黃旭輝，曾小玲，馮 甜，唐霓雯

(1.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院護理部/中醫(yī)護理傳承工作室，廣東 深圳 518133；2.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 深圳 518133；3.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)護理傳承工作室，廣東 深圳 518133)

過敏性鼻炎是指個體接觸變應原后，利用IgE介質釋放，并有較多免疫細胞和細胞因子等參加，引發(fā)的鼻黏膜非感染性炎性反應疾病，其誘發(fā)主要受家族遺傳、螨蟲、花粉等因素的影響。我國不同城市中過敏性鼻炎患病率為10%～24%，平均患病率為11.3%。過敏性鼻炎分泌的炎性物質會刺激鼻腔黏膜，從而引發(fā)黏膜紅腫出血，致使患者免疫力低下，如不及時治療，就會誘發(fā)鼻腔感染，嚴重的話還會危害嗅覺神經，讓患者嗅覺下降或失靈，甚至會誘發(fā)變應性鼻竇炎，不利于后續(xù)的治療[1-2]。穴位按摩中國醫(yī)學的重要組成部分，利用中國醫(yī)學理論為指導，通過按摩為主要治療手段，用來治療和預防疾病，起到舒暢經脈、調養(yǎng)氣血的功效。耳穴貼壓是指使用僵硬且光滑的藥物或磁珠等物在患者耳穴表面貼壓并用膠帶固定治療疾病的方法，可以調整臟腑、強身健體，在持續(xù)發(fā)揮治療作用同時無較大不適和不良癥狀[3-4]。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究回顧性分析深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院2020年1月～2021年12月過敏性鼻炎患者126例，將中醫(yī)護理聯(lián)合穴位按摩治療的60例患者作為對照組，在對照組的基礎上聯(lián)合耳穴貼壓治療的66例患者作為試驗組。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2診斷標準：①經鼻激發(fā)試驗或血清特異性檢測被確診為過敏性鼻炎；②患者表現(xiàn)為常年性發(fā)作；③患者對治療所用藥物未見過敏現(xiàn)象；④患者具有打噴嚏、流清涕、鼻黏膜腫脹等三個主要臨床表現(xiàn)；⑤患者出現(xiàn)鼻黏膜水腫，同時伴有大量清水樣分泌物；⑥患者具有典型的過敏病史；⑦患者知情并簽署同意書。

1.3排除標準：①伴有心、肝、腎等惡性疾病；②患者伴有鼻腔嚴重外傷；③穴位貼壓部位伴有皮膚破損；④伴有上呼吸道感染現(xiàn)象。

1.4方法

1.4.1治療方法:對照組使用中醫(yī)護理聯(lián)合穴位按摩，中醫(yī)情志護理：①需糾正患者不合理的身體指標，告知患者避開過敏物質，外出佩戴口罩，并指導患者實施機體功能鍛煉，密切觀察患者病情變化和生命體征，還需輔助患者預防并發(fā)癥的發(fā)生，如患者出現(xiàn)不適，并及時進行處理；護士需為患者講解過敏性鼻炎的發(fā)生機制，并告誡患者治療過程中的注意事項，隨后由醫(yī)生為患者介紹治療的必要性，并告誡患者必須配合的地方，還需指導患者康復的要點，需由醫(yī)生告知患者在治療階段飲食的禁忌，之后護士輔助患者搭配科學營養(yǎng)的膳食，確保治療階段膳食攝入均衡；②對患者的心理實施護理，護士需與患者積極交談，分析患者情緒的改變，還需為患者分析負面心理對身體的影響，指導患者調節(jié)心理情緒，還需利用注意力分散的方式，緩解患者對疼痛的專注度，并予以患者疼痛管理，精準評估患者的疼痛變化，還需使用冰敷，放置在鼻部兩側和額部，30 min/次。中醫(yī)辨證施護：首先護士需辨明癥狀虛實，分清寒熱，且該病癥特點為本虛標實，本虛為肺氣虛、腎虛、脾氣虛等，標實為噴嚏連連、交替性鼻塞等，該疾病有寒熱之分，以虛寒為主要癥狀，虛熱癥狀患者較少，虛寒患者喜熱畏寒，當天氣變冷時會突然發(fā)病，常見于每年秋冬季節(jié)；虛熱患者遇熱則多發(fā)，常見于每年夏季。具體護理措施：①針灸治療：患者保持仰臥體位，選取迎香、合谷、上星、風門、大椎等穴位進行針灸，迎香、合谷選取直刺進針，長星選取平刺進針，醫(yī)生需使用捻轉補泄的方法運針10 min，留針20 min。②穴位按摩：首先應選取患者風池、沖陽、合谷、經外奇穴等穴道進行按摩5 min/穴位，醫(yī)生需使用拇指指腹通過壓、揉、按、點等手法實施按壓，在按摩過程中逐漸加重力度，由輕到重，在患者皮膚出現(xiàn)明顯發(fā)熱現(xiàn)象，直至患者感到顯著酸痛感時停止。

