是宮頸癌后裝放療后患者發(fā)病的影響因素。見表2。

表2 放射性皮炎多因素Logistics回歸分析

2.3人文關(guān)懷護理對宮頸癌后裝放療后患者并發(fā)會陰部放射性皮炎患者的效果觀察:觀察組接受人文關(guān)懷護理后，皮炎的痊愈時間明顯要少于對照組，而焦慮和抑郁得分也明顯優(yōu)于普通護理組，說明人文關(guān)懷護理有助于患者情緒的改善以及皮炎創(chuàng)傷的康復(fù)。見表3。

表3 人文關(guān)懷護理效果觀察

2.4兩組參與者對接受的護理滿意情況調(diào)查:接受了人文關(guān)懷護理的宮頸癌后裝放療患者對護理工作滿意度更高，說明人文關(guān)懷的護理更容易被患者接受。見表4。

表4 護理滿意度調(diào)查結(jié)果[n(%)，n=11]

3 討論

目前，針對宮頸癌多采用放療進行治療，近距離放射療法結(jié)合體外放射已被確立為一種治療宮頸癌的標準方式[7]，但放療過程中射線也會照射到周邊皮膚組織，使皮膚受到損傷出現(xiàn)放射性皮炎，給患者造成身體上的痛苦，還會使患者出現(xiàn)不良情緒，甚至?xí)绊懟颊叩倪M一步治療[8]。因此，需要通過有效的方式減少皮炎的發(fā)生。從本研究可以看出，體重指數(shù)超過28 kg/m2，患者患有糖尿病，F(xiàn)IGO分期為Ⅱ a期，接受普通的放射治療模式均是宮頸癌后裝放療后患者發(fā)病的影響因素。有一些研究指出，肥胖以及高血糖是腫瘤放射治療后發(fā)生皮炎的危險因素[9-10]。此外，患有高血糖的患者會使其放射性皮炎更為嚴重，增加創(chuàng)傷恢復(fù)時間，減弱治療效果，而外用胰島素可以加快傷口的恢復(fù)[11]。而強度調(diào)制放射療法，或IMRT，用于治療癌性和非癌性腫瘤。它通過使用計算機控制的X射線輻射傳輸將輻射劑量聚焦到腫瘤位置來實現(xiàn)高精度，它能保持足夠的目標覆蓋率且可以限制治療帶來的副作用和對健康組織的損害。即使腫瘤很難到達或位于重要器官附近，也可以用放射療法進行治療，這一技術(shù)使更多的人可以接受治療。由本次研究也可以看到，與普通放療方式相比，IMRT能減少放射性皮炎的發(fā)生率，是一種良好的放療方式。因此，醫(yī)護人員需要格外關(guān)注具有危險因素的患者放射性皮炎的產(chǎn)生，并采取更為安全有效的治療模式，減輕患者的痛苦。

此外，護理工作對放射性皮炎的預(yù)防和盡快恢復(fù)也非常重要，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)人士不僅要提供傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)關(guān)懷來治療疾病，還應(yīng)通過幫助患者尋求自身的生命價值，實現(xiàn)自我實現(xiàn)和自我康復(fù)來提供以患者為中心的人文關(guān)懷。研究表明，醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷意識和能力是影響患者心理狀態(tài)、治療和康復(fù)的重要因素。同時，人文關(guān)懷對提高服務(wù)水平和顧客滿意度，維持醫(yī)護人員與患者之間的和諧關(guān)系以及醫(yī)護人員之間的專業(yè)認同也至關(guān)重要[12]。而從本次研究可以看出，對于宮頸癌后裝放療后患者并發(fā)會陰部放射性皮炎的女性患者，在日常護理工作中給予人文關(guān)懷護理，更有利于皮膚損傷的恢復(fù)，也可以緩解其焦慮以及抑郁情緒，值得推廣。