楊志超,羅冰燕,陳俊敢

(惠州市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 惠州 516211)

下呼吸道感染是我國臨床高發(fā)病率較高的一系列疾病統(tǒng)稱，是呼吸系統(tǒng)常見病，主要包括氣管炎、支氣管炎以及肺炎等。臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣喘，對(duì)患者生活、工作、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響，需要及時(shí)確診并接受針對(duì)病因的治療，可痊愈，一般預(yù)后良好[1]。下呼吸道感染的基本病因是人體受到細(xì)菌、病毒以及真菌等病原體感染，不同感染源的治療方案存在明顯差異，因此在對(duì)患者進(jìn)行治療前，確定具體的感染病原體十分重要，對(duì)于治療方案的制定與調(diào)整起到至關(guān)重要的作用[2]。嬰幼兒由于年齡小、身體發(fā)育不完善，自身抵抗力與免疫力弱，發(fā)生下呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)高，是主要患病人群[3]。臨床上治療下呼吸道感染首選抗生素類藥物，可獲得理想治療效果。但是，因?yàn)槲覈R床對(duì)于抗生素藥物的使用存在較多的不合理、濫用情況，導(dǎo)致病原菌耐藥，治療效果下降[4]。為此，合理使用抗生素成為臨床研究重點(diǎn)，目的是減少抗生素使用時(shí)間，減少耐藥菌產(chǎn)生。有研究指出，血清降鈣素原是一種重要的炎性因子，對(duì)于人體炎性反應(yīng)有很好的提示作用，可以預(yù)測(cè)和評(píng)估細(xì)菌感染，在細(xì)菌感染引起的疾病中呈異常高表達(dá)[5]，病毒感染患者血清中降鈣素原的水平正常，或者略微升高[6]。在對(duì)患者進(jìn)行治療前，進(jìn)行血清降鈣素原檢測(cè)，可以對(duì)細(xì)菌感染與病毒感染進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別診斷，以此合理使用抗生素[7]。本研究中收治下呼吸道感染患者98例分組對(duì)照，探討下呼吸道感染患者進(jìn)行血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)抗生素合理應(yīng)用的影響價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2021年4月～2022年2月惠州市第六人民醫(yī)院收治的下呼吸道感染患者98例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與試驗(yàn)組各49例。對(duì)照組年齡1～25歲，平均(10.34±1.02)歲；男25例，女24例；病程5～20 d，平均(10.24±1.31)d；病情嚴(yán)重程度：輕度30例,中度19例。試驗(yàn)組年齡1～25歲，平均(10.40±0.98)歲；男26例，女23例；病程5～20 d，平均(10.35±1.29)d；病情嚴(yán)重程度：輕度31例,中度18例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀表現(xiàn)入院檢查，經(jīng)醫(yī)生查體與其他檢查后確診為下呼吸道感染；②首次入院檢查與治療；③入院前未接受任何治療；④患者及家屬對(duì)研究目的、方法知情同意，簽署《知情同意書》；⑤本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①抗生素過敏；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；③入組前使用抗生素藥物；④精神疾病；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)抗生素用藥治療：對(duì)入院患者進(jìn)行全面體格檢查，進(jìn)行血壓、血糖、心率檢測(cè)，并觀察了解患者疾病癥狀作出初步判斷，結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)其疾病類型進(jìn)行確診。醫(yī)生按照臨床抗生素合理使用指南及相關(guān)規(guī)范，結(jié)合自身的臨床診療經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者是否需要使用抗生素進(jìn)行確定。如果需要，根據(jù)治療需求、患者耐藥試驗(yàn)結(jié)果等給予相應(yīng)的抗生物類藥物，根據(jù)患者癥狀體征對(duì)停藥時(shí)間進(jìn)行確定，同時(shí)為患者進(jìn)行止咳、平喘、化痰等常規(guī)治療，維持生命體征平穩(wěn)，減輕疾病癥狀。

