賀靜潔，王 櫻

(江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院 徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院心內(nèi)呼吸科，江蘇 常州 213000)

急性心肌梗死是心血管疾病中常見的一種，由冠狀動脈官腔閉塞導(dǎo)致的冠脈血液供應(yīng)停止引發(fā)，可致心肌細(xì)胞出現(xiàn)急劇缺血與缺氧性損傷。此病具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，治療的關(guān)鍵為及時(shí)予以閉塞的血管開通，使心肌血液灌注盡早恢復(fù)，避免梗死范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，并對心臟功能進(jìn)行保護(hù)[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是當(dāng)前臨床上對急性心肌梗死進(jìn)行治療時(shí)常用一種的方法，可快速對冠脈進(jìn)行再通，使患者癥狀有效改善[2]。然而，在經(jīng)歷了心肌梗死的劇痛、恐懼等不適感后，得知需予以PCI術(shù)治療，患者會有嚴(yán)重的心理應(yīng)激狀態(tài)產(chǎn)生，消極應(yīng)對治療，增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并影響術(shù)后生活質(zhì)量[3]。因此，臨床上應(yīng)不斷強(qiáng)化急性心肌梗死PCI圍術(shù)期的護(hù)理，而以往臨床護(hù)理多注重手術(shù)配合、病情觀察等基礎(chǔ)性護(hù)理，在一定程度上忽視患者心理需求，導(dǎo)致圍術(shù)期護(hù)理效果不夠理想。人本位整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)基于患者為中心地位，對其展開整體性護(hù)理，可使其生理、心理方面的個(gè)體化需求得以滿足[4]?，F(xiàn)將人本位整體護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死PCI圍術(shù)期護(hù)理中，探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取86例2019年8月～2021年8月于本院接受PCI的患者，通過電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各43例。對照組男22例，女21例；年齡43～65歲，平均(54.10±4.89)歲；梗死部位：下壁24例，前間壁與廣泛前壁13例，高側(cè)壁6例。觀察組男23例，女20例；年齡43～66歲，平均(54.50±5.32)歲；梗死部位：下壁23例，前間壁與廣泛前壁14例，高側(cè)壁6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病至入院<24 h；符合PCI適應(yīng)證；本人或家屬配合知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能存在嚴(yán)重障礙，存在惡性腫瘤；合并出血性疾病或存在明顯出血傾向；未控制的惡性心律失常；認(rèn)知、精神及語言交流障礙、文盲。本院醫(yī)學(xué)倫理會已審批通過此項(xiàng)研究，且兩組性別、年齡及梗死部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，即術(shù)前對相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備工作進(jìn)行完善，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查與治療，予以健康宣教、心理安撫，術(shù)中密切進(jìn)行配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，規(guī)范實(shí)施術(shù)后用藥，展開早期活動指導(dǎo)。觀察組實(shí)施人本位整體護(hù)理干預(yù)：①人本位健康宣教：展開全面的健康宣教，內(nèi)容包括急性心肌梗死的相關(guān)知識、PCI配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)、手術(shù)優(yōu)勢、術(shù)后管理等，宣教方法包括口頭教育、PPT與視頻播放、宣傳冊發(fā)放等，使患者對疾病與手術(shù)有正確的認(rèn)識。