林志遠(yuǎn)，彭三鑫，楊永剛，葉賜君

(中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 515100)

神經(jīng)腫瘤是臨床中常見的腫瘤類型，包括腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膠質(zhì)瘤等，如不及時(shí)治療，部分患者病情可不斷進(jìn)展，從而危及生命安全[1]。神經(jīng)腫瘤開顱手術(shù)是治療神經(jīng)腫瘤的常用術(shù)式，由于術(shù)中失血、手術(shù)創(chuàng)傷等因素，做好患者圍術(shù)期管理是促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的重要保障[2]。神經(jīng)腫瘤開顱手術(shù)屬于精細(xì)化手術(shù)，不僅要求術(shù)者要具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)要做好手術(shù)室護(hù)理工作，以確保手術(shù)順利完成[3]。手術(shù)室為醫(yī)院重要科室之一，與患者生命安全有著重要聯(lián)系，確保手術(shù)安全性是醫(yī)院管理的重要目標(biāo)[4]。手術(shù)室護(hù)理不良事件重在預(yù)防，多項(xiàng)研究結(jié)果指出，采取規(guī)范有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可明顯提高手術(shù)安全性，降低手術(shù)室不良護(hù)理事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。有學(xué)者指出[7]，醫(yī)護(hù)人員需要提升手術(shù)室管理水平以及護(hù)理配合，以進(jìn)一步提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。另外，由于部分老年神經(jīng)腫瘤患者伴有糖尿病和(或)高血壓等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，因而需要加強(qiáng)手術(shù)室整體護(hù)理配合，以確保手術(shù)順利進(jìn)行[8]。本研究分析了精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理配合在神經(jīng)腫瘤開顱手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：通過(guò)便利抽樣法，選取2021年1月～2022年2月中山大學(xué)腫瘤防治中心收治的200例神經(jīng)腫瘤手術(shù)患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組100例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究所有患者知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)，n=100]

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行開顱顯微鏡手術(shù)治療；年齡在18周歲及以上；術(shù)前認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能等正常，均可有效溝通；均無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌證者；均為擇期手術(shù)患者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他惡性腫瘤者；伴有凝血或者出血性疾?。缓喜⑵渌到y(tǒng)嚴(yán)重疾??；入組前有鎮(zhèn)靜藥和(或者是)抗抑郁藥長(zhǎng)期服用史者；存在嚴(yán)重循環(huán)功能障礙或者呼吸功能障礙；既往顱內(nèi)腫瘤手術(shù)史。

1.3方法:所有患者均行神經(jīng)腫瘤開顱手術(shù)治療，麻醉方式為氣管插管吸入性全身麻醉，其中對(duì)照組患者接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主治醫(yī)生講解手術(shù)方案，巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，講解術(shù)前及術(shù)中注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前信息核對(duì)等；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征，巡回護(hù)士及器械護(hù)士配合術(shù)者完成手術(shù)操作；術(shù)后由器械護(hù)士清點(diǎn)器械等，并由巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)后回訪等。在此基礎(chǔ)上，研究組患者應(yīng)用精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1術(shù)前護(hù)理：①共同訪視：術(shù)前1 d由器械護(hù)士協(xié)助巡回護(hù)士開展共同訪視，根據(jù)腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤等以及相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備的要求，共同對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，告知其不良情緒對(duì)預(yù)后的不良影響；講解典型病例，尤其是手術(shù)效果較好的患者，讓其獲得替代性經(jīng)驗(yàn)或者直接經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)耐心解答患者及家屬的疑問(wèn)，使患者以樂(lè)觀心態(tài)接受手術(shù)；同時(shí)，由護(hù)士引導(dǎo)患者回憶過(guò)往是否遇到重大負(fù)性事件，當(dāng)時(shí)情緒反應(yīng)如何，家庭成員、朋友如何給予支持及幫助，自身所采取的應(yīng)對(duì)措施等，護(hù)士從患者描述中總結(jié)患者易出現(xiàn)的心理狀態(tài)等關(guān)鍵點(diǎn)，對(duì)患者積極應(yīng)對(duì)給予支持和肯定。②術(shù)前心理干預(yù)：做好患者術(shù)前心理干預(yù)，神經(jīng)腫瘤患者發(fā)病后心理應(yīng)激較大，極易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼甚至敵對(duì)的情緒反應(yīng)，導(dǎo)致患者治療及護(hù)理依從性降低；巡回護(hù)士要充分了解患者的病情以及學(xué)歷水平等整體情況，通過(guò)入院宣教、介紹同病房患者等措施，消除患者入院不適感及緊張感，與患者建立密切關(guān)系；家屬可以為患者提供最重要的情感支持，因而要囑家屬不僅要安慰鼓勵(lì)患者，而且要理解患者，使患者充分感受到家庭的溫暖，從而緩解負(fù)性情緒。③術(shù)前討論：在進(jìn)行病情討論時(shí)，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同參與患者病情分析討論會(huì)議，主要目的為各自明確護(hù)理要點(diǎn)，器械護(hù)士了解主治醫(yī)生操作特點(diǎn)，熟知術(shù)中所需器械，以確保器械準(zhǔn)備齊全；巡回護(hù)士要準(zhǔn)確掌握患者病情、麻醉方式、手術(shù)名稱以及手術(shù)方式，能夠有步驟、有計(jì)劃配合主治醫(yī)生以及麻醉師工作；同時(shí)，還需要了解術(shù)中出現(xiàn)的護(hù)理不良事件及應(yīng)對(duì)措施，做到心中有數(shù)。