1.2.2試驗(yàn)組患者使用抗生素藥物進(jìn)行治療前對(duì)患者進(jìn)行血清降鈣素原檢測(cè)：根據(jù)檢測(cè)結(jié)果確定是否使用抗生素藥物，同時(shí)在治療期間檢測(cè)血清降鈣素原水平，對(duì)抗生素使用時(shí)間進(jìn)行確定。血清降鈣素原檢測(cè)結(jié)果顯示<0.25 mg/ml時(shí)不對(duì)患者使用抗生素類藥物，檢測(cè)結(jié)果≥0.25 mg/ml時(shí)對(duì)患者使用抗生素類藥物。用藥期間間隔12～24 h復(fù)測(cè)一次血清降鈣素原，結(jié)果<0.25 mg/ml時(shí)停止抗生素類藥物使用，同時(shí)為患者進(jìn)行止咳、平喘、化痰等常規(guī)治療，維持生命體征平穩(wěn)，減輕疾病癥狀。血清降鈣素原檢測(cè)方法：應(yīng)用干試免疫熒光法，使用基蛋生物公司制造儀器Getein1600和配套試劑，根據(jù)儀器和試劑使用說明書進(jìn)行操作，確保檢測(cè)結(jié)果真實(shí)、可靠。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組疾病癥狀、體征消退用時(shí)及抗生素合理應(yīng)用情況、臨床治療效果。指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①疾病癥狀、體征消退用時(shí)：對(duì)兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣喘以及肺部干濕啰音消失時(shí)間進(jìn)行記錄并匯總，計(jì)算平均用時(shí)。②抗生素合理應(yīng)用情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者抗生素使用率、使用時(shí)間、抗生素用藥費(fèi)用。③臨床治療效果：對(duì)患者治療1 w后，觀察其疾病癥狀體征改善情況以及各項(xiàng)檢查結(jié)果。疾病癥狀基本消退，各項(xiàng)檢查結(jié)果恢復(fù)正常記為顯效；癥狀及檢查結(jié)果改善記為有效；癥狀及檢查結(jié)果未發(fā)生改善記為無效。臨床治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組疾病癥狀體征消退用時(shí)比較：試驗(yàn)組患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣喘以及肺部干濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疾病癥狀體征消退用時(shí)比較

2.2兩組抗生素合理應(yīng)用情況比較：試驗(yàn)組抗生素使用率低于對(duì)照組，抗生素使用時(shí)間短于對(duì)照組，抗生素藥物費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抗生素合理應(yīng)用情況比較

2.3兩組高于臨床治療有效率比較：試驗(yàn)組臨床治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床治療有效率比較[n(%)，n=49]

3 討論

下呼吸道感染是臨床常見病、多發(fā)病，通常由細(xì)菌、病毒、真菌等病原體感染所致，引起患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀表現(xiàn)，生活質(zhì)量下降，需及時(shí)就醫(yī)確診，并接受規(guī)范治療，可快速緩解疾病癥狀，消除病因，一般預(yù)后良好。下呼吸道感染常見類型包括氣管炎、支氣管炎、肺炎等，好發(fā)于兒童，因?yàn)閮和庖吖δ艿拖?，容易受到外界病原體侵入而患病[8]。下呼吸道感染在季節(jié)交替時(shí)發(fā)病率增高，冬、春季節(jié)的發(fā)病率明顯高于夏、秋季節(jié)，可在任何年齡段發(fā)病，兒童與中老年人發(fā)病率較高[9]。下呼吸道感染的臨床治療主要采用抗生素藥物，對(duì)感染進(jìn)行控制，并消除感染病因。同時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行降溫治療，止咳、祛痰治療，并糾正水電解質(zhì)平衡，改善生命體征，穩(wěn)定病情。

