林學(xué)勇,何銳敏,何小智
(福建省建甌市立醫(yī)院骨科,福建 建甌 353100)
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是骨傷科常見疾病之一,臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀[1]。目前臨床主要采用藥物治療和手術(shù)治療方式,藥物治療可以緩解疼痛但無法延緩關(guān)節(jié)退變,中輕度患者不適用手術(shù)治療,且手術(shù)治療有一定的創(chuàng)傷性[2]。中醫(yī)認為KOA治療應(yīng)以益氣活血、補肝益腎為主[3]。自擬除痹活血湯可養(yǎng)血滋陰、補精益髓。針灸具有祛濕化瘀、補氣補血的效用[4]。本文探究自擬除痹活血湯聯(lián)合針灸對KOA的治療效果。
1.1一般資料:選取2019年~2021年入住福建省建甌市立醫(yī)院的KOA患者180例為研究對象,按照病號數(shù)字隨機法分為兩組,觀察組和對照組各90例。觀察組患者男52例,女38例,年齡41~67歲,平均(54.00±4.53)歲,病程4~5年,平均(4.50±0.25)年。對照組患者男44例,女46例,年齡34~76歲,平均(55.00±3.35)歲,病程2~6年,平均(4.00±2.52)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2診斷標準:①中醫(yī)診斷標準:關(guān)節(jié)刺痛,痛處不移;面色黑;脈象沉澀,舌苔紫暗。②西醫(yī)診斷標準[5]:膝關(guān)節(jié)紅腫痛、活動受限;膝蓋腫脹、彈響、積液;膝關(guān)節(jié)畸形。
1.3納入排除標準:①納入標準:確診為KOA的研究對象;研究對象及家屬知情且簽署同意書;獲我院倫理委員會批準,符合倫理道德;所有臨床資料完整。②排除標準:診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者;重度骨質(zhì)疏松者;哺乳期或妊娠期婦女;合并其他系統(tǒng)嚴重疾病、精神疾病者。
1.4方法
1.4.1對照組方法:對照組采用針灸治療,具體方法如下:本次治療均采用長度為1.5 cm的艾條,插入0.30 mm×40 mm的一次性針進行溫暖針灸。治療時指導(dǎo)患者仰臥并充分暴露患肢,治療前使用酒精進行常規(guī)消毒。本次主要針灸穴位為三陰交、足三里、承山、陽陵泉、委中、內(nèi)外膝眼。其中內(nèi)外膝眼使用平補平瀉手法直刺1.5寸,委中、承山、足三里直刺1.5寸,陽陵泉直刺3寸,三陰交使用捻轉(zhuǎn)瀉法直刺1寸。針刺完所有穴位均需留針30 min,1次/d,持續(xù)治療4 w。
1.4.2觀察組方法:觀察組采用自擬除痹活血湯聯(lián)合針灸治療,具體方法如下:針灸治療同對照組。自擬除痹活血湯藥方組成:桃仁10 g、透骨草4 g、紅花6 g、香附15 g、肉桂5 g、當歸10 g、黨參10 g、川牛膝10 g、熟地黃15 g、醋延胡索10 g、雞血藤5 g。用水煎服,口服,1劑/d,持續(xù)服用4 w。
1.5療效評定標準:參照《膝骨關(guān)節(jié)炎治療指南》[6]相關(guān)內(nèi)容,評定療效:基本治愈:膝關(guān)節(jié)紅腫痛基本消失,關(guān)節(jié)可隨意活動;顯效:膝關(guān)節(jié)紅腫痛大幅改善,關(guān)節(jié)功能有顯著提高;有效:膝關(guān)節(jié)紅腫痛減輕,關(guān)節(jié)功能有一定改善;無效:膝關(guān)節(jié)紅腫痛未減輕,各項指標無改善。前三項可視為臨床有效??傆行?(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.6觀察指標:①比較兩組治療后效果。②比較兩組骨關(guān)節(jié)功能:分別于治療前、治療后2 w、治療后4 w對兩組骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分(WOMAC)[7]、疼痛視覺模擬評分(VAS)[8]、膝關(guān)節(jié)評分(HSS)[9]進行測評。WOMAC分疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能三方面,共24個項目,每個項目0~4分,分值越低代表膝骨關(guān)節(jié)炎癥越輕;VAS評分為0~10分,評分越低表示疼痛程度越低;HSS膝關(guān)節(jié)活動度正常值,屈:0~150°,伸:0°,過伸:0~10°,其中8°為1分,最高18分。③比較兩組治療前后中醫(yī)證候療效:采用中醫(yī)證候評分量表(TCMSSS)[10]對患者中醫(yī)證候進行評價,評分為0~10分,評分越低表示中醫(yī)癥候緩解越明顯。
2.1兩組療效比較:治療后觀察組總有效率較對照組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組療效比較[n(%),n=90]
