林學(xué)勇，何銳敏，何小智

(福建省建甌市立醫(yī)院骨科，福建 建甌 353100)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是骨傷科常見疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀[1]。目前臨床主要采用藥物治療和手術(shù)治療方式，藥物治療可以緩解疼痛但無法延緩關(guān)節(jié)退變，中輕度患者不適用手術(shù)治療，且手術(shù)治療有一定的創(chuàng)傷性[2]。中醫(yī)認為KOA治療應(yīng)以益氣活血、補肝益腎為主[3]。自擬除痹活血湯可養(yǎng)血滋陰、補精益髓。針灸具有祛濕化瘀、補氣補血的效用[4]。本文探究自擬除痹活血湯聯(lián)合針灸對KOA的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年～2021年入住福建省建甌市立醫(yī)院的KOA患者180例為研究對象，按照病號數(shù)字隨機法分為兩組，觀察組和對照組各90例。觀察組患者男52例，女38例，年齡41～67歲，平均(54.00±4.53)歲，病程4～5年，平均(4.50±0.25)年。對照組患者男44例，女46例，年齡34～76歲，平均(55.00±3.35)歲，病程2～6年，平均(4.00±2.52)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準:①中醫(yī)診斷標準：關(guān)節(jié)刺痛，痛處不移；面色黑；脈象沉澀，舌苔紫暗。②西醫(yī)診斷標準[5]：膝關(guān)節(jié)紅腫痛、活動受限；膝蓋腫脹、彈響、積液；膝關(guān)節(jié)畸形。

1.3納入排除標準：①納入標準：確診為KOA的研究對象；研究對象及家屬知情且簽署同意書；獲我院倫理委員會批準，符合倫理道德；所有臨床資料完整。②排除標準：診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者；重度骨質(zhì)疏松者；哺乳期或妊娠期婦女；合并其他系統(tǒng)嚴重疾病、精神疾病者。

1.4方法

1.4.1對照組方法：對照組采用針灸治療，具體方法如下：本次治療均采用長度為1.5 cm的艾條，插入0.30 mm×40 mm的一次性針進行溫暖針灸。治療時指導(dǎo)患者仰臥并充分暴露患肢，治療前使用酒精進行常規(guī)消毒。本次主要針灸穴位為三陰交、足三里、承山、陽陵泉、委中、內(nèi)外膝眼。其中內(nèi)外膝眼使用平補平瀉手法直刺1.5寸，委中、承山、足三里直刺1.5寸，陽陵泉直刺3寸，三陰交使用捻轉(zhuǎn)瀉法直刺1寸。針刺完所有穴位均需留針30 min，1次/d，持續(xù)治療4 w。

1.4.2觀察組方法：觀察組采用自擬除痹活血湯聯(lián)合針灸治療，具體方法如下：針灸治療同對照組。自擬除痹活血湯藥方組成：桃仁10 g、透骨草4 g、紅花6 g、香附15 g、肉桂5 g、當歸10 g、黨參10 g、川牛膝10 g、熟地黃15 g、醋延胡索10 g、雞血藤5 g。用水煎服，口服，1劑/d，持續(xù)服用4 w。

1.5療效評定標準：參照《膝骨關(guān)節(jié)炎治療指南》[6]相關(guān)內(nèi)容，評定療效：基本治愈：膝關(guān)節(jié)紅腫痛基本消失，關(guān)節(jié)可隨意活動；顯效：膝關(guān)節(jié)紅腫痛大幅改善，關(guān)節(jié)功能有顯著提高；有效：膝關(guān)節(jié)紅腫痛減輕，關(guān)節(jié)功能有一定改善；無效：膝關(guān)節(jié)紅腫痛未減輕，各項指標無改善。前三項可視為臨床有效?？傆行?(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6觀察指標：①比較兩組治療后效果。②比較兩組骨關(guān)節(jié)功能：分別于治療前、治療后2 w、治療后4 w對兩組骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分(WOMAC)[7]、疼痛視覺模擬評分(VAS)[8]、膝關(guān)節(jié)評分(HSS)[9]進行測評。WOMAC分疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能三方面，共24個項目，每個項目0～4分，分值越低代表膝骨關(guān)節(jié)炎癥越輕；VAS評分為0～10分，評分越低表示疼痛程度越低；HSS膝關(guān)節(jié)活動度正常值，屈：0～150°，伸：0°，過伸：0～10°，其中8°為1分，最高18分。③比較兩組治療前后中醫(yī)證候療效：采用中醫(yī)證候評分量表(TCMSSS)[10]對患者中醫(yī)證候進行評價，評分為0～10分，評分越低表示中醫(yī)癥候緩解越明顯。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較：治療后觀察組總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)，n=90]

