揭 平，徐俊利，丁 昀

(1.孝感市中心醫(yī)院，湖北 孝感 432000；2.孝感市婦幼保健院，湖北 孝感 432000)

腰椎間盤突出癥(LDH)作為一種骨科常見病，是由腰椎間盤退行性改變、髓核內(nèi)含水量減少引起的，在外力作用下使椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)斷裂，髓核組織于破裂位置突出，增加相鄰脊神經(jīng)根之間壓迫與刺激，使患者出現(xiàn)腰部疼痛、下肢麻木及疼痛等情況[1]。腰椎間盤突出癥按髓核與神經(jīng)根之間位置關(guān)系，主要分為肩上、肩下、腋下型三種，其中發(fā)病率最低的是腋下型，受誤診率高、癥狀嚴(yán)重等因素影響，稍有不慎就會加重患者病情，使患者出現(xiàn)癱瘓情況。當(dāng)前臨床針對腰椎間盤突出癥，主要采用手術(shù)與非手術(shù)方式進行治療，手術(shù)不僅能減少患者腰痛癥狀，還有助緩解患者病情，但治療風(fēng)險高、創(chuàng)傷大[2]。本研究采取中藥熱敷治療和脊柱(定點)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法配合中藥熱敷治療對比，并評估臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2021年7月孝感市中心醫(yī)院收治的106例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，根據(jù)不同治療方式隨機分成兩組，53例接受中藥熱敷治療患者入選對照組，53例接受脊柱(定點)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法配合中藥熱敷治療患者入選觀察組。對照組男24例，女29例；年齡31～64歲，平均(45.76±2.37)歲；病程13 d～1.5年，平均(0.96±0.34)年。觀察組男23例，女30例；年齡33～66歲，平均(45.83±2.24)歲；病程7d～2年，平均(0.89±0.32)年。兩組病歷資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，臨床可比性強。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：106例患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在腰部外疝、受寒濕史及慢性勞損患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在脊柱炎性反應(yīng)性病變、脊椎滑脫癥、脊髓馬尾腫瘤及大塊髓核突出引起的馬尾神經(jīng)受壓、神經(jīng)功能障礙患者；合并冠心病、糖尿病及難以完成臨床治療患者。

1.2方法：對照組患者接受中藥熱敷治療。中藥熱敷方劑：苦參、防風(fēng)、紅花、乳香、桂枝、桑枝、海風(fēng)藤、木瓜、千年健及伸筋草各15 g；雞血藤、桑寄生、透骨草、川椒、五加皮、艾葉各30 g；干姜、杜仲、當(dāng)歸、秦艽、豨薟草、獨活及威靈仙各20 g；細(xì)辛、川芎、赤芍各10 g。將上述藥物裝入藥袋中，封口后浸入水中，浸泡40 min，再上蒸鍋蒸煮20 min，取該藥液浸泡無菌紗布。暴露患者患處，將浸泡過藥液的無菌紗布置于患者患處，覆蓋一層塑料薄膜，將熱敷袋置于薄膜上，使其溫度控制在42℃～60℃。熱敷20 min，貼敷2次/d，每袋中藥袋反復(fù)使用次數(shù)不宜超過5次，10 d為1個療程。觀察組患者接受脊柱(定點)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法配合中藥熱敷治療，中藥熱敷方法同對照組，囑患者坐于復(fù)位椅上，待明確患者受累椎體后再使用大拇指定位。讓患者一手環(huán)抱住后頭部，一手置于胸前，治療師扶住患者近端肩部與遠(yuǎn)端腋下，再使用雙腿對患者軀體旋轉(zhuǎn)方向相反的大腿進行固定，朝患者大腿反方向旋轉(zhuǎn)。用手扶住患者一側(cè)肩膀與遠(yuǎn)端腋下，引導(dǎo)患者旋轉(zhuǎn)時前傾軀干，并與患者軀干前傾角度保持一致。按旋轉(zhuǎn)慣性，適當(dāng)增加旋轉(zhuǎn)力度，使患者軀體朝內(nèi)旋轉(zhuǎn)，促使患者發(fā)生位于的椎體恢復(fù)至正常解剖位置。通常情況下，會聽到關(guān)節(jié)彈響聲，患者脊柱即恢復(fù)至正常角度。隨后在借助手法對患者棘突周圍肌肉進行理順，治療頻次為1次/3 d，5次為1個療程。

1.3指標(biāo)觀察：①比較兩組治療前、治療后Oswestry功能障礙(ODI)與日本骨科學(xué)會(JOA)評分情況：從腰腿痛、站立、行走等情況入手，使用ODI指數(shù)評估患者腰腿疼情況，各項目滿分5分，分值越低表示患者腰腿疼癥狀越重；運用JOA評分評估患者腰椎功能，分值越低表示患者腰椎功能越差。②評估兩組治療后總有效情況：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，判斷患者治療效果，當(dāng)患者治療后腰痛程度處于1級及其以下、直腿高抬角度>70°、運動功能恢復(fù)正常表示顯效；當(dāng)患者治療后，緩解了患者的腰痛癥狀、直腿抬高角度介于60°～70°，進一步改善了患者的運動功能為好轉(zhuǎn)；當(dāng)患者治療后，腰痛癥狀未有效緩解，直腿抬高角度<60°，未改善患者運動功能為無效。③比較兩組患者治療后各癥狀緩解時間：從腰椎、下肢疼痛緩解時間及腰部感覺異常緩解時間入手，查看患者組間治療效果。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前、治療后ODI、JOA評分比較：治療前，觀察組患者ODI、JOA評分和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組ODI評分(20.16±3.31)分明顯低于對照組的(26.85±4.46)分，JOA評分(24.58±3.53)分明顯高于對照組的(20.69±4.33)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療后ODI、JOA評分比較分,n=53)

