劉 尚

(天津市黃河醫(yī)院內(nèi)科急診，天津 300110)

心力衰竭典型癥狀為呼吸困難、活動(dòng)受限、鈉潴留等，而快速的心房顫動(dòng)不僅會(huì)影響房室的同步性及心房輔助泵的功能，還會(huì)使心室的射血效率降低，造成急性心力衰竭發(fā)生，需要及時(shí)進(jìn)行治療[1-2]。病發(fā)后患者心功能會(huì)明顯下降，胺碘酮既有控制心室率的效果，還能改善機(jī)體的心功能，已成為該病的常用藥物之一[3-4]。本研究選取60例心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)患者為研究對象，旨在分析胺碘酮對心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取天津市黃河醫(yī)院2019年1月～2022年1月診治的60例心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組各30例，對照組男17例，女13例；年齡53～68歲，平均(60.25±6.22)歲。觀察組男16例，女14例；年齡52～69歲，平均(60.37±6.40)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：①自愿加入本研究者；②不存在重大傳染性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在過敏史者；②有精神類疾病史者。

1.3方法：對照組采用乙酰毛花苷治療，首劑量0.4 mg，5 min內(nèi)靜脈滴注完畢，1 h后無效者追加0.2 mg。觀察組另給予胺碘酮治療，150 mg溶于20 ml生理鹽水中，10 min內(nèi)靜脈滴注完畢，首劑量20 min后若患者為轉(zhuǎn)為竇性心律者，重復(fù)給予75～150 mg，以0.5～1.0 mg/min靜脈滴注24 h(24 h總量<1 200 mg)，復(fù)律成功后停止注射。

1.4觀察指標(biāo)：①24 h心室率：記錄兩組用藥前、用藥后15 min、30 min、1 h、2 h、6 h、12 h、24 h心室率。②有效率及平均起效時(shí)間：記錄兩組有效率及平均起效時(shí)間，有效：心室率<100次/min；無效：心室率>100次/min。③藥物不良反應(yīng)：記錄兩組心源性休克、胃腸道反應(yīng)、頭痛等發(fā)生情況。④復(fù)律結(jié)果：記錄兩組3 h內(nèi)復(fù)律例數(shù)、3～8 h內(nèi)復(fù)律例數(shù)及總復(fù)律例數(shù)。⑤心功能指標(biāo)：分別于治療前、治療后24 h檢測兩組患者心率、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心排血量(CO)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)，SBP、DBP、心率采用血壓檢測儀檢測，采用心臟彩超檢測CO、LVEF、LVEDD。⑥心肌損傷標(biāo)志物：分別于治療前、治療后24 h，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測心肌酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(cTnI)水平。⑦低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、D-二聚體(D-D)：分別于治療前、治療后24 h，采用免疫比濁法檢測。

2 結(jié)果

2.1兩組24 h心室率比較：兩組用藥前、用藥后15 min心室率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后30 min、1 h、2 h、6 h、12 h、24 h心室率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組24 h心室率比較次/min，n=30)

2.2兩組有效率及平均起效時(shí)間比較：觀察組30 min、60 min、90 min有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，平均起效時(shí)間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組有效率及平均起效時(shí)間比較[n(%)，n=30]

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%),n=30]

2.4兩組復(fù)律結(jié)果比較：觀察組3 h內(nèi)復(fù)律率、3～8 h復(fù)律率、總復(fù)律成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組復(fù)律結(jié)果比較[n(%),n=30]

2.5兩組心功能指標(biāo)比較：治療前，兩組心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組SBP、DBP、心率、LVEF低于對照組，CO、LVEDD高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組心功能指標(biāo)比較

2.6兩組心肌損傷標(biāo)志物比較：治療前，兩組CK-MB、cTnI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組CK-MB、cTnI低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組心肌損傷標(biāo)志物比較

2.7兩組LDL-C、HDL-C、D-D比較：治療前，兩組LDL-C、HDL-C、D-D比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組LDL-C、HDL-C、D-D低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 兩組LDL-C、HDL-C、D-D比較