2.2兩組關(guān)節(jié)指數(shù)和疼痛評分比較：治療前兩組WOMAC、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組WOMAC、VAS評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC、VAS評分比較分，n=90)

2.3兩組膝關(guān)節(jié)功能和中醫(yī)證候評分比較：治療前兩組HSS評分、中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后對照組HSS評分、中醫(yī)證候評分低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后HSS、中醫(yī)證候評分比較分，n=90)

3 討論

中醫(yī)認為KOA主要是由氣滯血瘀、邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)所致。治療以活血化瘀、祛風(fēng)除濕、除痹驅(qū)邪為主要原則，相互兼顧。KOA中醫(yī)傳統(tǒng)治法分為內(nèi)治法和外治法，外治法有熏洗療法、針灸療法、膏藥療法等。針灸療法是以辨證取穴、通痹止痛為原則的療法，具有良好的臨床療效。內(nèi)治法有湯藥療法，自擬除痹活血湯具有通經(jīng)絡(luò)、補腎補氣、活血化瘀的功效。本文將自擬除痹活血湯、針灸聯(lián)合用于KOA治療。

本次研究結(jié)果顯示，自擬除痹活血湯、針灸對患者骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有顯著效果，可有效降低患者疼痛，改善關(guān)節(jié)僵硬，顯著促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析其原因，KOA患者由于淤血內(nèi)阻，血行不暢造成疼痛。自擬除痹活血湯所用藥材紅花具有活血化瘀、止痛的功效，雞血藤具有行氣止痛、活血化瘀的作用，當歸可以清熱活血、養(yǎng)血益陰。周舒心學(xué)者研究[11]表明，桃仁可以治療淤血，活血化瘀作用明顯，具有改善血流動力學(xué)，減少血管阻力的功效，能增加膝蓋血液流量，減少去甲腎上腺素的收縮血管作用，還可以抗炎鎮(zhèn)痛，可用于KOA患者臨床治療。中醫(yī)認為紅花能活血化瘀，通經(jīng)絡(luò)，抗炎止疼。臨床證明紅花可以抑制血小板凝聚，延長血液凝固時間?！侗静菥V目》[12]講雞血藤具有補血行血、舒筋活絡(luò)的功效。可用于治療腰膝酸痛，麻木癱瘓等臨床癥狀等?，F(xiàn)代藥理證明雞血藤可使血液中血細胞增加，延長凝血酶原時間、凝血酶凝固時間，增強細胞抗氧化能力，促進凝血和纖維蛋白原溶解。本文研究顯示，這些藥材起到了活血化瘀的作用，緩解了患者膝關(guān)節(jié)僵硬。蘇智鏗等學(xué)者研究[13]表明，牛膝不僅具有活血化瘀的功效，還可以補肝腎、強筋骨，有利于關(guān)節(jié)，可用于治療腰膝關(guān)節(jié)酸痛無力?，F(xiàn)代藥理研究表明，牛膝可抑制神經(jīng)生長因子，提高機體免疫力，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌GC達到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。香附同樣具有調(diào)經(jīng)止痛、補益肝腎的功效，其主要成分中的揮發(fā)油具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用。醋延胡索同樣是具有良好鎮(zhèn)痛作用的藥材，其鎮(zhèn)痛作用類似嗎啡，但不會使患者成癮?！侗静萁?jīng)解》[14]中講川芎辛溫走竄之力很強，可通活氣血，止血，活血行氣，止痛祛風(fēng)。川芎可以改善患者微循環(huán)，增加線粒體膜流動，促進血氧供應(yīng)，抑制血小板凝固，抑制腦血管中樞神經(jīng)興奮程度，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。本研究顯示，這些藥材發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎作用，顯著降低患者疼痛，促進膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。尚曉鵬[15]研究表明，針灸治療可以改善KOA患者膝蓋關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，加速消除炎性反應(yīng)，使凝滯、閉塞的經(jīng)脈得到通暢，可以滋養(yǎng)筋骨和關(guān)節(jié)的氣血，因此可以起到活血化瘀的治療效果。同時通過對穴位熏烤艾條，促使艾灸的熱度對針刺的穴位進行深層次的刺激，可有效改善KOA患者膝關(guān)節(jié)寒邪。本次研究結(jié)果顯示，自擬除痹活血湯聯(lián)合針灸對KOA的治療效果明顯，可有效加強治療效果。受限于樣本數(shù)量，自擬除痹活血湯聯(lián)合針灸對KOA患者的治療方案還需進一步探索，其相關(guān)理論的研究也仍需進一步完善。