劉 芳，李 蘭，鐘日英，李承愛(ài)

(1.湛江市霞山區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東 湛江 524000；2.湛江市霞山區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科科，廣東 湛江 524000)

下呼吸道感染是臨床兒科常見(jiàn)的感染性疾病，臨床主要表現(xiàn)為患兒發(fā)熱、咳嗽、氣喘等，嚴(yán)重影響患兒的健康發(fā)育[1]。臨床多采用抗生素治療小兒下呼吸道感染，雖能起到有效的抗菌、抗炎效果，但隨著細(xì)菌的耐藥性不斷提高，臨床療效并不理想，易延誤患兒病情，提高治療難度[2-3]。近年來(lái)，氨溴索在臨床治療小兒下呼吸道感染中被廣泛應(yīng)用，且效果理想。因此，本研究以小兒下呼吸道感染患兒為對(duì)象，探討氨溴索聯(lián)合拉氧頭孢鈉在小兒下呼吸道感染患者中的臨床效果及對(duì)降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和血小板(PLT)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年6月小兒下呼吸道感染患者79例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為兩組。對(duì)照組39例，男25例，女14例；年齡1～7歲，平均(4.06±1.11)歲；病程1～4 d，平均(2.12±0.75)d；疾病類(lèi)型：支氣管炎19例，肺炎16例，支氣管哮喘合并肺炎4例。觀察組40例，男26例，女14例；年齡1～6歲，平均(4.01±1.06)歲；病程2～5 d，平均(2.32±0.69)d；疾病類(lèi)型：支氣管炎21例，肺炎17例，支氣管哮喘合并肺炎2例。兩組患兒臨床基礎(chǔ)資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭覍倬鶎?duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并自愿在同意書(shū)上簽字；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第7版)(上下)(精)》[4]中有關(guān)小兒消呼吸道感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②通過(guò)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床影像學(xué)檢查結(jié)果確診；③入選患兒各項(xiàng)機(jī)體功能穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；②研究期間使用過(guò)免疫抑制劑和抗生素治療者；③肝、腎功能異常者；④伴有其他感染性疾病者；⑤伴有其他慢性疾病者。

1.2方法：對(duì)照組采用注射用拉氧頭孢鈉[海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930104，1.0 g(按C20H20N6O9S計(jì)算)]治療，取本品依照40～80 mg/kg的劑量與5～10 ml 5%的葡萄糖溶液混合，靜脈滴注治療，1次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200516044 ml:30 mg)靜脈滴注治療，2歲以下患兒，7.5 mg/次；2～6歲患兒，10 mg/次；大于6歲患兒，15 mg/次，2次/d。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組PCT、CRP和PLT水平。分別于兩組患兒治療前、治療7 d后采集晨空腹靜脈血3 ml，離心，離心半徑15 cm，離心速度3 000 r/min，離心時(shí)間15 min，分離血清，將其置于低溫箱內(nèi)保存待測(cè)。利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)PCT、CRP水平，利用全自動(dòng)血液分析儀[愛(ài)來(lái)寶(濟(jì)南)醫(yī)療科技有限公司，魯械注準(zhǔn)20192220157，BK-800]檢測(cè)患兒PLT水平[5-6]。②兩組免疫功能。分別從治療前、治療7 d后抽取的外周血中提取單核細(xì)胞，然后離心，速度為2 000 r/min，時(shí)間為10 min，利用流式細(xì)胞儀[碧迪醫(yī)療器械(上海)有限公司，F(xiàn)ACSVia，國(guó)械注進(jìn)20172402482]檢測(cè)患兒外周血中CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞[7]。③兩組藥物不良反應(yīng)。包括消化不良、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等。

2 結(jié)果

2.1兩組PCT、CRP和PLT水平比較：治療前兩組PCT、CRP和PLT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后兩組PCT、CRP和PLT水平均較治療前明顯改善，且觀察組PCT和CRP水平低于對(duì)照組，PLT水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組PCT、CRP和PLT水平比較

2.2兩組免疫功能比較：治療前兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值均較治療前得到改善，且觀察組CD3+、CD4+值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組CD4+/CD8+值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能比較

2.3兩組藥物不良反應(yīng)比較：觀察組、對(duì)照組治療后發(fā)生消化不良、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為10.00%(4/40)、12.82%(5/39)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

下呼吸道感染包括急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎等，是由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等微生物感染引起。臨床防治下呼吸道感染以預(yù)防為主、準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療為原則[8]?，F(xiàn)階段，抗生素類(lèi)藥物是治療小兒下呼吸道感染的常用治療方案。拉氧頭孢鈉為新型半合成B-內(nèi)酰胺類(lèi)的廣譜抗生素。作用機(jī)制是與細(xì)胞內(nèi)膜上的靶位蛋白結(jié)合，使細(xì)菌不能維持正常形態(tài)和正常分裂繁殖，最后溶菌死亡，由于本品對(duì)B-內(nèi)酰胺酶極為穩(wěn)定，對(duì)革蘭陰性菌和厭氧菌具有強(qiáng)大的抗菌力，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用略弱，對(duì)綠膿桿菌亦有一定的抗菌作用[9-10]。但長(zhǎng)期使用抗生素，致病菌耐藥菌株會(huì)隨之增加，極大影響抗生素的治療效果。氨溴索為呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥，為溴己新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，是溴己新的第8個(gè)代謝產(chǎn)物，能促使呼吸道表面活性物質(zhì)的形成，調(diào)節(jié)漿液性與黏液性物質(zhì)的分泌，增加中性黏多糖分泌，減少酸性黏多糖合成，并促進(jìn)代謝，使呼吸道黏液理化趨于正常，利于排出[11-12]。臨床試驗(yàn)證實(shí)，用藥后，可使痰黏度下降50%，還可改善纖毛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)呼吸道的消除作用[13]。

本研究顯示，將氨溴索與拉氧頭孢鈉聯(lián)合用于治療小兒下呼吸道感染可有效改善患兒PCT、CRP和PLT水平，有助于患兒身體早日恢復(fù)。這是因?yàn)槔躅^孢鈉具有極廣的抗菌譜，并且其殺菌作用較強(qiáng)，同時(shí)氨溴索具有抗氧化、抗炎、抗細(xì)胞凋亡等作用，抑制黏液腺體分泌，使支氣管纖毛活動(dòng)提高，痰液黏度降低，促進(jìn)痰液清除[14]。本研究顯示，將氨溴索與拉氧頭孢鈉聯(lián)合用于治療小兒下呼吸道感染可有助于調(diào)節(jié)患兒機(jī)體免疫功能，利于患兒康復(fù)。國(guó)內(nèi)學(xué)者朱曉蓓等在地塞米松聯(lián)合鹽酸氨溴索治療重癥肺炎患兒的療效及對(duì)心肌酶,血小板水平影響的研究[15]指出，塞米松聯(lián)合鹽酸氨溴索治療重癥肺炎的臨床效果較好，能夠有效抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，改善血小板水平及肺通氣功能。本研究說(shuō)明臨床采用氨溴索與拉氧頭孢鈉聯(lián)合治療小兒下呼吸道感染的安全性較好，不會(huì)明顯提高藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，氨溴索聯(lián)合拉氧頭孢鈉用于小兒下呼吸道感染患者中，有助于改善患者免疫水平，能降低PCT、CRP、PLT水平，且未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，有臨床借鑒價(jià)值。