陸 靜，房愛芹

(天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300150)

慢性心力衰竭(CHF)多見于老年人群，是一種復雜的臨床綜合征。該病因心臟結(jié)構(gòu)或心臟功能性疾病引起射血功能、心室充盈障礙等，表現(xiàn)為活動耐力下降，呼吸困難等，若不及時治療將嚴重威脅患者生命安全[1]。目前，臨床治療多采取利尿劑、β受體阻滯劑等，能有效延緩心室重構(gòu)，促進心肌細胞繁殖，但長期使用易產(chǎn)生耐藥性，預后效果較差[2]。有研究指出，聯(lián)合中醫(yī)治療能顯著提高療效，臨床應用具有較高的安全性[3]。中醫(yī)上該病屬“心悸”“水腫”等范疇，多由功能減退、臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致，心腎陽虛型為CHF常見的類型，對此類患者治療多以溫陽利水為主，能有效緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[4]。本研究選取66例患者臨床資料，評價不同方法治療對治療效果、癥狀評分、心衰因子、血清學指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年8月～2021年4月天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的66例心腎陽虛型CHF患者隨機分為治療組和對照組各33例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。入選標準：①年齡50～75歲；②患者無溝通障礙；③無吞咽功能障礙者；④依從性較好者，能堅持完成。排除標準：①急性心肌梗死或非缺血性心臟病引發(fā)的CHF；②合并存在嚴重疾病者；③慢性阻塞性肺疾病；④嚴重臟器不全者；⑤對本品藥物過敏者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2治療方法：對照組采取常規(guī)治療，即接受貝那普利(深圳信立泰藥業(yè)，H20054771，5 mg)1片/(次·d)，酒石酸美托洛爾(阿斯利康藥業(yè)有限公司，H32025391，25 mg)2片/(次·d)。治療組另加用加味真武湯，基礎(chǔ)方為：丹參30 g，茯苓15 g，當歸15 g，熟地黃15 g，澤蘭、白術(shù)、白芍、干姜、制附子各10 g，桂枝8 g，甘草3 g，葶藶子6 g。溫水浸泡，加水煎煮，取藥汁200 ml，2次/d，兩組連續(xù)給藥28 d觀察效果。

1.3觀察指標：①比較兩組患者的基礎(chǔ)資料。②比較兩組患者的治療效果：顯效：治療后臨床癥狀有所緩解，中醫(yī)證候評分減少≥70%；有效：上述癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候評分減少30%～69%；無效：與治療前相比無變化或加重，中醫(yī)證候評分減少<30%。③比較兩組患者的中醫(yī)證候積分：采用中醫(yī)證候評分量表進行評估，患肢浮腫、氣短喘息、乏力、心悸、肢冷畏寒5項證候計分，無為0分；輕度為2分；中度為4分；重度為6分。④比較兩組患者的血清學指標和心力衰竭因子：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)及白細胞介素(IL-6)、心鈉肽(ANP)和腦鈉肽(BNP)。⑤比較兩組患者的不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組基礎(chǔ)資料比較：兩組患者性別、年齡、病程時間、心功能等級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較(n，n=33)

2.2兩組治療效果比較：治療組患者治療總有效率96.97%高于對照組的75.76%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%),n=33]

2.3兩組治療前、治療后中醫(yī)證候積分比較：治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分比治療前明顯下降，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、治療后中醫(yī)證候積分比較分，n=33)

2.4兩組治療前、治療后血清學指標和心力衰竭因子比較：治療前，兩組患者血清學指標和心力衰竭因子比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，治療組hs-CRP、TNF-α、IL-6、ANP、BNP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前、治療后血清學指標和心衰因子比較

2.5兩組不良反應發(fā)生情況比較：治療組不良反應發(fā)生率15.63%高于對照組的9.09%，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n(%),n=33]

3 討論

眾多研究指出，隨著老齡化的快速發(fā)展，CHF發(fā)病率逐漸上升，具有病情復雜、反復住院、病死率高等特點，不僅加重患者經(jīng)濟負擔，而且嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。近年來，心腦血管疾病治療手段的不斷提高，CHF患者生存率有所提高，對患者生存質(zhì)量存在積極影響[7]。臨床治療該病目的多以緩解心力衰竭、提高患者心功能、提升患者生存水平為主。中醫(yī)治療歷史悠久，治療上以活血化瘀為主，聯(lián)合西藥治療相輔相成，達到治療最佳效果[8]。本研究選取66例患者采用常規(guī)治療聯(lián)合加味真武湯治療取得較好的治療效果，能顯著緩解臨床癥狀，臨床應用安全性較好。

貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可有效阻礙血管緊張素(Ang)Ⅰ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，引起血管阻力下降；該藥為前體藥物，口服后能有效擴張動、靜脈，降低血管阻力及心臟的前、后負荷，進而改善心排血量，提高心力衰竭患者的運動耐量。但該藥長期應用易出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，影響其療效。美托洛爾是一種選擇β1阻滯劑，通過對心肌缺氧狀況進行改善，能有效降低心肌耗氧量；通過減緩患者心率，改善血液循環(huán)能力，有效提高心肌功能。本研究認為這一治療方法能顯著緩解臨床癥狀。加味真武湯方中的制附子有補火助陽、逐風寒濕邪之效，溫陽之功最佳；桂枝辛溫通陽散寒，現(xiàn)代醫(yī)學研究有抗菌、抗病毒、抗炎、解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用；白芍性微寒，補虛，有止痛、養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)等功效；丹參活血調(diào)經(jīng)，有增強耐缺氧能力、抗炎、抗胃潰瘍、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛之效；豬苓利水，有利尿、抑菌、提高免疫機能、促進免疫功能等作用；澤蘭活血調(diào)經(jīng)，有抗凝血、改善血瘀癥等作用；當歸、熟地黃養(yǎng)血活血，顧護正氣；白術(shù)補氣健脾，有抗菌、擴張血管、抑制心臟、鎮(zhèn)靜等作用；干姜溫里散寒，為抗炎、抗凝血等作用；葶藶子止咳平喘，可有效治療咳喘痰多、胸腹水腫，對胰蛋白酶具有較強的抑制作用；甘草作為佐使藥，可減輕其他藥物的不良反應，有清熱、解毒、緩解疼痛的作用。眾多藥物聯(lián)合應用，能顯著促進心臟冠脈血流增加，增加心肌收縮力，保護心肌細胞，臨床應用安全性較高[9]。調(diào)查顯示，炎性因子是鑒別感染的有效指標，CHF患者惡性程度與血清炎性因子水平濃度密切相關(guān)[10]。TNF-α、IL-6、hs-CRP相互滲透、協(xié)調(diào)，進而使其水平升高。BNP由心室分泌的多肽類激素，其水平可反應CHF的嚴重程度，可用于CHF的鑒別診斷。ANP分泌多受心房壓調(diào)節(jié)，心室擴張可引起ANP的合成和釋放，其水平與疾病的嚴重程度密切相關(guān)。治療后，治療組hs-CRP、TNF-α、IL-6、ANP、BNP水平低于對照組，認為這一治療方法能顯著改善患者炎性因子。分析原因為，加味真武湯能顯著改善患者臨床癥狀，提升血管內(nèi)皮功能，改善心肌能量代謝，進而減輕心力衰竭因子和炎性因子水平的變化。

綜上所述，對心腎陽虛型CHF患者采取加味真武湯治療，能顯著改善患者臨床癥狀，減輕心力衰竭因子水平，臨床應用安全性較好，可推廣。