時培麗，張曉琴

(南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院胸心血管外科，江蘇 南通 226000)

目前肺癌的預(yù)后仍不理想，治療手段包括手術(shù)、放療、化療。肺癌患者確診時一般都已進展至中晚期，所以治療方案一般選擇兩種及以上的聯(lián)用方案以達到更好的效果[1]。隨著肺癌手術(shù)治療技術(shù)的發(fā)展，配套的針對性護理方案也在不斷精進，其中基于多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)外科護理是其中的一個研究方向[2-3]。對于肺癌手術(shù)患者，在住院期間制定合理康復(fù)護理措施，緩解患者的不良情緒，改善預(yù)后和生活能力評分，防控并發(fā)癥等是改善預(yù)后的關(guān)鍵[4]。本文將近幾年收治的肺癌手術(shù)患者資料進行歸納處理，探討基于多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)外科護理在臨床中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年5月南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院收治的90例肺癌手術(shù)患者為研究對象，分為常規(guī)護理組和快速康復(fù)組，各45例。其中常規(guī)護理組的男25例，女20例；年齡48～79歲，平均(57.73±3.12)歲?？焖倏祻?fù)組的男26例，女19例；年齡49～78歲，平均(58.16±3.03)歲。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的患者都結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果、相關(guān)癥狀和體征以及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與指南評估后確診；患者及家屬知曉醫(yī)療服務(wù)具體內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性疾病，影響治療后評價標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)判斷的患者；在治療或護理過程中因各組原因中途退出的患者；治療前曾采取其他治療，可能干擾本次研究結(jié)果的患者；合并精神類疾病等會嚴(yán)重影響依從性，或理解能力欠佳無法配合治療的患者。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：常規(guī)護理組采取常規(guī)護理，為患者提供適宜病房，排除噪音干擾，排查隱形的感染因素，保證病房溫度和濕度合適；對于病情緊急的患者應(yīng)及時進行各項生命體征的監(jiān)測。同患者及家屬及時友善地溝通，讓對方知曉治療手段和護理干預(yù)的必要性。具體如下：①宣傳教育：充分評估患者的實際情況，根據(jù)患者的受教育程度等調(diào)整宣教方式，對于中老年患者應(yīng)適當(dāng)采取通俗的話語進行溝通。在患者入院后，為患者及家屬詳細講解疾病相關(guān)知識，幫助其了解治療方案并盡快適應(yīng)病房。②飲食護理：對于肺癌手術(shù)患者，科學(xué)合理的飲食方案非常關(guān)鍵，所以護理人員需要對患者的飲食習(xí)慣進行及時干預(yù)，囑患者盡量少地使用高鹽和高油脂食物，在攝入蛋白時應(yīng)選擇以優(yōu)質(zhì)蛋白食物為主，避免食用高膽固醇食物。③心理護理：不少肺癌患者有或多或少的負面情緒，這些情緒主要是因為對自身疾病發(fā)展的悲觀預(yù)期，長時間的負面情緒可能會影響臨床治療。因此在平時治療過程中醫(yī)護人員因耐心地與患者溝通，為患者及家屬多做思想工作，真誠、深入地溝通，幫助患者了解疾病進展情況和治療干預(yù)的重要性，只要積極配合治療就能有不同程度的改善，從而幫助患者增強信心。對于快速康復(fù)組的患者，則在上述護理措施的基礎(chǔ)上采取基于多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)外科護理。采用多學(xué)科協(xié)作模式：在手術(shù)前經(jīng)各科室醫(yī)師討論，知曉分工情況。①胸外科醫(yī)生：判斷患者基本情況和預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生率，制定合理的手術(shù)計劃，參與制定后續(xù)康復(fù)計劃。②影像科醫(yī)生：根據(jù)患者的情況制定影像學(xué)檢查方案，并根據(jù)影像學(xué)結(jié)果評估病情，判斷周圍臟器的解剖位置，輔助外科醫(yī)師進行手術(shù)難易程度的判斷。③病理科醫(yī)生：核查患者的病理結(jié)果，對腫瘤病變性質(zhì)進行評估，判斷手術(shù)可行性。④麻醉醫(yī)生：結(jié)合患者情況制定麻醉方案，提前制定術(shù)中液體入量計劃，并為術(shù)后鎮(zhèn)痛給出自己的意見。⑤腫瘤內(nèi)科醫(yī)生：評估化療必要性，需要時為患者制定新輔助化療方案，為術(shù)后的化療、靶向及免疫治療提出建議。⑥呼吸內(nèi)科醫(yī)生：結(jié)合各項基本情況和基礎(chǔ)疾病，判斷可否進行手術(shù)及手術(shù)的必要性，并指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃。⑦護理專家：關(guān)注患者在圍術(shù)期的心理狀態(tài)，具體心理護理方案同常規(guī)護理組。