試驗組在對照組的基礎上選取耳穴貼壓，耳穴貼壓：隨后選取患者神門、肺、皮質下、鼻等耳穴部位，干預前選取安爾碘仔細消毒耳部皮膚，同時將王不留行籽貼敷在0.5 cm×0.5 cm的膠帶上，并將其貼在耳廓相應的穴道上，固定后使用拇指和食指分別按壓穴道，當患者出現(xiàn)疼痛但能夠忍受停止，50下/穴位，雙耳同時進行按壓，治療過程中需保證力度均等，在治療全程中需仔細查看患者的狀況，避免患者出現(xiàn)不適感。且護士指導并囑患者自行實施按壓3～4次/d，1～2 min/次，3～5 d后更換對側耳穴，10次為1個療程，共治療6個療程。

1.4.2觀察指標:①療效；②癥狀評分：記錄對照兩組干預前后鼻塞、嗅覺衰退、流涕等臨床癥狀變化，按照4級評分法實施評估，0分表示無癥狀，1分表示輕微癥狀，2分表示明顯癥狀，3分表示重度癥狀；③睡眠狀況：記錄兩組干預前后睡眠狀況、睡眠效率、睡眠時長、睡眠異常變化，使用匹茲堡睡眠評分表(PSQI)，均采用4分制評分法進行評分，1分為好，2分為普通，3分為較差，4分為差；④免疫功能：記錄對照兩組干預前后嗜酸細胞陽離子蛋白(ECP)、分泌免疫球蛋白(IgE)變化；⑤并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組惡心、感染、疲勞的發(fā)生情況。

1.4.3療效判斷標準:顯效：治療后，患者臨床癥狀消失，鼻腔檢查顯示正常，且在秋冬季節(jié)未見復發(fā)；有效：治療后，患者臨床癥狀有所改善，鼻腔檢查局部體征明顯改善，且在秋冬季節(jié)有輕微復發(fā)現(xiàn)象；無效：治療后，患者未見明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1兩組療效比較：試驗組總有效率98.48%較對照組86.67%高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.956，P=0.026，P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較[n(%),n=60]

2.2兩組癥狀評分比較：與對照組比較，干預后試驗組鼻塞、嗅覺衰退、流涕分值較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀評分比較分)

2.3兩組睡眠狀況比較：與對照組比較，干預后試驗組睡眠狀況、睡眠異常、睡眠時長、睡眠效率分值低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組睡眠狀況比較分)

2.4兩組免疫功能比較：與對照組比較，干預后試驗組ECP水平低，且IgE水平高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組兩組免疫功能比較比較

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:試驗組并發(fā)癥發(fā)生率3.13%與對照組13.56%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

過敏性鼻炎主要是過敏原刺激鼻黏膜造成的，是鼻腔黏膜的過敏性疾病，其發(fā)病率為10%～25%，發(fā)病原因主要與真菌、食物、動物皮屑等密切相關，臨床主要特征為噴嚏、鼻癢、清涕等。過敏性鼻炎會將患者鼻涕輸送到鼻咽喉，黏附在咽喉部位，誘發(fā)咽喉黏膜水腫增厚，同時伴有咽喉炎的出現(xiàn)，若得不到治療，就會導致水腫或紅腫的鼻腔黏膜與咽鼓管相連，誘發(fā)咽鼓管黏膜病變，嚴重的話會致使炎性分泌物刺激咽鼓管，從而誘發(fā)內耳病變，導致中耳炎，甚至會誘發(fā)支氣管哮喘，危害患者的身體健康[5-6]。