2.2兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率90.57%顯著高于對照組的75.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)，n=53]

2.3兩組治療后各癥狀緩解時間比較：觀察組患者腰椎疼痛、下肢疼痛緩解時間及腰部感覺異常緩解時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 患者治療后各癥狀緩解時間對比表

3 討論

腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼癥狀的一個重要原因，該病癥通常是由腰椎間盤退行性病變后，在外力作用下使患者出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，髓核自破裂處突出，引起相鄰組織之間壓迫與刺激引起的[3]。腰椎間盤突出癥患者其血液供應(yīng)較為缺乏，受活動最多、承受體重壓力最大及修復(fù)能力較弱等因素影響，其退行性病變發(fā)生率較高，患者患病后多伴隨髓核脫水、椎間盤變薄、椎體間韌帶松弛、纖維環(huán)失去韌性等表現(xiàn)[4]。不少研究指出，對腰椎間盤突出癥患者進行治療，應(yīng)從接觸腰椎神經(jīng)根壓迫、減少病灶部位炎性反應(yīng)、加速病灶部位血液循環(huán)、緩解患者疼痛癥狀入手，從而取得理想治療效果[5]。

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥是由外傷勞損與風(fēng)寒濕邪引起的，使患者出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)痹阻、氣滯血瘀、筋脈失養(yǎng)、臟腑精虧等情況，所以腰椎間盤突出癥隸屬“痹癥”“腰腿痛”范疇[6]。當(dāng)患者出現(xiàn)跌撲撞擊、負(fù)重閃挫等情況，會出現(xiàn)局部氣滯血瘀與經(jīng)絡(luò)阻滯情況，血液流通不暢，則會形成疼痛癥狀。在腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制中，通常是以腎虛為本的外傷、外邪、七情及勞累均屬標(biāo)。因此，中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥，通常是以祛風(fēng)散寒、補益肝腎、化濕通絡(luò)、活血化瘀為治療原則[7]。中藥熱敷方劑是由多種中藥材組成，其中防風(fēng)與苦參消腫止痛與祛風(fēng)除濕效果顯著；雞血藤、紅花對乳腺能夠發(fā)揮疏通筋絡(luò)與活血化瘀作用；而伸筋草與透骨草則能夠發(fā)揮通利關(guān)節(jié)、除濕消腫及舒筋活絡(luò)作用；秦艽、千年藤、海風(fēng)藤、威靈仙、木瓜、獨活中藥不光具有通經(jīng)絡(luò)、止痹痛功效，還具有祛風(fēng)濕作用；杜仲與桑寄生則能夠發(fā)揮強筋骨、補肝腎功效；干姜與桂枝可發(fā)揮溫通經(jīng)脈作用；川椒、細(xì)辛及艾葉具有散寒止痛功效。以熱敷方式治療腰椎間盤突出癥，可通過擴張患者局部皮膚毛細(xì)血管，將藥液滲透至患者肌膚，不僅能促進患者局部血液循環(huán)，還對患者局部肌肉痙攣具有緩解效果，此外還能消除患者局部病變部位的水腫與充血情況。脊柱(定點)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法不光對患者腰神經(jīng)通道具有調(diào)整作用，還對神經(jīng)根粘連具有松解作用；此外，該方法還能解除患者滑膜嵌頓、松解患者神經(jīng)管內(nèi)容與小關(guān)節(jié)粘連，促進關(guān)節(jié)復(fù)位。脊柱(定點)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥臨床治療，主要運用生物力學(xué)理論，通過牽拉、旋轉(zhuǎn)患者病變部位，對其偏歪棘突進行撥正，促使患者椎體恢復(fù)至正常解剖位置，并適應(yīng)周圍肌肉群，從而恢復(fù)患者脊柱力學(xué)平衡。

本研究提示腰椎間盤突出癥患者經(jīng)脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法聯(lián)合中藥熱敷治療，進一步改善了患者的腰腿疼癥狀與腰椎功能。觀察組治療總有效率明顯高優(yōu)于對照組，這與閆越等研究組患者經(jīng)聯(lián)合治療總有效率顯著優(yōu)于對照組的研究[8]結(jié)果相一致。中藥熱敷方法除便于炎性反應(yīng)化產(chǎn)物吸收外，還能起到溫經(jīng)散寒、消腫止痛功效。所以，將中藥熱敷應(yīng)用于臨床治療，可通過藥效配合熱力方式，加速患者腰椎間盤血液循環(huán)，提升患者腰椎間盤自身修復(fù)能力，從而提升患者臨床治療效果。觀察組經(jīng)治療腰椎、下肢疼痛緩解時間及腰部感覺異常緩解時間明顯更短，這提示腰椎間盤突出癥患者經(jīng)脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、中藥熱敷聯(lián)合治療，能夠快速緩解患者腰腿疼痛及腰部感覺異常等癥狀，縮短了患者的病痛時間。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者經(jīng)脊柱(定點)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法配合中藥熱敷治療，進一步改善了患者的腰腿疼與腰椎功能，臨床癥狀改善效果好。