王 涓

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，江蘇 無錫 214000)

老年人為前列腺增生的高發(fā)人群，患者主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多等，對其日常生活、社交及睡眠等均造成較大影響，易引發(fā)焦慮、消極等多種不良心理情緒，造成生活質(zhì)量降低[1-2]。因此需給老年前列腺增生患者有效干預(yù)，以促進(jìn)患者盡快恢復(fù)機(jī)體健康。慢性病管理系統(tǒng)指的是對慢性疾病及其風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施定期監(jiān)測、評估和系統(tǒng)性管理，從而有效控制患者病情，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量[3-4]。隨著近年來信息技術(shù)的不斷提升，使醫(yī)院與社區(qū)間各診療、患者信息等實(shí)時(shí)、迅速傳遞與公示，加強(qiáng)了慢性病患者出院后居家與醫(yī)院間的聯(lián)系[5]。本研究對收治的老年前列腺增生患者實(shí)施信息一體化慢性病管理，比較常規(guī)管理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年10月～2021年10月江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治的老年前列腺增生患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。對照組患者年齡為61～82歲，平均(70.28±3.65)歲；病程為2～15年，平均(7.49±1.63)年；其中有吸煙史39例，飲酒史20例；觀察組患者年齡為61～84歲，平均(70.53±3.47)歲；病程為2～15年，平均為(7.42±1.59)年；其中有吸煙史38例、飲酒史22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《外科學(xué)》第八版關(guān)于前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60周歲；意識(shí)清晰；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。话殡S嚴(yán)重心、肝、腎、腦等器官功能障礙；合并其他泌尿系統(tǒng)疾??；存在認(rèn)知功能障礙；臨床資料不全；治療依從性差。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對照組患者在醫(yī)院接受常規(guī)診治，出院后于門診或社區(qū)醫(yī)院接受后期治療，并定期接受社區(qū)醫(yī)院的健康宣教。在出院后干預(yù)人員給予電話隨訪，1次/月，對患者病情進(jìn)行評估和指導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者保持良好的生活和行為習(xí)慣。觀察組實(shí)施信息一體化慢性病管理。具體如下：①建立醫(yī)院慢性病管理小組：組員包括科室護(hù)士長、?？谱o(hù)士、泌尿外科醫(yī)師，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長。小組建立患者檔案，并詳細(xì)評估患者病情，對其開展多學(xué)科診療，出院后為患者給予系統(tǒng)生活方案指導(dǎo)。②培訓(xùn)：組長通過科室講座、微信群的方式對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容為信息一體化慢性病管理系統(tǒng)知識(shí)、前列腺增生疾病管理薄弱方面知識(shí)培訓(xùn)等。小組成員可通過微信群進(jìn)行討論和交流。在培訓(xùn)后實(shí)施全體考核，所有組員考核通過后方實(shí)施干預(yù)。③建立信息組：由醫(yī)院信息科工程師負(fù)責(zé)，建立慢性病管理平臺(tái)，并完善患者慢性病管理電子檔案系統(tǒng)。信息組每月提取平臺(tái)內(nèi)患者相關(guān)數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)發(fā)至醫(yī)院慢性病管理小組和社區(qū)慢性病管理小組，雙方通過慢性病管理平臺(tái)共享患者各方面信息。④建立社區(qū)慢性病管理小組：由社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生負(fù)責(zé)，與護(hù)士組成社區(qū)慢性病管理小組，在醫(yī)院醫(yī)師指導(dǎo)下對患者后續(xù)治療及出院后生活行為方式等實(shí)施有效監(jiān)督和指導(dǎo)。小組每個(gè)月實(shí)施1次電話隨訪，每2個(gè)月實(shí)施1次家訪，并將相關(guān)信息匯總上傳至慢性病管理平臺(tái)內(nèi)。⑤建立微信公眾號(hào)：由信息組建立微信公眾號(hào)，名稱為“老年前列腺增生之家”，要求所有干預(yù)人員及患者共同關(guān)注，醫(yī)院慢性病管理小組通過公眾號(hào)向患者定期推送典型治療病例、良好生活行為方式、飲食習(xí)慣及疾病相關(guān)知識(shí)等。此外為患者建立微信群，患者可通過微信群隨時(shí)向醫(yī)護(hù)人員提問，患者間在微信群內(nèi)相互交流心得，并互相鼓勵(lì)，共同促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床癥狀：采用國際前列腺癥狀評分表(IPSS)對兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后臨床癥狀改善情況進(jìn)行評價(jià)，該量表包含尿急、尿頻、尿不盡感、尿中斷、尿等待、尿細(xì)弱、夜尿7個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，總分0～35分，輕度：0～7分；中度：8～19分；重度：20～35分。評分越高則臨床癥狀越嚴(yán)重[6]。②不良情緒：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后不良情緒進(jìn)行評價(jià)，SAS量表與SDS量表均各包含20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分50分為存在焦慮，評分越高焦慮越嚴(yán)重；SDS標(biāo)準(zhǔn)分53分為存在抑郁，評分越高抑郁越嚴(yán)重[7]。③生活質(zhì)量：采用良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量專用量表(BPHQLS)對兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表包含疾病、心理、生理、社會(huì)、滿意度五項(xiàng)內(nèi)容，共74個(gè)條目，評分越低則生活質(zhì)量越好[8]。④尿潴留發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組尿潴留發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率，進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后臨床癥狀比較：觀察組干預(yù)6個(gè)月后IPSS嚴(yán)重程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后臨床癥狀變化比較[n(%)，n=60]

