羅淑華，陳梓妍，劉寶儀

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500)

急性缺血性腦梗死疾病發(fā)病迅速，若未予以及時(shí)治療及護(hù)理，將有可能導(dǎo)致患者病情加劇，神經(jīng)功能損傷提升，還會(huì)增加偏癱、語言功能障礙等后遺癥的發(fā)生率[1]。靜脈溶栓方案為臨床常用醫(yī)療措施，于最佳時(shí)機(jī)實(shí)施靜脈溶栓舉措，益于提高臨床療效，降低患者死亡概率，所以，接診至搶救期間的護(hù)理措施尤為重要[2]。常規(guī)急救護(hù)理方案能夠配合醫(yī)師完成救治，但流程繁瑣，較易造成患者錯(cuò)失最佳救治時(shí)間事件[3]。優(yōu)化急救護(hù)理方案具有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化特點(diǎn)，能夠改善預(yù)后效果，提升患者康復(fù)的有效性。本研究旨在探討優(yōu)化護(hù)理方案應(yīng)用于急性缺血性腦梗死患者的臨床效果及對(duì)預(yù)后結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年12月佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的90例急性缺血性腦梗死患者為研究對(duì)象，將患者分為對(duì)照組(n=45)和觀察組(n=45)，其中對(duì)照組男28例，女17例，年齡52～73歲，平均(62.08±12.71)歲；觀察組男29例，女16例，年齡51～74歲，平均(62.35±12.54)歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過頭顱MRI或者CT等檢查方案，明確為急性缺血性腦梗死者；病情發(fā)作6 h內(nèi)無意識(shí)障礙者；基本資料完善者；知情研究內(nèi)容，并同意參與者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在顱內(nèi)出血病史者；對(duì)手術(shù)方案存在禁忌者；智力發(fā)育異常者；精神功能、溝通功能、認(rèn)知功能存在障礙者；肝、心、肺、腎等器官存在重大疾病者；合并惡性腫瘤疾病者；凝血功能發(fā)生病變者；依從性不佳者。

1.2方法：對(duì)照組：常規(guī)急救護(hù)理方案，護(hù)理期間各項(xiàng)操作均以醫(yī)囑為準(zhǔn)則，實(shí)施常規(guī)體征監(jiān)測(cè)、建立靜脈通道、抽血及吸氧等措施，醫(yī)囑開具完成，且患者家屬將醫(yī)療費(fèi)用交付之后，再將患者送至CT室實(shí)施檢查，取出檢查結(jié)果后，與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，制定靜脈溶栓方案，而后為患者采取手術(shù)救治。

觀察組：優(yōu)化急救護(hù)理方案，措施如下：①構(gòu)建急救護(hù)理隊(duì)伍，隊(duì)伍成員為急診醫(yī)師、急診護(hù)理人員、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、影像科醫(yī)師、檢驗(yàn)科醫(yī)師和急診專職護(hù)工。按期組織培訓(xùn)活動(dòng)，督促隊(duì)內(nèi)成員參與培訓(xùn)，以令其清楚急性缺血性腦梗死的護(hù)理重點(diǎn)、護(hù)理搶救措施等，益于提高護(hù)理人員應(yīng)急處置能力、協(xié)調(diào)能力、交流能力。除此之外，護(hù)理人員還需了解急性缺血性腦梗死疾病的臨床癥狀、并發(fā)癥、常見護(hù)理問題、高危因素等，而后對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，以掌握能夠威脅患者生命的風(fēng)險(xiǎn)因素，并以此為依據(jù)，制定合理、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃。②優(yōu)化接診護(hù)理，接到急救電話后，組內(nèi)成員應(yīng)立即做好準(zhǔn)備工作，快速趕往發(fā)病地址，并于此期間，通過電話方式，保持與患者家屬溝通，指導(dǎo)患者家屬完成基礎(chǔ)急救護(hù)理操作，以使患者病情發(fā)展得到抑制。護(hù)理人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)立即評(píng)估患者病情進(jìn)展，輔助醫(yī)師完成基礎(chǔ)急救，為患者提供清潔口腔護(hù)理，以使其口腔中的分泌物得到有效清除，而后以患者實(shí)際狀態(tài)為基準(zhǔn)，決定是否需要實(shí)施靜脈輸液及吸氧措施。③優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)急救護(hù)理，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的過程中，需固定患者身體，規(guī)避搖晃力度過大導(dǎo)致其病情加劇事件的發(fā)生，并在此過程中，對(duì)患者體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以電話方式與院方交流，將患者病情通知院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員，以促使其完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。④優(yōu)化院內(nèi)急救護(hù)理，當(dāng)患者抵達(dá)醫(yī)院之后，應(yīng)立即打開綠色通道，配合院內(nèi)護(hù)理人員及醫(yī)師完成救治措施，院內(nèi)護(hù)理人員需利用FAST分診方案對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，確定其癥狀與急性缺血性腦梗死疾病的臨床表現(xiàn)相符合后，將患者送至卒中中心進(jìn)行救治，并配合醫(yī)師了解患者既往病史，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)身體檢查，包括檢測(cè)患者血糖、血壓、體溫、脈搏等。急診科醫(yī)師以手寫方式開具頭顱MRI或者頭顱CT檢查單據(jù)，護(hù)理人員需經(jīng)綠色通道陪同患者前往CT室進(jìn)行檢查，與此同時(shí)，急診科醫(yī)師通過電話方式聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，請(qǐng)求會(huì)診，并督促影像科醫(yī)師在CT檢查后5 min內(nèi)予以口頭報(bào)告，會(huì)診時(shí)，需以CT檢查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，制定符合患者情況的溶栓方案，并告知患者及家屬預(yù)期手術(shù)療效及其風(fēng)險(xiǎn)，取得患者及其家屬同意后立即進(jìn)行救治。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組護(hù)理效果，統(tǒng)計(jì)兩組患者救治期間的分診評(píng)估時(shí)間、CT時(shí)間、靜脈溶栓時(shí)間及急救總時(shí)間。②比較兩組患者急救效果，即分別在急救前、急救后對(duì)患者的神經(jīng)功能損傷及意識(shí)障礙程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估量表為神經(jīng)功能損傷評(píng)分(NIHSS)和意識(shí)障礙評(píng)分(GCS)，量表分值范圍分別是0分～42分和0分～15分，神經(jīng)功能損傷較嚴(yán)重時(shí)，分值較高，意識(shí)障礙程度嚴(yán)峻時(shí)，分值偏低。③比較兩組患者身體恢復(fù)情況，即對(duì)患者實(shí)施6個(gè)月隨訪操作，評(píng)估患者出院時(shí)、隨訪后的生活質(zhì)量及日常生活能力，量表分別是SF-36生活質(zhì)量評(píng)估表和Barthel日常生活活動(dòng)能力指數(shù)評(píng)估表，兩種量表分值范圍皆為0分～100分，生活質(zhì)量良好、日常生活能力恢復(fù)效果優(yōu)異時(shí)，評(píng)分較高。④比較兩組臨床療效，療效指標(biāo)為顯著、好轉(zhuǎn)、無效，判定標(biāo)準(zhǔn)即NIHSS評(píng)分降低幅度。顯著：NIHSS評(píng)分降低幅度80%；好轉(zhuǎn)：30%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床護(hù)理效果比較：兩組應(yīng)用分診評(píng)估、CT檢查、靜脈溶栓及總急救等時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床護(hù)理效果比較