1.3.2術(shù)中護(hù)理：①心理疏導(dǎo)：巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同嚴(yán)格核對(duì)患者各項(xiàng)信息，無(wú)誤之后簽字確認(rèn)；在患者麻醉前，巡回護(hù)士注意患者眼神以及面部表情表情等，對(duì)于過(guò)度緊張、恐懼的患者，可握住患者雙手，積極主動(dòng)安慰鼓勵(lì)患者，穩(wěn)定患者情緒，促使其能夠坦然面對(duì)手術(shù)。②器械管理：在手術(shù)之前30～45 min，由巡回護(hù)士協(xié)助器械護(hù)士對(duì)常規(guī)神經(jīng)腫瘤開顱手術(shù)所需輔料包以及各項(xiàng)器械等進(jìn)行清點(diǎn)，同時(shí)檢查各項(xiàng)器械功能，輔料包是否處于有效期內(nèi)，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)中干預(yù)：加強(qiáng)術(shù)中保暖，室溫保持21℃～25℃；非手術(shù)部位不要裸露，加蓋毯子；術(shù)中輸入溫液體(36.7℃～37.2℃)；在手術(shù)過(guò)程中使用的藥物以及輸血時(shí)，藥物由巡回和器械護(hù)士共同核對(duì)，輸血由巡回護(hù)士跟麻醉醫(yī)生共同核對(duì)。④操作流程：不斷完善器械護(hù)士以及巡回護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員相關(guān)操作流程，各項(xiàng)操作要標(biāo)準(zhǔn)化及精細(xì)化，做到責(zé)任明確以及措施到位；同時(shí)，不斷完善質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，包括表格填寫、書中記錄、醫(yī)囑單填寫等要規(guī)范整潔，避免不符或者涂改等。

1.3.3術(shù)后護(hù)理:①清點(diǎn)手術(shù)物品：在手術(shù)傷口關(guān)閉之前以及手術(shù)結(jié)束之前，由器械護(hù)士和巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)所需物品器械等進(jìn)行嚴(yán)格清點(diǎn)，包括腦綿以及針線等；整理好各項(xiàng)器械之后，與器械室人員做好器械交接和各項(xiàng)登記工作，器械護(hù)士協(xié)助對(duì)手術(shù)房間進(jìn)行整理。②轉(zhuǎn)移護(hù)理：在完成傷口包扎之后，由巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師及醫(yī)生轉(zhuǎn)移患者，注意患者保暖情況，并觀察引流管有無(wú)脫落或者受壓。③術(shù)后回訪：術(shù)后2～3 d，由巡回護(hù)士進(jìn)行回訪，引導(dǎo)患者講述術(shù)后恢復(fù)情況及感受，如擔(dān)憂預(yù)后、缺乏護(hù)理知識(shí)、醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題等，對(duì)患者存在的問(wèn)題及出現(xiàn)的感受要表示理解，積極尋找產(chǎn)生痛苦的原因，告知患者不要回避或者屈服于自身疾病，要積極面對(duì)，向患者講解自我護(hù)理知識(shí)，教會(huì)簡(jiǎn)單的自護(hù)技能。

