劉桂娟，曾繁麗，王路易，鄒華華

(興國(guó)縣人民醫(yī)院婦科，江西 贛州 342400)

子宮肌瘤作為女性多發(fā)良性腫瘤，病因尚不明確，多認(rèn)為與遺傳、性激素水平失調(diào)等因素有關(guān)，容易引發(fā)腹部墜痛、月經(jīng)異常等表現(xiàn)，影響女性生活質(zhì)量[1]。據(jù)報(bào)道，子宮肌瘤發(fā)生率高達(dá)25%，且受到多因素影響，近年來(lái)發(fā)生率逐年升高[2]。子宮肌瘤的治療多采用藥物、手術(shù)等，其中藥物干預(yù)雖可在一定程度上促使肌瘤體積縮小，緩解臨床癥狀，但停藥后復(fù)發(fā)率較高[3]。而手術(shù)作為子宮肌瘤徹底治療手段，可有效剔除肌瘤組織，遏制疾病進(jìn)展。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)作為臨床常用術(shù)式，相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著，且符合快速康復(fù)理念[4]。但手術(shù)創(chuàng)傷仍可能會(huì)引發(fā)患者身心應(yīng)激反應(yīng)，延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間，而采取科學(xué)護(hù)理方案干預(yù)，利于減少并發(fā)癥發(fā)生[5]。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略將護(hù)理期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行量化分析，并對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分，可有效識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取預(yù)防措施，提高護(hù)理效率[6]。鑒于此，本研究旨在探討風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略下的護(hù)理措施對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選取興國(guó)縣人民醫(yī)院2019年10月～2021年5月接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療的98例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各49例。對(duì)照組年齡33～56歲，平均(44.61±2.36)歲；肌瘤直徑3.7～8.1 cm，平均(5.31±0.87)cm；肌瘤位置：漿膜下31例，肌壁間12例，黏膜下6例。研究組年齡32～58歲，平均(44.82±2.39)歲；肌瘤直徑3.9～8.4 cm，平均(5.44±0.85)cm；肌瘤位置：漿膜下32例，肌壁間12例，黏膜下5例。兩組年齡、肌瘤直徑、肌瘤位置比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)B超、MRI等檢查確診；具有腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)指征，且首次行該術(shù)治療；凝血功能、免疫系統(tǒng)正常；重要臟器功能正常；患者及家屬同意研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他子宮疾?。缓喜盒阅[瘤；合并精神疾??；合并感染性疾??；哺乳或妊娠期患者。

1.3方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疾病健康宣教，告知手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，囑其做好術(shù)前準(zhǔn)備，并在術(shù)后密切觀察病情，做好疼痛、飲食等護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患者早期下床鍛煉等。研究組基于常規(guī)護(hù)理，予以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略下的護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括：①建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)、5名專科護(hù)士組成護(hù)理小組，負(fù)責(zé)查閱相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估資料，并結(jié)合既往工作經(jīng)驗(yàn)評(píng)估護(hù)理期間可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容包括年齡、情緒、合并基礎(chǔ)疾病、病程、體重指數(shù)等12個(gè)方面，各方面分別計(jì)0～2分，得分<8分為低風(fēng)險(xiǎn)，得分8～12分為中風(fēng)險(xiǎn)，得分>12分為高風(fēng)險(xiǎn)。③根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度制定護(hù)理措施：低風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理即可，而中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)患者，行以下護(hù)理措施：心理護(hù)理：術(shù)前加強(qiáng)與患者溝通交流，以輕和的態(tài)度解答其相關(guān)問(wèn)題，建立良好護(hù)患關(guān)系，并觀察患者心理狀況，安撫其緊張情緒，同時(shí)分享既往成功案例，以視頻、圖片等多媒體形式講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，增強(qiáng)患者治療信心；此外，分享緩解情緒方法，如腹式呼吸、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等。疼痛護(hù)理：術(shù)后講解疼痛原因，告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，分享緩解疼痛方法，如聽(tīng)音樂(lè)、肢體按摩、聊天等，分散對(duì)疼痛注意力；對(duì)疼痛感較強(qiáng)的患者，可遵醫(yī)囑予以疼痛藥物干預(yù)，但用藥前需評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)，防止加重病情。康復(fù)護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)其行胸膝臥位，促進(jìn)二氧化碳排出；待患者下床活動(dòng)后，指導(dǎo)其進(jìn)行盆底功能、肛門收縮訓(xùn)練等，如行Ⅰ類肌纖維鍛煉，可指導(dǎo)患者逐漸增加會(huì)陰、肛門收縮強(qiáng)度，待達(dá)到最大程度時(shí)，維持4～5 s后再緩慢放松，首次訓(xùn)練10 min左右，然后根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)增加訓(xùn)練時(shí)間，3次/d。自我護(hù)理：發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，囑患者需在手冊(cè)背面詳細(xì)記錄每日訓(xùn)練情況及恢復(fù)程度，并于患者出院當(dāng)天強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練、自我護(hù)理重要性，同時(shí)以微信、短信等方式進(jìn)行回訪，了解患者康復(fù)情況，并結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理方案，提醒患者按時(shí)復(fù)查等。兩組護(hù)理周期均為1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)：①術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：記錄兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、術(shù)后1 d疼痛程度[用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[8]評(píng)估，總分10分，得分越高提示疼痛越嚴(yán)重]、總住院時(shí)間。②自護(hù)能力：用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[9]評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月自護(hù)能力，量表涵蓋自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任、健康知識(shí)4方面，有43個(gè)條目，各條目分別計(jì)0～4分，分值范圍0～172分，分值越高提示自護(hù)能力越好。③生活質(zhì)量：用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[10]評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月生活質(zhì)量，量表有心理、環(huán)境、軀體、社會(huì)、綜合5個(gè)領(lǐng)域，總分為100分，分值越高提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較：研究組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后1 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.2兩組自護(hù)能力比較：兩組護(hù)理1個(gè)月ESCA評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組自護(hù)能力比較分,n=49)