2.2兩組干預(yù)前后不良情緒比較：觀察組干預(yù)6個(gè)月后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后不良情緒變化比較分，n=60)

2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較：觀察組干預(yù)6個(gè)月后疾病、心理、生理、社會(huì)、滿意度、生活質(zhì)量總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較分，n=60)

2.4兩組尿潴留發(fā)生率比較：觀察組發(fā)生尿潴留1例(1.67%)，對照組發(fā)生尿潴留8例(13.33%)。觀察組尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

前列腺增生是老年男性高發(fā)慢性病，部分傳統(tǒng)錯(cuò)誤思想認(rèn)為該病是一種自然衰老現(xiàn)象無需糾正，因而失去最佳治療時(shí)機(jī)[9]。有學(xué)者對全國11個(gè)市的34個(gè)老年門診實(shí)施調(diào)查，結(jié)果顯示老年男性中有47%存在前列腺增生[10]。可見前列腺增生已成為老年男性人群不可忽略的健康問題[11-12]。前列腺增生是造成老年男性排尿障礙的重要因素，其不僅可引發(fā)尿潴留、腎積水，部分嚴(yán)重者可引發(fā)腎衰竭，對其機(jī)體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[13]。目前臨床普遍認(rèn)為緩解前列腺增生患者各種下尿路癥狀、降低未來發(fā)展為急性尿潴留及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)為治療的主要目的[14]。所以臨床應(yīng)給予患者有效干預(yù)以幫助患者盡早恢復(fù)健康。

本研究結(jié)果表明對老年前列腺增生患者實(shí)施信息一體化慢性病管理措施可有效緩解老年前列腺增生患者臨床癥狀，降低尿潴留發(fā)生率。分析原因主要為，目前大部分初治前列腺增生患者在二級或以上醫(yī)院就診，醫(yī)院作為初診治療單位，其具有醫(yī)療資源及專業(yè)性更強(qiáng)，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，但因?yàn)槠渑R床診治工作繁重，對于門診診治及出院后患者的院外管理通常僅為出院前常見健康宣教和出院后定期隨訪，缺乏系統(tǒng)化、深入慢性病管理服務(wù)[15]。而信息一體化慢性病管理措施能夠以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)建立信息化平臺(tái)，從而加強(qiáng)了醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系，醫(yī)院能夠獲得患者出院后第一手資料，并通過網(wǎng)絡(luò)為患者提供最專業(yè)的診斷服務(wù)，提升患者治療信任度，充分發(fā)揮醫(yī)院對患者病情管理的優(yōu)勢，最終可有效促進(jìn)患者病情改善[16]。本研究結(jié)果表明信息一體化慢性病管理可明顯緩解患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。分析原因主要為，前列腺增生作為困擾患者的長期慢性病，患者自身對于疾病的認(rèn)知度較低，且對于治療效果、疾病轉(zhuǎn)歸等存在擔(dān)憂，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。而消極思想又會(huì)造成治療依從性下降，而出院后又無專業(yè)健康指導(dǎo)及監(jiān)督，使得心理生理問題進(jìn)一步加重，造成惡性循環(huán)，生活質(zhì)量明顯下降[17]。而信息一體化慢性病管理是以互聯(lián)網(wǎng)為依托，充分發(fā)揮其及時(shí)性、多元化、便捷性的優(yōu)點(diǎn)，通過建立微信公眾號(hào)及微信群，使患者居家也能夠得到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)健康指導(dǎo)，為患者建立健康咨詢平臺(tái)，從而有效提升其疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，緩解心理壓力，改善患者心理狀態(tài)，最終促進(jìn)緩解負(fù)性情緒，提高健康生活行為的依從性，促進(jìn)生活質(zhì)量提高[18]。

綜上所述，一體化慢性病管理系統(tǒng)應(yīng)用于老年前列腺增生患者中可改善臨床癥狀，緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量，降低尿潴留發(fā)生率，值得推廣。