②人本位心理護(hù)理：與患者展開親切、全面地交流，集中注意力記錄、理解患者所表達(dá)的意思，并及時(shí)予以反饋，反饋內(nèi)容包括認(rèn)同患者正確觀點(diǎn)、糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、表示理解與同情等，并借此時(shí)機(jī)介紹不良情緒與疾病康復(fù)之間的關(guān)系。同時(shí)，向患者介紹經(jīng)積極配合治療后康復(fù)效果顯著的病例，暗示、鼓勵患者積極配合臨床干預(yù)，對于過度擔(dān)憂者，耐心引導(dǎo)，使其憂慮、恐慌等情緒緩解，以樂觀、平和的心態(tài)配合手術(shù)。③人本位手術(shù)配合：術(shù)前遵醫(yī)囑協(xié)助患者完成術(shù)前血尿常規(guī)、心電圖等檢查工作，囑咐患者術(shù)前一晚保證睡眠，嚴(yán)重焦慮無法入睡者遵醫(yī)囑予以安眠、鎮(zhèn)靜類藥物，并指導(dǎo)患者對床上排便、咳嗽等進(jìn)行練習(xí)。予以患者雙側(cè)橈動脈、股動脈檢查，確定穿刺動脈，檢查急救設(shè)備、藥物。術(shù)中遵醫(yī)囑予以低分子肝素、升壓藥等，維持患者心率>50 min/次，血壓>90/60 mmHg，密切予以監(jiān)測數(shù)據(jù)、心率波形觀察。術(shù)后定時(shí)對生命體征、心電圖進(jìn)行測量與檢查，遵醫(yī)囑規(guī)范進(jìn)行術(shù)后用藥，強(qiáng)化導(dǎo)管護(hù)理，拔管后，穿刺部位予彈力繃帶加壓包扎8 h，或使用橈動脈氣囊壓迫器壓迫8 h，其間密切觀察有無滲血、血腫等出現(xiàn)。④人本位術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者臥床休息，行手指操鍛煉，予以其關(guān)節(jié)、肢體被動活動，并對大肌群實(shí)施按摩；術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者自主進(jìn)行關(guān)節(jié)、肢體被動與主動運(yùn)動；術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者開始進(jìn)行下床活動，從床邊坐起逐漸過渡至床邊走動；術(shù)后4～5 d，引導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行床邊、病區(qū)走廊走動：術(shù)后7～10 d，引導(dǎo)患者進(jìn)行步行、上下樓梯等活動，并盡量自理生活。其間嚴(yán)密予以患者心率、血壓、面色等情況觀察，有心悸、眩暈、心率≥110次/min等出現(xiàn)時(shí)，立即停止訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)：①應(yīng)對方式：護(hù)理前、護(hù)理后，通過醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)評價(jià)了解兩組應(yīng)對方式，量表共面對(條目8個(gè))、回避(條目7個(gè))、屈服(條目5個(gè))三個(gè)維度，各條目予以0～4分計(jì)分，此維度的評分，此應(yīng)對方式也相對明顯[6]。②心肌損傷情況：術(shù)前、術(shù)后24 h，采集兩組靜脈血液標(biāo)本，通過膠體金法檢測兩組肌鈣蛋白I(cTnI)，并采用免疫熒光層析法檢測N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)水平。③手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組血腫、惡性心律失常、尿潴留、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。④健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)與一般自我效能感量表(GSES)評分。護(hù)理前、護(hù)理后，對兩組實(shí)施SF-36、GSES評分。SF-36總分為100分，得分越高，患者生活質(zhì)量越好[7]；GSES共10～40分，得分越高，自我效能感越好[8]。