過敏性鼻炎在中醫(yī)上歸屬于“鼻鼽”的范疇，是一種肺氣虛虧、衛(wèi)氣失固、腠理疏松、風寒乘虛而入，導致的鼻竅致邪正相搏的現(xiàn)象，會致使患者鼻流清涕、易打噴嚏、鼻癢，在治療上常采用益氣健脾、溫腎養(yǎng)心等措施，利用扶正氣、驅外邪的理論進行治療，中醫(yī)外治使用“治內調外、就近驅邪”的方法，使用多種局部治療方式直達病變部位，從而有效治療疾病。穴位按摩是中醫(yī)常用的一種治病保健的護理方式，主要是通過手法良性刺激患者機體局部皮膚，并利用按壓刺激患者全身經脈，能夠通過按摩使患者局部經脈發(fā)生反應，還可以直接或間接作用于患者經脈，進一步達到激發(fā)和調整經脈氣血的功效，且可以激發(fā)患者的經脈，調整身體機能。耳朵作為一個獨立的器官，其與臟腑功能和神經系統(tǒng)密切相關，結合《靈柩·口問》提出“耳者，宗脈之所聚也”，因此人體病理變化在對應耳穴部位均有反應，在耳穴處進行刺激，可以對病變臟腑經脈起到調節(jié)作用。耳穴貼壓是中醫(yī)常用的治療方式，主要是將耳貼粘在耳朵的某些部位，可以激發(fā)對應穴道來調節(jié)臟腑，起到緩解疾病、加快恢復的功效，具有加快血液循環(huán)的功效，貼壓肺、脾、腎三穴道，能夠直接作用于病變臟器，調節(jié)對應臟腑，讓鼻部經脈疏通，提高患者新陳代謝，疏導身體經脈、暢通脈絡的功效，促使全身微小血管的擴大，改善患者微循環(huán)，調節(jié)患者的氣血和肺腑，讓患者盡快恢復，且中醫(yī)理論指出耳廓反應表示出機體狀態(tài)，與人體各個部位和五臟六腑之間有一定關聯(lián)，予以耳穴一定刺激，可以有效改善患者機體[7-9]。本研究對于過敏性鼻炎患者使用基于中醫(yī)護理干預探討穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓，結果表示，二者聯(lián)合可以調節(jié)患者的經脈，改善患者的血液循環(huán)，起到鎮(zhèn)靜心神的功效，進而減少疾病對患者身體的侵襲，且該方案能加快患者的血液循環(huán)，調整氣血的功效，調節(jié)患者大腦皮層功能，并通過經絡進行傳導，改善患者的臟腑功能，同時還可以調節(jié)患者的腎臟能力，使患者盡快恢復。經進一步研究提示該方案可以改善臨床癥狀。穴位按摩可以起到散寒活血、調節(jié)肺腑的功效，耳穴貼壓具有溫通經絡、鼓舞陽氣、調理氣血的優(yōu)勢，二者聯(lián)合可以調節(jié)患者肺脾功能，進一步加強患者的免疫功能，還可以刺激患者的局部經脈，起到疏導身體經脈、暢通脈絡的功效，可以有效改善患者的血液循環(huán)，減輕臨床癥狀，且二者聯(lián)合可以刺激患者的神經叢，通過按摩或貼壓多個穴位起到鎮(zhèn)靜、止痛、消炎的功效，還可以對大腦皮層興奮進行調節(jié)，有效緩解患者疼痛感，且該方案可以降低機械性損傷，減少對神經造成的刺激，改善患者臨床癥狀[10-12]。本研究提示該方案可以改善睡眠狀況，可以有效加快患者的血液循環(huán)，進一步緩解患者的周身疲勞，起到調整氣血的功效，使患者睡眠狀況大大提高，改善患者的睡眠狀況，且該方案可以調節(jié)患者大腦皮層功能，并通過經絡進行傳導，保證患者肺腑功能的平衡，安養(yǎng)心神，進而加強患者的睡眠狀況。本研究數(shù)據(jù)提示二者聯(lián)合可以提高免疫功能。穴位按摩通過調整機體生理病理狀態(tài)，進而起到安和患者肺臟的能力，還可以有效調動患者身體內的防衛(wèi)系統(tǒng)，從而達到自身修復、自身調整的功效，加強患者的抗病能力；耳穴貼壓可以有效激發(fā)患者的經脈，讓堵塞的經絡順暢，使全身的血液進行流通，幫助改善患者的機體狀態(tài)，有效提高免疫功能[13-15]。二者聯(lián)合具有安全性。二者聯(lián)合可以有效緩解患者的不適感，降低疼痛感，還可以確?？祻托?，進一步加強患者的身體生理能力，且二者聯(lián)合可以激發(fā)對應穴道來調節(jié)臟腑，起到緩解疾病、加快恢復的作用，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，基于中醫(yī)護理干預探討穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓治療過敏性鼻炎患者效果顯著，可以改善臨床癥狀和睡眠狀況，加強免疫功能，且具有安全性。