1.3評價指標(biāo):滿意度評價時采取本科室自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，在保證患者不受外界干擾的情況下進行匿名問卷調(diào)查，評價結(jié)果包括滿意、總體滿意和不滿意，滿意度指標(biāo)計算是采取前兩者指標(biāo)的占比之和。手術(shù)評價包括手術(shù)時長、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)以及術(shù)后下床時間；手術(shù)前后肺功能的評價主要包括術(shù)前和術(shù)后7天的一秒最大呼氣容積(FEV1)和一秒率(FEV1/FVC)；并發(fā)癥情況主要包括胸腔積液、切口感染、肺不張、肺部感染等[5-7]。負面情緒評價時采取漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[9]。上述兩種量表的滿分均為56分，負面情緒越強的患者分?jǐn)?shù)越高，反之則得分越低，其中得分<7分時表示患者無焦慮或抑郁等負面情緒；7～21分表示有一定的負面情緒，>21分則表示有嚴(yán)重負面情緒。生活質(zhì)量評分[10]評價時同樣采取本科室自行研究設(shè)計的生活質(zhì)量評分調(diào)查表，指標(biāo)包括心理功能、軀體功能、社會關(guān)系、自理能力四個部分，每部分最高分?jǐn)?shù)為95分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1護理滿意度比較：快速康復(fù)組的護理滿意度為95.56%(43/45)，高于常規(guī)護理組的75.56%(34/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n(%)，n=45]

2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：快速康復(fù)組在手術(shù)時間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)以及術(shù)后下床時間等方面均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3肺功能評價比較：術(shù)前兩組患者的FEV1和FEV1/FVC未見明顯差異(P>0.05)，對兩組患者采取不同的護理干預(yù)后，術(shù)后7天快速康復(fù)組患者的FEV1和FEV1/FVC明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能評價比較

2.4并發(fā)癥情況比較：快速康復(fù)組的胸腔積液、切口感染、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.6%(3/45)，低于常規(guī)護理組的15.6%(7/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)，n=45]

2.5抑郁情況比較：護理干預(yù)后，快速康復(fù)組患者的抑郁情況評分明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組抑郁情緒比較

2.6兩組生活質(zhì)量評分：護理干預(yù)后，快速康復(fù)組在心理功能、軀體功能、社會關(guān)系、自理能力等方面評分均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組生活質(zhì)量評分比較

3 討論

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤，隨著國內(nèi)老齡化的進展，肺癌的患者逐漸增多[11]。手術(shù)是肺癌的重要治療方法，因此肺癌手術(shù)圍手術(shù)期的護理干預(yù)十分重要，探討和研究肺癌手術(shù)患者針對性的綜合護理是臨床研究的熱點之一[12]。由于術(shù)前的癌腫影響及手術(shù)部分肺葉切除，肺癌患者的肺功能往往較差，再加上對自身疾病的悲觀預(yù)期，負面情緒也需要護理人員注意干預(yù)，所以合理的術(shù)后康復(fù)治療及護理干預(yù)十分重要[13-14]。快速康復(fù)外科最早由丹麥外科醫(yī)生Kehlet和Wilemore提出，指結(jié)合圍手術(shù)期中麻醉、外科醫(yī)學(xué)、內(nèi)科等學(xué)科的研究證據(jù)集成的創(chuàng)新理念；快速康復(fù)外科可優(yōu)化臨床路徑，減少創(chuàng)傷應(yīng)激、促進早期康復(fù)、減少并發(fā)癥的實踐過程。研究表明，快速康復(fù)外科在圍術(shù)期護理中可減少手術(shù)并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)，具有安全性與可行性[15-17]。

治療過程中有不少患者合并嚴(yán)重的抑郁情緒，無法積極配合治療，造成治療效果欠佳[18]。而在肺癌的護理中采取基于多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)外科護理手段，能夠幫助患者改善恢復(fù)情況，提高護理滿意率，改善負面情緒，提高生活質(zhì)量，這主要是因為基于多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)外科護理能夠充分整合各科室的醫(yī)療資源，綜合患者的各項基本資料并優(yōu)化治療方案，提高手術(shù)的精確度，制定針對性的圍術(shù)期護理計劃，能夠顯著改善患者的治療依從性，理解干預(yù)方法。在本次研究中，相對于常規(guī)護理的患者，采用基于多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)外科護理的患者滿意度更高，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)秀，術(shù)后肺功能水平更好，且并發(fā)癥發(fā)生率低，整體負面情緒有較好的改善，表明快速康復(fù)外科護理的整體效果較好[19-20]。

綜上所述，對于肺癌手術(shù)患者，采取基于多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)外科護理的整體效果更好，能夠極大地提升患者的治療滿意度，同時對于肺癌相關(guān)的各類臨床指標(biāo)有更好的改善效果，可以顯著改善患者的預(yù)后情況，幫助患者切實提高生活質(zhì)量。本文的樣本量相對較小，未來還需要在臨床進一步研究。