2.2兩組關(guān)節(jié)指數(shù)和疼痛評分比較:治療前兩組WOMAC、VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組WOMAC、VAS評分較對照組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后WOMAC、VAS評分比較分,n=90)
2.3兩組膝關(guān)節(jié)功能和中醫(yī)證候評分比較:治療前兩組HSS評分、中醫(yī)證候評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后對照組HSS評分、中醫(yī)證候評分低于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組治療前后HSS、中醫(yī)證候評分比較分,n=90)
中醫(yī)認為KOA主要是由氣滯血瘀、邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)所致。治療以活血化瘀、祛風(fēng)除濕、除痹驅(qū)邪為主要原則,相互兼顧。KOA中醫(yī)傳統(tǒng)治法分為內(nèi)治法和外治法,外治法有熏洗療法、針灸療法、膏藥療法等。針灸療法是以辨證取穴、通痹止痛為原則的療法,具有良好的臨床療效。內(nèi)治法有湯藥療法,自擬除痹活血湯具有通經(jīng)絡(luò)、補腎補氣、活血化瘀的功效。本文將自擬除痹活血湯、針灸聯(lián)合用于KOA治療。
本次研究結(jié)果顯示,自擬除痹活血湯、針灸對患者骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有顯著效果,可有效降低患者疼痛,改善關(guān)節(jié)僵硬,顯著促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析其原因,KOA患者由于淤血內(nèi)阻,血行不暢造成疼痛。自擬除痹活血湯所用藥材紅花具有活血化瘀、止痛的功效,雞血藤具有行氣止痛、活血化瘀的作用,當歸可以清熱活血、養(yǎng)血益陰。周舒心學(xué)者研究[11]表明,桃仁可以治療淤血,活血化瘀作用明顯,具有改善血流動力學(xué),減少血管阻力的功效,能增加膝蓋血液流量,減少去甲腎上腺素的收縮血管作用,還可以抗炎鎮(zhèn)痛,可用于KOA患者臨床治療。中醫(yī)認為紅花能活血化瘀,通經(jīng)絡(luò),抗炎止疼。臨床證明紅花可以抑制血小板凝聚,延長血液凝固時間?!侗静菥V目》[12]講雞血藤具有補血行血、舒筋活絡(luò)的功效。可用于治療腰膝酸痛,麻木癱瘓等臨床癥狀等?,F(xiàn)代藥理證明雞血藤可使血液中血細胞增加,延長凝血酶原時間、凝血酶凝固時間,增強細胞抗氧化能力,促進凝血和纖維蛋白原溶解。本文研究顯示,這些藥材起到了活血化瘀的作用,緩解了患者膝關(guān)節(jié)僵硬。蘇智鏗等學(xué)者研究[13]表明,牛膝不僅具有活血化瘀的功效,還可以補肝腎、強筋骨,有利于關(guān)節(jié),可用于治療腰膝關(guān)節(jié)酸痛無力?,F(xiàn)代藥理研究表明,牛膝可抑制神經(jīng)生長因子,提高機體免疫力,刺激腎上腺皮質(zhì)分泌GC達到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。香附同樣具有調(diào)經(jīng)止痛、補益肝腎的功效,其主要成分中的揮發(fā)油具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用。醋延胡索同樣是具有良好鎮(zhèn)痛作用的藥材,其鎮(zhèn)痛作用類似嗎啡,但不會使患者成癮?!侗静萁?jīng)解》[14]中講川芎辛溫走竄之力很強,可通活氣血,止血,活血行氣,止痛祛風(fēng)。川芎可以改善患者微循環(huán),增加線粒體膜流動,促進血氧供應(yīng),抑制血小板凝固,抑制腦血管中樞神經(jīng)興奮程度,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。本研究顯示,這些藥材發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎作用,顯著降低患者疼痛,促進膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。尚曉鵬[15]研究表明,針灸治療可以改善KOA患者膝蓋關(guān)節(jié)的血液循環(huán),加速消除炎性反應(yīng),使凝滯、閉塞的經(jīng)脈得到通暢,可以滋養(yǎng)筋骨和關(guān)節(jié)的氣血,因此可以起到活血化瘀的治療效果。同時通過對穴位熏烤艾條,促使艾灸的熱度對針刺的穴位進行深層次的刺激,可有效改善KOA患者膝關(guān)節(jié)寒邪。本次研究結(jié)果顯示,自擬除痹活血湯聯(lián)合針灸對KOA的治療效果明顯,可有效加強治療效果。受限于樣本數(shù)量,自擬除痹活血湯聯(lián)合針灸對KOA患者的治療方案還需進一步探索,其相關(guān)理論的研究也仍需進一步完善。