李燕萍，陳恩桐

[1.東莞市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科DSA，廣東 東莞 523000；2.東莞市中醫(yī)院內(nèi)五科(心血管)，廣東 東莞 523000]

近幾年來(lái)伴隨著導(dǎo)管介入技術(shù)的逐漸完善，使得經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架植入術(shù)在臨床冠心病治療中的應(yīng)用愈發(fā)普遍[1]。雖然此項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，但是由于護(hù)患之間缺乏溝通、患者住院時(shí)間較短、局部麻醉時(shí)很難滿(mǎn)足患者身心需求、術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息等，極易對(duì)患者圍術(shù)期的舒適感造成不利影響[2]。圍手術(shù)期給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者病情及預(yù)后改善，使患者生活質(zhì)量顯著提升。據(jù)有關(guān)研究顯示，在圍手術(shù)期開(kāi)展舒適護(hù)理干預(yù)，能確?；颊呱硇脑谧疃虝r(shí)間內(nèi)進(jìn)入最愉悅狀態(tài)，對(duì)患者生理平衡起到穩(wěn)定作用，從而使患者的負(fù)面情緒得到極大程度緩解，進(jìn)一步增強(qiáng)患者舒適度[3]。本研究探討經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架植入術(shù)患者應(yīng)用圍術(shù)期舒適護(hù)理對(duì)其焦慮及抑郁情況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年7月～2021年7月東莞市中醫(yī)院收治的98例接受經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架植入術(shù)治療的患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者各項(xiàng)臨床資料均完整，且不會(huì)在中途自行退出；②患者的智力狀況理想且對(duì)后續(xù)治療及護(hù)理工作能進(jìn)行正常配合；③患者術(shù)后正處于恢復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他器質(zhì)性疾?。虎诨颊弑旧砟捌渌卮笈K器功能均存在較大的異常；③患者精神、語(yǔ)言及肢體等方面存在嚴(yán)重障礙。其中對(duì)照組49例，男29例，女20例，年齡53～76歲，平均(63.1±1.3)歲。文化程度：初中及以下23例，高中15例，大專(zhuān)及以上11例。冠心病25例，勞累性心絞痛5例，不穩(wěn)定型心絞痛6例，急性心肌梗死13例。研究組49例，男28例，女21例，年齡52～77歲，平均(63.2±1.2)歲。文化程度：初中及以下24例，高中16例，大專(zhuān)及以上9例。冠心病26例，勞累性心絞痛4例，不穩(wěn)定型心絞痛5例，急性心肌梗死14例。且一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且參與研究者均知情同意。

1.2方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測(cè)，并給予其健康知識(shí)講解等方面的指導(dǎo)。研究組給予圍術(shù)期舒適護(hù)理。

1.2.1術(shù)前：護(hù)理人員需要積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流并溝通，就手術(shù)室環(huán)境與工作流程向患者耐心的介紹，對(duì)于其產(chǎn)生的疑惑要盡快給予解答，從而改善患者的恐懼及陌生情緒。同時(shí)主動(dòng)將此類(lèi)疾病及后續(xù)手術(shù)治療的有關(guān)內(nèi)容告知每一位患者，確保其對(duì)自身疾病及手術(shù)知識(shí)有更加準(zhǔn)確的認(rèn)知。

1.2.2術(shù)中：患者已進(jìn)入到手術(shù)室后，應(yīng)當(dāng)盡快將手術(shù)治療的過(guò)程及其需要重點(diǎn)注意的有關(guān)問(wèn)題等向其告知，并依據(jù)患者手術(shù)期間的具體體位引導(dǎo)其對(duì)體位進(jìn)行合理擺放，此過(guò)程中要注意患者體位是否合適。

1.2.3術(shù)后：①觀(guān)察穿刺部位：對(duì)患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)的具體情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)其甲床及手掌處的溫度和顏色等做進(jìn)一步觀(guān)察，而且護(hù)理人員需每間隔2 h將橈動(dòng)脈穿刺位置的彈力繃帶進(jìn)行1次放松處理，并對(duì)穿刺加壓包扎位置的遠(yuǎn)端及穿刺點(diǎn)等處是否存在明顯血腫癥狀進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測(cè)，以便于能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行再次壓迫處理。而解除包扎之后，要囑患者不要對(duì)穿刺點(diǎn)造成污染，防止出現(xiàn)嚴(yán)重感染；②飲食護(hù)理：囑患者多食用維生素豐富且膽固醇和脂肪含量低的食物，不要大量的飲酒及吸煙；而患者在接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療后的7 d，可以引導(dǎo)患者進(jìn)行適量的訓(xùn)練，如慢跑、散步等多種有氧運(yùn)動(dòng)。③心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)將治療成功的案例以及并發(fā)癥預(yù)防對(duì)策等詳細(xì)講述給患者，從而有效緩解患者的緊張感；同時(shí)因患者在術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，所以極易存在腰部疼痛等不良癥狀，這時(shí)就需要幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆?，并有效按摩其肢體。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1觀(guān)察分析兩組舒適度：采用本院自制護(hù)理舒適度量表來(lái)調(diào)查患者的舒適度，其中評(píng)分范圍為0～50分，非常舒適(>40分)，舒適(30～40分)，不舒適(<30分)[4]。信度系數(shù)：內(nèi)容效度用內(nèi)容效度比(CVI)表示，量表的內(nèi)容效度各條目的CVI值為0.7～1.0，全部條目的平均CVI為0.93；信效度良好，Cronbach α系數(shù)=0.869；重測(cè)信度=0.936。