3 討論

心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)主要是心室舒縮功能、心臟泵功能受損，導(dǎo)致心肌損傷，主要危險(xiǎn)因素有感染、心律失常、全身血容量增加等[5-6]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，快速心房顫動(dòng)是進(jìn)一步加重心力衰竭的血流動(dòng)力學(xué)障礙因素，若干預(yù)及時(shí)，能快速地復(fù)律，控制心室率，減少疾病致死率[7-8]。乙酰毛花苷屬于強(qiáng)心類藥物，通過提高心力衰竭患者的心肌收縮能力，來改善呼吸困難等癥狀，還能控制心房向心室傳導(dǎo)，降低心房顫動(dòng)患者的心室率，可一定程度提高該病患者的急診搶救效果，但并不能達(dá)到理想的臨床效果。潘建軍等學(xué)者認(rèn)為，鹽酸胺碘酮注射液與美托洛爾相結(jié)合，可改善急性心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者的心肌供血狀態(tài)，提高治療效果[9]，與本研究相似，不同的是本研究為胺碘酮聯(lián)合乙酰毛花苷。

本研究說明胺碘酮可縮短起效時(shí)間，提高使用效果。胺碘酮為抗心律失常藥物，屬于輕度非競爭性的α、β腎上腺素受體阻滯劑，可降低折返激動(dòng)，還能降低傳導(dǎo)速度，從而促使心室舒縮功能、心臟泵功能受損的功能恢復(fù)，提高急診搶救效果[10-11]。且該藥物的生物利用度相對較高，表觀分布容積較大，因此可縮短起效時(shí)間，進(jìn)一步提高急診搶救效果[12-13]。胺碘酮可提高對該病患者心室率的控制。胺碘酮還能抑制竇房結(jié)與房室交界區(qū)的自律性，降低心房、房室結(jié)及房室旁路傳導(dǎo)，加長旁道前向和逆向的不應(yīng)期，終止各種微折返，達(dá)到防顫、抗顫的效果，從而降低24 h心室率。胺碘酮可改善患者的心功能。SBP、DBP參與維持臟器的供血，當(dāng)其水平過高、過低，均表示臟器的供血受到了阻礙；而心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)改變后，其CO降低，不能滿足機(jī)體代謝的需求，可造成心源性休克等癥狀發(fā)生；LVEF可反映機(jī)體的射血功能；LVEDD主要反映機(jī)體的心室體積狀況。SBP、DBP、心率、LVEF、CO、LVEDD均為反映機(jī)體心功能狀態(tài)的指標(biāo)。胺碘酮具有廣泛的抗心律失常作用，靜脈注射時(shí)，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心室的外周阻力，減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，從而改善患者的心功能[14-15]。胺碘酮可緩解患者的心肌損傷。CK-MB屬于心肌酶譜中的一項(xiàng)，與心臟彩超檢查等相結(jié)合，可判斷機(jī)體是否存在心肌損傷；cTnI為一種調(diào)節(jié)蛋白，可參與機(jī)體心肌收縮。CK-MB、cTnI均為心肌標(biāo)志物，反映機(jī)體的心肌功能，胺碘酮由于能降低心肌耗氧量，減少心臟負(fù)荷，修復(fù)受損的心室舒縮功能、心臟泵功能，從而改善機(jī)體心肌功能。本研究中觀察組LDL-C、HDL-C、D-D低于對照組，說明LDL-C、HDL-C、D-D與本研究疾病有著密切聯(lián)系，且胺碘酮可改善其表達(dá)。D-D為纖維蛋白降解產(chǎn)物，在血栓性疾病評估中有著重要意義；LDL-C、HDL-C可運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇使其水平升高，預(yù)示著心臟類疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高。而胺碘酮通過改善機(jī)體的心功能，緩解心肌損傷，從而降低LDL-C、HDL-C、D-D水平。另外兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，無差異，說明聯(lián)合用藥并不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，胺碘酮在心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)急診搶救中，可提高搶救效果，改善24 h心室率、心功能及心肌標(biāo)志物，效果理想。