孫小艷，王曉瑩，趙淑玲

(徐州市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇 徐州 221000)

化膿性中耳炎是常見耳部感染性疾病中的一種，致病菌包括流感嗜血球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，可通過上呼吸道、外耳道鼓膜等途徑感染，臨床癥狀以耳內(nèi)流膿、耳痛、聽力減退等為主，并伴有發(fā)熱、食欲不振等全身癥狀[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)化膿性中耳炎的治療以手術(shù)治療為主，而治療效果、安全性在很大程度上受護(hù)理配合的影響。以往臨床上對(duì)化膿性中耳炎的護(hù)理多集中于病情觀察、手術(shù)配合、用藥管理等基礎(chǔ)護(hù)理，難以滿足患者多方面的護(hù)理需求[3]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作中醫(yī)生、護(hù)理人員、患者三位一體，醫(yī)護(hù)之間共同協(xié)作、合理分工，可為患者提供更為專業(yè)化、全面化的護(hù)理干預(yù)[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年5月～2021年5月在徐州市兒童醫(yī)院接受治療的化膿性中耳炎患者82例，依據(jù)電腦數(shù)字表法隨機(jī)將其分為兩組，每組各41例。對(duì)照組中，男23例，女18例；年齡23～65歲，平均(44.12±6.58)歲；疾病類型：21例為單純型，13例為骨瘍型，膽脂瘤型7例；手術(shù)類型：鼓室成形術(shù)25例，改良乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)16例。觀察組中，男22例，女19例；年齡22～65歲，平均(43.52±6.72)歲；疾病類型：28例為單純型，13例為骨瘍型，膽脂瘤型8例；手術(shù)類型：鼓室成形術(shù)26例，改良乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》(2012)[5]中化膿性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)耳患病；③年齡為18～70歲；④知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤；②認(rèn)知、精神障礙；③語言交流障礙；④妊娠、哺乳期女性。本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)已對(duì)此次研究進(jìn)行審批，比較兩組性別、年齡、疾病類型與手術(shù)類型發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組展開常規(guī)護(hù)理：患者入院時(shí)，詳細(xì)予以院內(nèi)環(huán)境介紹，協(xié)助辦理住院手續(xù)，并告知疾病的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療用藥，用藥過程中予以密切觀察，安撫患者不良情緒，實(shí)施飲食、活動(dòng)等方面的指導(dǎo)。

