林方舟

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院干部一科，福建 福州 350004)

原發(fā)性高血壓屬于一種心血管綜合征，體循環(huán)動脈高壓升高為主要表現(xiàn)，對患者的心腦血管系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)均有不良影響，患者通常伴有較多并發(fā)癥，及時控制血壓水平是改善預后的關(guān)鍵[1-2]。血壓水平受多種因素影響，如飲食、體重、情緒等，老年患者因自我管理能力較差，血壓控制效果不甚理想，需臨床醫(yī)護人員予以更多關(guān)注和指導[3]。多學科團隊式(MDT)健康管理是近年來臨床關(guān)注度較高的一種診療模式，由不同學科專家依據(jù)患者實際病情制定最優(yōu)診療方案，可避免因?qū)？漆t(yī)生知識的局限性造成的誤診，目前多應用于腫瘤患者中，在慢性基礎(chǔ)疾病患者中的應用較為少見[4-5]。另外，微信小程序是微信系統(tǒng)中的一項功能，使用者可從微信端口直接進入其他小程序中獲取信息需求，極為便利。本研究嘗試將微信小程序與MDT模式聯(lián)合應用于老年原發(fā)性高血壓患者中，旨在獲得更多實踐證據(jù)，指導臨床護理工作。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性選取福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2020年10月～2021年10月老年原發(fā)性高血壓患者97例，按照入院順序不同分為兩組，對照組48例，觀察組49例。其中對照組男26例，女22例，年齡61～72歲，平均(66.67±2.40)歲，病程2～13年，平均(7.84±2.39)年，文化水平：小學18例，初中25例，高中5例；觀察組男28例，女21例，年齡61～75歲，平均(68.03±3.11)歲，病程1～12年，平均(6.76±2.68)年，文化水平：小學16例，初中26例，高中7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2選取標準

1.2.1納入標準：①符合《中國高血壓防治指南》[6]中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標準；②病歷資料完整；③認知清楚，可正常溝通交流；④可熟練操作微信；⑤年齡60歲以上。

1.2.2排除標準：①阿爾茨海默病；②惡性腫瘤疾病；③合并腦卒中、心力衰竭等疾病；④不會使用手機；⑤患有血液系統(tǒng)疾病。

1.3方法

1.3.1對照組：采用常規(guī)護理。告知患者正確用藥方法，叮囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥。講解高血壓發(fā)病機制，指導患者健康飲食、適度運動、保持良好心態(tài)，保持血壓穩(wěn)定。教導患者血壓測量方法，定期檢測血壓狀況，血壓及身體異常時及時入院治療。每月隨訪患者一次，依據(jù)患者問題予以針對性指導。

1.3.2觀察組：常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合微信小程序下MDT健康管理。①建立MDT小組：由科室護士長作為組長，同時加入1名科室主治醫(yī)生、1名營養(yǎng)師、1名心理咨詢師。MDT小組邀請專業(yè)技術(shù)人員開發(fā)微信小程序，名稱為“健康管理之家”，其中包含疾病管理、科學飲食、心理咨詢3個板塊，分別由科室主治醫(yī)生和護士長、營養(yǎng)師、心理咨詢師負責各個板塊的內(nèi)容策劃，小程序開發(fā)完成后指導所有患者在程序內(nèi)注冊個人賬號并登錄。②疾病管理：該板塊包括疾病知識講解和個人護理兩部分內(nèi)容，疾病知識由主治醫(yī)師編寫相關(guān)文章進行發(fā)布，內(nèi)容包括高血壓病因、危險因素、并發(fā)癥、治療方法等，每次患者閱讀文章后可自動線上打卡。個人護理部分由護士長提供相關(guān)內(nèi)容，包含血壓每日監(jiān)測、體重監(jiān)測、服藥打卡等內(nèi)容，患者每天早上飯前及晚上飯后測量兩次血壓并輸入小程序中進行記錄，每周患者測量一次體重輸入小程序中，每天服藥后在小程序內(nèi)進行打卡，同時護士長發(fā)布一些健康生活科普文章，患者需閱讀打卡。③科學飲食：營養(yǎng)師發(fā)布高血壓患者飲食注意事項，提供科學、健康的飲食清單，鼓勵患者依據(jù)清單合理安排飲食，同時發(fā)布肥胖高血壓患者飲食清單，為不同類型患者定制專屬飲食指導。定期幫助患者線上預約營養(yǎng)檢測，后期根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)合理調(diào)整飲食計劃。④心理咨詢：開設(shè)心理咨詢通道，患者可于每周三、每周日下午2∶00至5∶00在小程序內(nèi)進行線上心理咨詢，專業(yè)心理咨詢師將線上幫助患者解決心理問題。同時每周心理咨詢師發(fā)布兩篇心理治療相關(guān)的文章或視頻，便于患者學習。⑤MDT管理：各學科醫(yī)護人員每周五前與患者微信溝通一次，了解患者的病情狀態(tài)，自我管理情況，詳細記錄下來，簡單的問題可及時解決，疑難問題待開會時進行討論。每周五上午MDT小組成員召開討論會，組員根據(jù)患者小程序內(nèi)后臺的打卡及數(shù)據(jù)記錄判斷患者存在問題，分析護理的重點和難點，依據(jù)患者需求適當調(diào)整小程序的展示內(nèi)容。兩組均干預3個月。