2.3兩組生活質(zhì)量比較：兩組護(hù)理1個(gè)月WHOQOL-BREF量評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分，n=49)

3 討論

子宮肌瘤雖為良性腫瘤，不會(huì)直接威脅患者生命安全，但其病灶體積增大會(huì)引發(fā)一系列臨床體征，且病灶有惡變風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)早期剔除病灶，預(yù)防疾病進(jìn)展[11]。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)作為子宮肌瘤有效治療手段，其療效已得到臨床證實(shí)，但部分患者受手術(shù)影響，身心應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，可能會(huì)影響術(shù)后康復(fù)治療依從性[12]。護(hù)理是術(shù)后康復(fù)重要干預(yù)手段，實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理措施不僅可減輕患者身心應(yīng)激，還可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高整體干預(yù)效果[13]。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略作為新型護(hù)理理念，其主張?jiān)陲L(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前量化評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，以減少某一事件帶來(lái)的影響，且在該理念下采取護(hù)理措施，可有效提高護(hù)理效率[14-15]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略下的護(hù)理措施利于患者早期康復(fù)。分析原因在于，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略下的護(hù)理措施在護(hù)理前建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，并結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分，可識(shí)別其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性護(hù)理方案，提高護(hù)理效率與質(zhì)量[16]。護(hù)理期間對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，了解其心理狀況并進(jìn)行針對(duì)性安撫，可緩解其不良情緒，并分享緩解情緒方法、既往成功案例等，可增強(qiáng)其治療信心，從而利于提高術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，告知轉(zhuǎn)移疼痛注意力方式，利于減輕其術(shù)后疼痛感[17]。此外，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)其采用舒適體位休息，利于機(jī)體二氧化碳排出，促使胃腸功能恢復(fù)，且指導(dǎo)患者早期進(jìn)行盆底功能、肛門收縮等訓(xùn)練，利于其盆底肌功能恢復(fù)，提高身體功能，從而有效縮短康復(fù)時(shí)間[18]。本研究還發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略下的護(hù)理措施對(duì)提高腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者自護(hù)能力、改善生活質(zhì)量有積極意義。分析原因在于，護(hù)理期間通過(guò)發(fā)放健康訓(xùn)練手冊(cè)，并囑患者出院后做好康復(fù)訓(xùn)練記錄，可使其參與護(hù)理過(guò)程，同時(shí)強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練、自護(hù)重要性，并進(jìn)行定期回訪，從而可提高患者重視程度，提高自護(hù)能力[19]。此外，隨著患者疾病的早期康復(fù)，可早期恢復(fù)日常生活，從而可進(jìn)一步提高生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略下的護(hù)理措施可加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高自護(hù)能力，提升生活質(zhì)量。