1.3.2觀(guān)察分析兩組漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分及心率、收縮壓水平：通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)以及HAMA來(lái)對(duì)患者實(shí)施評(píng)估，SDS評(píng)分<53分：無(wú)抑郁；53～62分：輕度抑郁；63～72分：中度抑郁；≥73分：重度抑郁。HAMA評(píng)分無(wú)焦慮(<50分)；輕度焦慮(50～59分)；中度焦慮(60～69分)；重度焦慮(≥70分)。評(píng)分越低，則說(shuō)明患者自身的焦慮及抑郁感就越輕微[5]。

1.3.3觀(guān)察分析兩組護(hù)理滿(mǎn)意度：評(píng)分范圍為0～100分，滿(mǎn)意(≥90分)，基本滿(mǎn)意(60～89分)，不滿(mǎn)意(<60分)[6]?？倽M(mǎn)意度=(滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.4觀(guān)察分析兩組生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用健康狀況量表(SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)估，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量受疾病影響的程度越輕微[7]。

2 結(jié)果

2.1兩組舒適度比較：研究組舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組舒適度比較[n(%),n=49]

2.2兩組HAMA、SDS評(píng)分及心率、收縮壓水平比較：研究組HAMA、SDS評(píng)分及收縮壓、心率水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組HAMA、SDS評(píng)分及心率、收縮壓水平比較分,n=49)

2.3兩組滿(mǎn)意度比較：研究組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿(mǎn)意度比較[n(%),n=49]

2.4兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分,n=49)

3 討論

經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架植入術(shù)因具有創(chuàng)傷小、安全性及成功率高、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療冠心病的有效方法，可減少惡性并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。但因心臟手術(shù)具有較大的難度，且存在的風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較高，患者在接受手術(shù)治療時(shí)身心都會(huì)遭受巨大壓力，從而對(duì)正常的心理情緒平衡產(chǎn)生不利影響，并會(huì)使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加劇[8-9]。但據(jù)有關(guān)研究顯示，于圍術(shù)期給予患者科學(xué)且合理的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，能使患者的負(fù)面情緒得到有效緩解，還能使患者舒適度明顯提升。

心臟手術(shù)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，屬于常見(jiàn)的重大手術(shù)，患者在面對(duì)手術(shù)過(guò)程中可產(chǎn)生不同程度緊張、恐懼、擔(dān)憂(yōu)心理，而這種消極情緒的存在會(huì)對(duì)患者心理平衡造成不利影響，并使手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)一步提升，而且還會(huì)對(duì)整體治療效果產(chǎn)生影響[10]。而伴隨著醫(yī)療護(hù)理形式的不斷變化，以往常規(guī)的護(hù)理理念已經(jīng)難以同當(dāng)前臨床護(hù)理工作相適用，也不能使護(hù)理質(zhì)量有效提升[11]。而高質(zhì)量的護(hù)理方式能在確保治療療效的同時(shí)，對(duì)患者生理及心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，從而增強(qiáng)患者舒適度，并確保因治療而導(dǎo)致的痛苦得到有效緩解。舒適護(hù)理屬于臨床上所應(yīng)用的一類(lèi)比較新式的護(hù)理方式，其目的在于使患者在治療期間的舒適度有效提高，進(jìn)而使臨床治療療效顯著增強(qiáng)[12-13]。研究發(fā)現(xiàn)，在圍術(shù)期給予患者舒適護(hù)理具有理想作用，能確?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，還能促進(jìn)患者多種負(fù)面情緒改善。術(shù)前不良情緒可增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，舒適護(hù)理通過(guò)提高患者舒適度，減輕患者不良情緒，從而維持患者術(shù)前正常心理、生理狀態(tài)，保障手術(shù)順利實(shí)施，降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在患者治療期間對(duì)其實(shí)施圍術(shù)期舒適護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)能發(fā)揮出理想效果，能使患者舒適度及滿(mǎn)意度進(jìn)一步增強(qiáng)。分析原因?yàn)椋菏孢m護(hù)理在臨床中的應(yīng)用進(jìn)一步細(xì)化了護(hù)理工作的環(huán)節(jié)，對(duì)于可能會(huì)導(dǎo)致患者不舒適的因素做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及預(yù)防，從而使患者的舒適度有效增強(qiáng)，并在一定程度上提高了患者自身的滿(mǎn)意度[14-15]。同時(shí)，在圍術(shù)期給予患者舒適護(hù)理能發(fā)揮出理想作用，能促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。分析原因?yàn)椋簢g(shù)期舒適護(hù)理以患者為中心，以病情為事實(shí)依據(jù)，為患者制定具有針對(duì)性的有效護(hù)理方案。通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，并結(jié)合不同階段的治療，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，將個(gè)性化、人性化的護(hù)理理念貫穿在整個(gè)治療與護(hù)理過(guò)程中，以滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，幫助患者對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，從而使患者康復(fù)進(jìn)程進(jìn)一步縮減，促進(jìn)患者預(yù)后效果改善，從而在最大程度上提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架植入術(shù)患者接受?chē)g(shù)期舒適護(hù)理能促進(jìn)其心率及收縮壓水平改善，使患者多種負(fù)面情緒得到緩解，有利于進(jìn)一步提升患者的舒適度及護(hù)理滿(mǎn)意度。