由于下呼吸道感染可由細(xì)菌、病毒、真菌等病原體感染引起，不同感染病因引起的患者疾病癥狀體征極為相似，難以通過查體進(jìn)行鑒別診斷，對(duì)抗生素的臨床使用造成一定干擾，盲目用藥可能無法發(fā)揮好的治療效果，并容易進(jìn)一步加劇我國抗生物藥物濫用情況，出現(xiàn)更多耐藥菌[10]。目前，臨床上對(duì)于下呼吸道感染的診斷缺乏足夠的臨床指標(biāo)，通過對(duì)患者血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，判斷感染的準(zhǔn)確率比較低。痰病原菌培養(yǎng)雖然可以獲得比較高的感染檢出率，但是操作復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，耽誤患者疾病治療[11]。因此，需要一種對(duì)下呼吸道感染診斷有較高靈敏度與特異度的指標(biāo)，進(jìn)行疾病診斷的同時(shí)指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)患者合理使用抗生素。血清降鈣素原是一種在人體血液中可以被檢測(cè)出來的蛋白質(zhì)，人體受到細(xì)菌或者真菌感染后，血清降鈣素原會(huì)出現(xiàn)明顯的升高，呈現(xiàn)出高表達(dá)[12]。而在病毒感染引起的下呼吸道感染疾病中，血清降鈣素原的水平則不會(huì)升高。在對(duì)下呼吸道感染的具體感染原因、病原微生物進(jìn)行鑒別診斷中，應(yīng)用血清降鈣素原檢測(cè)，可以準(zhǔn)確鑒別診斷細(xì)菌感染、真菌感染與病毒感染，對(duì)下呼吸道感染患者合理使用抗生素[13]。健康人群的血清中一般無法檢測(cè)到降鈣素原，水平含量在0.1 ng/ml以下。在人體發(fā)生感染后，組織器官受到刺激而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致炎性反應(yīng)發(fā)生，在刺激足夠情況下促使機(jī)體免疫抑制，釋放血清降鈣素原[14]。由此可見，血清降鈣素原除了可以進(jìn)行感染性疾病的鑒別診斷外，還可以提示炎性反應(yīng)的發(fā)生，評(píng)估炎性反應(yīng)的劇烈程度。在下呼吸道感染疾病中，在病因不明時(shí)進(jìn)行血清降鈣素原檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果可以預(yù)測(cè)細(xì)菌感染的可能，因?yàn)榉羌?xì)菌性疾病患者血清降鈣素原水平比較低。與此同時(shí)，在對(duì)疾病發(fā)展過程進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)患者血清降鈣素原水平升高，則提示細(xì)菌重復(fù)感染，或者出現(xiàn)膿毒癥。

本研究顯示，在對(duì)患者進(jìn)行治療前，通過進(jìn)行血清降鈣素原檢測(cè)，可以確定患者是細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染，給予患者對(duì)因、對(duì)癥治療，藥物使用更加合理，有針對(duì)性，臨床用藥療效好，促使患者病因快速消除，縮短疾病癥狀消退時(shí)間[15]。試驗(yàn)組抗生素使用率、使用時(shí)間以及使用費(fèi)用均比對(duì)照組低或少，分析原因?yàn)椋簩?duì)患者檢測(cè)血清降鈣素原水平，如果患者血清降鈣素原水平<0.25 ng/ml則可以排除細(xì)菌感染，不需要對(duì)患者使用抗生素，以此降低了患者抗生素整體使用率，避免抗生素濫用，減少耐藥菌[16]。在對(duì)患者使用抗生素藥物進(jìn)行治療的過程中，對(duì)患者血清降鈣素原水平監(jiān)測(cè)，可以掌握患者細(xì)菌、真菌感染的程度，以此為依據(jù)選擇何時(shí)停止使用抗生素，以此減少了抗生素使用時(shí)間，減少了抗生素使用費(fèi)用。試驗(yàn)組與對(duì)照組臨床療效相當(dāng)，因?yàn)閮山M患者的基礎(chǔ)治療方案一致，均對(duì)患者進(jìn)行了止咳、平喘、祛痰等治療，均可起到治療效果。

本研究說明在治療下呼吸道感染患者時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血清降鈣素原檢測(cè)有助于抗生素合理使用，減少抗生素不必要使用，減少使用時(shí)間，節(jié)省藥物費(fèi)用等。

綜上所述，血清降鈣素原檢測(cè)在下呼吸道感染患者抗生素合理應(yīng)用中具有很高的指導(dǎo)價(jià)值，對(duì)于疾病治療、預(yù)后均起到促進(jìn)作用，值得推廣使用。