2.2兩組急救效果比較：兩組急救前NIHSS及GCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；急救后，組間NIHSS及GCS評(píng)分均有明顯改善，但對(duì)照組的NIHSS評(píng)分比觀察組高，GCS評(píng)分比觀察組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組急救效果比較分,n=45)

2.3兩組患者身體恢復(fù)情況比較：兩組患者出院時(shí)的生活質(zhì)量及生活能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪后，兩組生活質(zhì)量及生活能力評(píng)分均有明顯提升，但對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分、生活能力評(píng)分均低于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者身體恢復(fù)情況比較分,n=45)

2.4兩組臨床療效比較：觀察組臨床總療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%),n=45]

3 討論

急性缺血性腦梗死的病死率和殘疾率很高[4]，在所有卒中患者中約有80%為急性缺血性腦梗死疾病，其治療工作中的關(guān)鍵之處在于及早通過尿激酶溶栓或重組組織型纖溶酶激活劑，并疏通血管，對(duì)患者缺血半暗帶采取搶救措施[5]。所以，減少就醫(yī)至靜脈溶栓時(shí)間，能夠提高搶救的成功率[6-7]。

常規(guī)急救護(hù)理方案可以發(fā)揮一定配合作用，然而，其流程較復(fù)雜，患者分診及病情評(píng)估、制定溶栓方案等時(shí)間較長，導(dǎo)致臨床療效受到影響[8]。優(yōu)化急救護(hù)理方案即對(duì)院前急救、院內(nèi)急救相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，以增加護(hù)理工作質(zhì)量及效率，進(jìn)而達(dá)到挽救患者生命的目的[9]。急性缺血性腦梗死患者的急救過程中，護(hù)理人員于搶救期間，通過指導(dǎo)患者家屬實(shí)施基礎(chǔ)急救措施，有效阻止患者病情惡化，護(hù)理人員于發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院途中的優(yōu)化護(hù)理措施，保護(hù)了患者生命安全，院內(nèi)急救時(shí)，及時(shí)打開綠色通道，輔助醫(yī)師完成各項(xiàng)護(hù)理操作后，患者分診時(shí)間、CT檢查時(shí)間、溶栓時(shí)間等均明顯減少，切實(shí)保障了溶栓療效，神經(jīng)功能損傷程度顯著緩解，大大降低了后遺癥事件發(fā)生的可能性[10-11]。因此，優(yōu)化急救護(hù)理方案的運(yùn)用，能夠提高急救措施的及時(shí)性，進(jìn)而提高急救效果，這對(duì)于緩解患者神經(jīng)功能損傷、意識(shí)障礙而言有促進(jìn)作用，利于改善患者的預(yù)后結(jié)局，從而促進(jìn)其日常生活能力的恢復(fù)，生活質(zhì)量因而得到提升。

本研究表明，優(yōu)化急救護(hù)理方案提升了護(hù)理效率，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。分析原因可知，優(yōu)化護(hù)理方案在急救工作中有顯著優(yōu)勢(shì)，在此護(hù)理期間，護(hù)理人員與患者家屬有良好配合，進(jìn)而阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，為臨床搶救工作提供了充足時(shí)間，極大程度減少了并發(fā)癥的發(fā)生率、疾病致死率及傷殘率；此外，患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間護(hù)理、到院之后護(hù)理等措施均得到優(yōu)化，縮短了病情評(píng)估、分診時(shí)間、CT檢查等時(shí)間，延長了有效急救時(shí)間，促使急救有效性提升，神經(jīng)功能損傷癥狀因而恢復(fù)良好。

綜上所述，臨床急救急性缺血性腦梗死患者過程中，通過優(yōu)化急救護(hù)理方案進(jìn)行輔助，能夠?yàn)榛颊郀幍贸渥愕募本葧r(shí)間，益于保障患者于最佳治療時(shí)間內(nèi)實(shí)施靜脈溶栓措施，患者病情緩解，生命安全性得到保障，所以，優(yōu)化護(hù)理方案在急救急性缺血性腦梗死患者工作中有較高的可行性及臨床價(jià)值。