錢艷麗，賁呂紅，朱 藏

(東莞市東華醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 東莞 523000)

根據(jù)《世界老年癡呆癥》報(bào)告，2015年全世界有4 600萬人患有癡呆癥，估計(jì)這一數(shù)字到2050年將達(dá)到1.315億[1]。認(rèn)知能力下降是阿爾茨海默病(AD)和其他癡呆癥的定義特征，它顯著增加了老年人功能依賴和生活質(zhì)量差的風(fēng)險(xiǎn)[2]。認(rèn)知能力下降可能在中年以后開始，但最常見的是年齡較高[3]，隨著近年來我國老年人口不斷增加[4]和2型糖尿病的發(fā)病率逐年上升，并發(fā)認(rèn)知功能障礙的老年患者受到廣泛關(guān)注。在中國，超過10%的老年人患有認(rèn)知障礙[5]，并且有超過1 000萬的AD老年人[6]，認(rèn)知障礙已經(jīng)是影響老年人生活健康的重要問題。而2型糖尿病老年患者僅因持續(xù)的高血糖便容易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的損傷,因此急需了解2型糖尿病老年患者的認(rèn)知功能障礙和生活質(zhì)量情況?？捎^的是國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明積極評(píng)估老年人認(rèn)知功能影響因素并實(shí)施預(yù)防措施可對(duì)認(rèn)知功能障礙起到積極的預(yù)防作用[7-8]。本研究應(yīng)用使用簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)、簡易版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)和生活自理能力評(píng)估表來調(diào)查東莞地區(qū)老年2型糖尿病患者認(rèn)知功能現(xiàn)狀，旨在為防控工作提供參考，以及為患者提供個(gè)體化、有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年12月～2020年2月在東莞市3家三甲綜合性醫(yī)院和1家二甲綜合性醫(yī)院就診的住院老年2型糖尿病患者，年齡60周歲以上。共分為三組：正常組154例為認(rèn)知正常的老年2型糖尿病患者，輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)組106例為輕度認(rèn)知功能障礙的老年2型糖尿病患者，癡呆組40例為認(rèn)知功能障礙中度或重度的老年2型糖尿病患者。接受認(rèn)知功能損害調(diào)查的300例老年2型糖尿病患者中男146例，女154例；年齡60～74歲181例，≥75歲118例。以上患者均經(jīng)資深神經(jīng)內(nèi)科專家確診，所有患者均簽署了調(diào)查知情同意書。

1.2調(diào)查方法：選用的調(diào)查表分別為MMSE、MoCA以及生活自理能力評(píng)估表，每份表格的獲取均由同1名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行測評(píng)以減少誤差，分別按表格內(nèi)容對(duì)受試者進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1患者的一般情況比較：本調(diào)查人數(shù)300例，男146例占48.7%，女154例占51.3%，三組間性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨著年齡的升高，癡呆組患者明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 正常組、MCI組和癡呆組性別及年齡分布比較(n)

2.2癡呆組和正常組的MMSE量表各項(xiàng)目間差異：MMSE是目前臨床應(yīng)用調(diào)查認(rèn)知功能最為廣泛的一種篩查量表，正常組認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于癡呆組，與正常組相比較，癡呆組老年患者定向能力、記憶能力、注意力和計(jì)算能力、回憶能力以及語言能力均受到負(fù)面影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 癡呆組和正常組的MMSE量表各項(xiàng)目間差異分)

2.3MCI組和正常組MoCA量表各項(xiàng)目間差異：MCI組老年糖尿病患者M(jìn)oCA總分低于正常組。與正常組相比，MIC組在視空間與執(zhí)行功能、命名、注意力與計(jì)算能力、語言能力、抽象能力、延遲回憶能力與定向能力各個(gè)指標(biāo)中均表現(xiàn)出明顯的下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 MCI組和正常組MoCA量表各項(xiàng)目間差異分)

2.4MCI組與正常組患者日常生活活動(dòng)能力比較：正常組軀體性生活自理能力與工具性日常生活能力高于MCI組，MCI組老年糖尿病患者的日常生活活動(dòng)能力受到影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 MCI組與正常組患者日常生活活動(dòng)能力比較分)

3 討論

本研究是第一項(xiàng)評(píng)估東莞地區(qū)2型糖尿病老年患者認(rèn)知功能與生活自理能力相關(guān)性研究，在這項(xiàng)橫斷面分析中發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病患者輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生率增高,視空間與執(zhí)行功能、注意力與計(jì)算能力、延遲記憶功能、定向能力等功能明顯下降，MCI組患者軀體性生活自理能力和工具性日常生活能力明顯低于正常組。

本研究目標(biāo)旨在為防控工作提供參考以及為患者提供個(gè)體化、有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。研究表明，認(rèn)知能力下降與社會(huì)人口因素、生活習(xí)慣[9]、疾病(如膠質(zhì)瘤[10])和社交網(wǎng)絡(luò)有關(guān)[11]。從事志愿工作可以改善認(rèn)知功能，通過擴(kuò)大老年人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，并獲得新的學(xué)習(xí)途徑和機(jī)會(huì)[12]。老年女性通過自己的人脈結(jié)識(shí)朋友擁有更多的情感支持來源，而年長的男人更有可能通過開展志愿工作擴(kuò)大社交網(wǎng)絡(luò)而獲得自尊感。因此，本研究建議政府應(yīng)改善老年人社交網(wǎng)絡(luò)來提高癡呆老年患者日常生活能力，這可能有助于改善中國老年人的認(rèn)知功能。