1.4觀察指標(biāo):比較兩組患者手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、生理指標(biāo)(舒張壓、收縮壓及心率)。①不良事件：記錄兩組患者漏簽醫(yī)囑、器械數(shù)量不符、手術(shù)物品準(zhǔn)備不齊、器械傳遞錯(cuò)誤、異物遺留以及漏查搶救藥物等發(fā)生情況。②并發(fā)癥：記錄兩組顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。③生理指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)后30 min的舒張壓、收縮壓及心率情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后30 min時(shí)的舒張壓、收縮壓及心率比較：術(shù)后30 min時(shí)，研究組舒張壓、收縮壓及心率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后30 min時(shí)的舒張壓、收縮壓及心率比較

2.2兩組患者手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率比較:研究組患者無(wú)一例漏簽醫(yī)囑、器械數(shù)量不符或者手術(shù)物品準(zhǔn)備不齊等手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生；對(duì)照組漏簽醫(yī)囑2例，器械數(shù)目不符4例，異物遺留1例，不良事件發(fā)生率為7.00%；研究組患者手術(shù)室不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.254，P<0.05)。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較:研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.00%(3/100，其中顱內(nèi)血腫2例，顱內(nèi)感染1例)，低于對(duì)照組的10.00%(10/100，其中顱內(nèi)血腫4例，顱內(nèi)感染6例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.031,P=0.045)。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展下，傳統(tǒng)護(hù)理較難達(dá)到患者的需求，且護(hù)理的目標(biāo)從促進(jìn)疾病恢復(fù)不斷延伸到手術(shù)護(hù)理工作中，開顱手術(shù)時(shí)護(hù)理質(zhì)量的高低與手術(shù)階段的不同步驟密切相關(guān)，若手術(shù)室護(hù)理工作出現(xiàn)事故，會(huì)嚴(yán)重危害患者的身體健康甚至威脅生命安全[9-10]。有研究[11]表明，神經(jīng)腫瘤開顱手術(shù)患者的治療效果除了與患者病情嚴(yán)重程度、年齡等因素有關(guān)外，還與手術(shù)期間護(hù)理管理質(zhì)量密切相關(guān)。精細(xì)化護(hù)理是以患者為中心的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理操作細(xì)節(jié)化以及流程化，從而不斷提升護(hù)理質(zhì)量[12]。

3.1精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)對(duì)神經(jīng)腫瘤開顱手術(shù)患者生理應(yīng)激的影響：臨床上，維持開顱手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)于保障手術(shù)順利完成具有重要意義[13]。本研究結(jié)果顯示，精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)可以明顯減輕神經(jīng)腫瘤開顱手術(shù)患者生理應(yīng)激程度。其原因?yàn)橥ㄟ^(guò)術(shù)前共同訪視、心理干預(yù)可以緩解患者不良情緒，減輕焦慮、緊張甚至恐懼等情緒，減輕了不良情緒對(duì)手術(shù)開始后心率及血壓的影響；同時(shí)，通過(guò)術(shù)中護(hù)理可以避免緊張、體溫異常等因素對(duì)血壓、心率的影響，因而有助于減輕生理應(yīng)激程度。臨床相關(guān)研究亦得出類似結(jié)果，如董洋等的研究[14]指出，手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理能夠促使患者生理指標(biāo)穩(wěn)定。

3.2精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)對(duì)神經(jīng)腫瘤開顱手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量及并發(fā)癥的影響：對(duì)于手術(shù)室護(hù)理安全隱患，確保手術(shù)患者安全性，除了完善優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施，還需要完善各項(xiàng)操作流程，從根本上提高護(hù)理人員對(duì)安全隱患的重視程度[15]。本研究結(jié)果顯示，精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)可顯著減少手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。其原因?yàn)椋谛g(shù)前器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同參與患者病情分析討論會(huì)議，不僅詳細(xì)了解了開顱手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)以及準(zhǔn)備工作，還了解存在的護(hù)理安全隱患，從而開針對(duì)性做好各項(xiàng)護(hù)理工作；完善術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)中護(hù)理；同時(shí)，不斷完善操作流程，做到責(zé)任明確以及措施到位，從而有助于降低護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率[16]。臨床上，引起神經(jīng)腫瘤開顱手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的因素較多，本研究中通過(guò)精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)，按照規(guī)范嚴(yán)格管理手術(shù)室各個(gè)管理環(huán)節(jié)，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則進(jìn)行各項(xiàng)操作，優(yōu)化流程加強(qiáng)質(zhì)量控制，從而有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生[17]。

綜上所述，在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理配合，能夠降低手術(shù)室護(hù)理不良事件和并發(fā)癥發(fā)生率，減輕其應(yīng)激程度，值得臨床重視。