1.4觀察指標

1.4.1血壓、體重控制情況：①干預前后檢測兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。②干預前后測量兩組患者的體重指數(shù)(BMI)。

1.4.2自我管理水平：干預前后采取高血壓患者自我管理行為測評工具(HP-SMBRS)[7]評價兩組患者的自我管理水平，包括病情監(jiān)測、飲食、運動、情緒、用藥、工作與休息6個維度，共33個條目，每個條目計分1～5分，總分33～165分，得分越高表明患者自我管理水平越好。

1.4.3疾病認知度：干預后自制《原發(fā)性高血壓疾病知識知曉度評估表》評估兩組患者的疾病認知度，包括疾病相關(guān)知識、自護相關(guān)知識個維度，共100分，得分越高表明患者疾病認知度越高。0～50分表示認知度低；51～70分表示認知度一般；71～100分表示認知度高。疾病認知度=(認知度高例數(shù)+認知度一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.4服藥依從性：干預后采用Morisky藥物依從性量表(MMAS-8)[8]評估兩組患者的用藥依從性，包括8個問題，每個問題包括是(1分)、否(0分)兩個回答，總分0～8分，得分越高表明患者用藥依從性越高。0～2分表示依從性差；3～5分表示依從性一般；6～8表示依從性良好，依從性良好率和依從性一般率計入依從率。

2 結(jié)果

2.1血壓、體重控制情況：干預前兩組SBP、DBP、BMI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組SBP、DBP、BMI低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓、體重控制情況比較

2.2自我管理水平：干預前兩組HP-SMBRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組HP-SMBRS評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我管理水平比較分)

2.3疾病認知度：觀察組疾病認知度91.84%高于對照組77.08%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疾病認知度比較[n(%)]

2.4服藥依從性：觀察組的服藥依從率97.96%高于對照組81.25%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組服藥依從性比較[n(%)]

3 討論

高血壓目前已成為全球第一大慢性疾病，全球約有10億患者，在我國也屬于一種常見疾病，尤其多見于老年患者[9-10]。因高血壓無法徹底治愈，日常主要靠藥物和自我健康管理控制疾病進展，故醫(yī)護人員為患者提供的專業(yè)指導和病情管理具有重要意義。

MDT健康管理模式是集合醫(yī)院多學科優(yōu)質(zhì)醫(yī)護資源，為患者提供全面、系統(tǒng)、個性化健康管理的一種模式，有助于提升整體護理質(zhì)量，改善患者預后[11-12]。MDT模式目前在我國外科應用較為廣泛，心臟外科圍術(shù)期患者進行MDT干預后，患者的不良心態(tài)得以調(diào)整，出院準備度提高[13]；肝癌術(shù)后患者采用MDT模式后，患者的生活質(zhì)量明顯提高，疼痛程度減輕[14]。本研究基于創(chuàng)新，將MDT模式與微信小程序進行聯(lián)合應用，且研究對象選擇原發(fā)性高血壓患者，以期得到更具有創(chuàng)新性的研究結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，干預后觀察組患者的血壓及體重控制情況更理想，患者的服藥依從性更高。分析認為，血壓及體重控制與內(nèi)科醫(yī)護和營養(yǎng)科醫(yī)護人員的專業(yè)管理密不可分[15]，通過微信小程序，護士可知曉患者每日的血壓及每周的體重情況，根據(jù)患者實際數(shù)據(jù)變化提供針對性護理，同時患者每天在小程序中進行服藥打卡，也有助于提升患者服藥依從性，對血壓控制有積極影響，另外小程序中營養(yǎng)師提供的個性化飲食指導也可幫助患者合理控制血壓和體重，可改善患者營養(yǎng)及健康狀態(tài)。此外，本研究結(jié)果證實微信小程序下的MDT健康管理對老年原發(fā)性高血壓患者的認知、自我管理能力均有強化作用。在微信小程序中，內(nèi)科主治醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師均為患者提供了疾病、飲食及心理各方面的學習渠道，患者可通過閱讀打卡提升對疾病的認知，且各學科醫(yī)護人員每周提供的微信隨訪可對患者的自護行為予以指導和糾正，對患者自我管理能力提升有巨大幫助。

綜上所述，微信小程序下MDT健康管理模式在老年原發(fā)性高血壓患者中具有良好應用效果，對患者的血壓、體重、疾病認知、依從性及自我管理能力均有明顯助益，值得在臨床大力推廣應用。