觀察組展開醫(yī)護(hù)一體化管理模式干預(yù)：①醫(yī)護(hù)一體化管理小組成立。由耳鼻喉科專科醫(yī)生(1名)、康復(fù)科醫(yī)生(1名)、營養(yǎng)科醫(yī)生(1名)、心理科醫(yī)生(1名)、耳鼻喉科護(hù)士(6名)共同組成醫(yī)護(hù)一體化管理小組，由耳鼻喉科專科醫(yī)生擔(dān)任小組長，帶領(lǐng)小組成員共同制定護(hù)理計(jì)劃。②展開醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。入院指導(dǎo)：詳細(xì)向患者介紹住院環(huán)境、病房管理制度，使其對(duì)醫(yī)院的陌生感消除。同時(shí)，展開健康宣教，依據(jù)患者治療術(shù)式，介紹化膿性中耳炎的相關(guān)知識(shí)、治療方式、手術(shù)方法、配合要點(diǎn)等，使其對(duì)疾病、手術(shù)的恐懼感減輕。手術(shù)準(zhǔn)備：依據(jù)患者實(shí)情，協(xié)助、指導(dǎo)患者完成CT、純音測(cè)聽、凝血功能等術(shù)前檢查，對(duì)其耳部進(jìn)行清洗，并將患側(cè)耳部周圍5～7 cm范圍內(nèi)的頭發(fā)剔除，并依據(jù)麻醉方式進(jìn)行術(shù)前禁食、禁飲指導(dǎo)。心理護(hù)理：親切與患者交流，耐心解答患者疑問，了解其心理狀態(tài)，安撫其不良情緒，通過介紹手術(shù)優(yōu)勢(shì)、指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移情緒等方式促進(jìn)患者放松，使其能夠積極配合手術(shù)。手術(shù)配合：手術(shù)過程中嚴(yán)格對(duì)無菌操作進(jìn)行執(zhí)行，密切配合麻醉、手術(shù)操作，其間注重對(duì)患者面部運(yùn)動(dòng)、呼吸等狀態(tài)觀察，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。手術(shù)完成后，待麻醉清醒送患者回病房。術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者以健側(cè)臥位休息，保持患耳朝上，指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備高熱量、高蛋白的清淡半流質(zhì)或流質(zhì)食物，避免食物過燙，并注重營養(yǎng)的均衡性，避免食用辛辣刺激性食物，需咀嚼時(shí)盡量使用健側(cè)。同時(shí)，及時(shí)幫助更換耳內(nèi)敷料，并觀察創(chuàng)口恢復(fù)情況，依據(jù)其恢復(fù)情況將耳道中的填塞紗條取出，并實(shí)施耳道清理。出院指導(dǎo)：向患者介紹干耳的相關(guān)知識(shí)，囑其干耳前保持患耳的干燥，不進(jìn)行大力咳嗽、擤鼻、挖耳等，合理對(duì)作息時(shí)間進(jìn)行安排，適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)，若有耳內(nèi)分泌物增多、耳部疼痛等出現(xiàn)，及時(shí)入院就診。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效：患者出院后，予以3個(gè)月隨訪，判定與計(jì)算其治療總有效率[6-7]：患者聽力恢復(fù)正常，鼓膜完全愈合，患者主訴無疼痛，且耳漏消失為治愈；聽力水平由30 dB 以上的提升，鼓膜完全愈合，患者主訴疼痛改善，且耳漏顯著緩解為顯效；聽力水平由15～30 dB以上的提升，鼓膜有一定愈合，疼痛、耳漏減輕為有效；聽力提升<15 dB或降低，疼痛、耳漏無緩解或加重為無效?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組的感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、中耳腔感染、平衡障礙、耳源性眩暈等并發(fā)癥發(fā)生情況。③不良情緒：護(hù)理前、護(hù)理后，采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)、心理彈性量表簡化版(CD-RISC10)評(píng)價(jià)了解兩組心理狀態(tài)。SPBS共10個(gè)條目，各條目從“從不”～“總是”計(jì)1～5分，共50分，得分越高，自我感受負(fù)擔(dān)越重[8]；CD-RISC10共5個(gè)維度、25個(gè)條目，介于0～100分，得分越高，心理彈性越好[9]。④生活質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理后，通過慢性化膿性中耳炎生活質(zhì)量量表(CSOM-QOL)調(diào)查了解兩組生活質(zhì)量，量表包括四個(gè)維度：軀體癥狀、醫(yī)療資源、情感障礙、日常生活受限，各維度均為5個(gè)條目，各條目正向計(jì)1～5分，得分越高，生活質(zhì)量越好[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組的總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)，n=41]

2.2兩組并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組的19.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)，n=41]

2.3兩組不良情緒比較：護(hù)理前，兩組SPBS、CD-RISC10評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SPBS評(píng)分均降低，且觀察組更低；而CD-RISC10評(píng)分均提高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良情緒比較分，n=41)

2.4兩組生活質(zhì)量比較：護(hù)理前，兩組CSOM-QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組CSOM-QOL評(píng)分均提高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分，n=41)

3 討論

化膿性中耳炎是感染性疾病中常見的一種，指的是中耳黏膜、骨膜甚至骨質(zhì)處發(fā)生的化膿性炎性反應(yīng)，我國患病率約為2.4%[11]?；撔灾卸装l(fā)生后，患者會(huì)有耳內(nèi)流膿、聽力降低、鼓膜穿孔等癥狀出現(xiàn)，需及時(shí)予以治療。手術(shù)是現(xiàn)階段化膿性中耳炎的主要治療方式之一，可有效對(duì)病灶進(jìn)行去除，獲得干耳，進(jìn)而使患者相關(guān)癥狀得以改善[12]。但通過手術(shù)對(duì)化膿性中耳炎患者實(shí)施治療時(shí)，護(hù)理配合極為關(guān)鍵，通過對(duì)其展開專業(yè)、全面的護(hù)理，可達(dá)到進(jìn)一步提升療效、安全性的效果。