2 結(jié)果

2.1兩組應(yīng)對方式比較：護(hù)理前，比較兩組MCMQ各維度評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組面對評分均提高，且觀察組更高；而回避、屈服評分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組應(yīng)對方式比較分,n=43)

2.2心肌損傷情況比較：術(shù)前，兩組cTnI、NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h，兩組cTnI、NT-proBNP水平均升高，但觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心肌損傷情況比較

2.3手術(shù)并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.987%，比對照組的23.26%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較[n(%),n=43]

2.4SF-36、GSES評分比較:護(hù)理前，兩組SF-36、GSES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SF-36、GSES評分均升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SF-36、GSES評分比較分,n=43)

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見危急重癥的一種，近年來發(fā)病率與死亡率均不斷提升，且年輕化趨勢逐漸明顯，嚴(yán)重增大了家庭、社會負(fù)擔(dān)[9]。中華醫(yī)學(xué)會心血管分會發(fā)布的急性心肌梗死診治指南指出，此病治療的關(guān)鍵為對梗死動脈進(jìn)行開通，并推薦PCI術(shù)為首選方案，通過微創(chuàng)介入手術(shù)對閉塞的冠狀動脈實(shí)施再通處理，可快速恢復(fù)患者心肌灌注，使其病情得到有效控制[10]。但在急性心肌梗死的瀕死感、疼痛等癥狀影響下，加之對手術(shù)的恐懼與擔(dān)憂，患者圍術(shù)期多會有嚴(yán)重的不良情緒產(chǎn)生，可能表現(xiàn)為消極應(yīng)對治療、自我效能感降低等，不但影響手術(shù)的順利、安全開展，而且直接影響術(shù)后康復(fù)效果。

人本位整體護(hù)理是強(qiáng)調(diào)人性化、全面化的一種護(hù)理模式，將護(hù)理工作由“完成醫(yī)囑”轉(zhuǎn)換為“人文關(guān)懷”，全面考慮患者中心地位，予以專業(yè)化、細(xì)致化的護(hù)理服務(wù)，可使其多個(gè)方面的護(hù)理需求得到滿足[11]。本次研究對急性心肌梗死患者PCI圍術(shù)期展開人本位整體護(hù)理，提示人本位整體護(hù)理應(yīng)用急性心肌梗死患者PCI圍術(shù)期有助于改善其應(yīng)對方式。人本位整體護(hù)理通過對患者展開人本位的健康宣教，可使患者心肌梗死、PCI知識水平得以提升，減少因錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的恐懼、焦慮等消極情緒；人本位心理干預(yù)通過與患者展開全面的溝通交流，實(shí)施安撫與情緒疏導(dǎo)，并介紹治療成功的案例，可促進(jìn)其積極情緒轉(zhuǎn)變，使其治療信心得以提升[12]。通過以上護(hù)理措施的實(shí)施，可使患者認(rèn)知行為得以改善，主動調(diào)節(jié)負(fù)性情緒、放松身心，積極應(yīng)對臨床干預(yù)，從而達(dá)到改善其應(yīng)對方式的效果。相關(guān)研究顯示，接受PCI治療的患者約10.0%～40.0%會有無癥狀心肌損傷出現(xiàn)，導(dǎo)致并發(fā)癥、心臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)增大[13-14]。本次研究提示對急性心肌梗死患者PCI圍術(shù)期展開人本位整體護(hù)理可減輕心肌損傷程度，并且有助于降低并發(fā)癥。人本位整體護(hù)理通過對患者展開健康宣教，可使其知識水平提升，正確配合手術(shù)；心理護(hù)理可使患者負(fù)性情緒減輕，積極配合手術(shù)；手術(shù)配合通過完善術(shù)前檢查與準(zhǔn)備工作、術(shù)中嚴(yán)密觀察與配合，可促進(jìn)手術(shù)順利、安全性進(jìn)行，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)操作對患者心肌造成的損傷減輕；術(shù)后予以嚴(yán)密病情監(jiān)測，并注重穿刺點(diǎn)護(hù)理，予以康復(fù)活動指導(dǎo)，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)順利進(jìn)行。通過以上各項(xiàng)人本位護(hù)理措施的實(shí)施，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，并促進(jìn)患者心肌供血有效改善，使心肌細(xì)胞活力有效提升，增加心肌供氧量，進(jìn)而達(dá)到減輕心肌損傷、降低并發(fā)癥的效果[15]。除此以外，本研究還提示人本位整體護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死患者PCI圍術(shù)期可進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量及自我效能。予以此類患者人本位整體護(hù)理后，其應(yīng)對方式得以改善，積極配合手術(shù)及相關(guān)臨床干預(yù)，可進(jìn)一步提升手術(shù)效果、安全性，并提升術(shù)后康復(fù)效果，使生理、心理癥狀得到有效緩解，提升患者后續(xù)治療信心與依從性，從而可使其生活質(zhì)量、自我效能進(jìn)一步提升。