醫(yī)護(hù)一體化管理模式是新型護(hù)理模式的一種，轉(zhuǎn)變了以往醫(yī)生指導(dǎo)護(hù)士護(hù)理、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士之間的相互聯(lián)動(dòng)，可進(jìn)一步提升護(hù)理干預(yù)的專業(yè)性、全面性[13]。本次研究對(duì)化膿性中耳炎患者展開醫(yī)護(hù)一體化管理模式干預(yù)，提示醫(yī)護(hù)一體化管理模式可進(jìn)一步提升化膿性中耳炎患者臨床療效。醫(yī)護(hù)一體化管理模式通過對(duì)醫(yī)護(hù)一體化的管理小組進(jìn)行成立，小組成員包括耳鼻喉科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、心理科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生、耳鼻喉科護(hù)士，小組成員共同應(yīng)用自己的專業(yè)知識(shí)，商討制定出護(hù)理計(jì)劃，可為患者提供更為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，并提升術(shù)后康復(fù)效果，進(jìn)而達(dá)到提升臨床療效的效果。除此以外，本次研究還提示，化膿性中耳炎患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式干預(yù)可進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率。醫(yī)護(hù)一體化管理模式通過實(shí)施入院指導(dǎo)、手術(shù)準(zhǔn)備、心理護(hù)理，可使患者做好生理與心理方面的手術(shù)準(zhǔn)備，促進(jìn)手術(shù)安全進(jìn)行，手術(shù)通過配合全面進(jìn)行配合與觀察，可使手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)降低，術(shù)后進(jìn)行體位、飲食、傷口護(hù)理等，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適并予以處理，通過以上各個(gè)方面護(hù)理措施的提升，可進(jìn)一步提升手術(shù)安全性，并使患者順利完成術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而可達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果。

在中耳炎癥狀、手術(shù)創(chuàng)傷、對(duì)術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂等因素影響下，化膿性中耳炎患者多會(huì)有負(fù)性情緒出現(xiàn)，自我感受負(fù)擔(dān)加重，且心理彈性降低，導(dǎo)致其依從性降低，進(jìn)而影響手術(shù)效果及安全性，使其術(shù)后生活質(zhì)量難以改善[14-15]。本次研究提示，予以化膿性中耳炎患者醫(yī)護(hù)一體化管理模式可有效改善其負(fù)性情緒。醫(yī)護(hù)一體化管理模式注重患者心理方面的干預(yù)，入院指導(dǎo)通過住院環(huán)境、疾病與手術(shù)知識(shí)等介紹，可使患者認(rèn)知水平提升，對(duì)手術(shù)的恐懼感減輕；心理護(hù)理通過耐心解答患者疑問、不良情緒安撫、放松指導(dǎo)等措施的實(shí)施，可使其心理狀態(tài)得到有效改善。不僅如此，本研究還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)一體化管理模式應(yīng)用于化膿性中耳炎患者中有助于進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量。對(duì)化膿性中耳炎患者展開醫(yī)護(hù)一體化管理模式干預(yù)后，臨床療效提升、并發(fā)癥發(fā)生率降低，且患者不良情緒得以改善，可使其生理、心理方面的不適感對(duì)日常生活的影響減輕，進(jìn)而達(dá)到有效提升患者生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，化膿性中耳炎患者中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化管理模式干預(yù)可有效提升臨床療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率，并且有助于進(jìn)一步改善其負(fù)性情緒與生活質(zhì)量。但此次研究存在不足，如樣本量僅為82例、觀察指標(biāo)較少等，可能會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此后續(xù)需進(jìn)一步展開多中心、大規(guī)模的研究，以客觀評(píng)價(jià)化膿性中耳炎患者給予醫(yī)護(hù)一體化管理模式的干預(yù)效果及對(duì)其不良情緒的改善作用。