唐喜 張小娟 楊尚武 蘇澤群

廣西賀州市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，賀州市 542800

生殖健康是指與生殖系統(tǒng)及其功能和過程所涉及的一切事宜，包括身體、精神和社會等方面的健康狀態(tài)，而不僅僅指虛弱或沒有疾病。影響男性青少年生殖健康的疾病主要有隱睪、尿道下裂、隱匿性陰莖、包皮過長或包莖、精索靜脈曲張等。為了解賀州市初中男性青少年生殖健康現(xiàn)狀和相關(guān)疾病手術(shù)情況、進一步做好初中青少年生殖健康教育和疾病篩查、提高賀州市初中男性青少年生殖健康狀況提供科學(xué)依據(jù)，賀州市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科聯(lián)合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對2019～2020年賀州市三縣兩區(qū)的1 217名初中男性青少年進行生殖健康調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019～2020年賀州市三縣兩區(qū)的1 217名初中男性青少年為研究對象。

1.2 方法 在賀州市組織全市中學(xué)學(xué)生體檢期間，對研究對象進行外生殖器檢查。按照男科學(xué)專業(yè)要求[1]，篩查有無隱匿性陰莖、包皮過長或包莖、隱睪、尿道下裂、精索靜脈曲張、睪丸鞘膜積液等影響生殖健康的疾病，同時詢問手術(shù)史。

2 結(jié) 果

1 217名研究對象中，共有387人(395人次)患外生殖器疾病，檢出率為31.80%。其中，包皮過長或包莖的檢出率最高，為26.21%(319/1 217)；隱睪檢出率最低，為0.33%(4/1 217)。

患外生殖器疾病的387人(395人次)初中男性青少年中，59人(61人次)進行了相關(guān)手術(shù)，包括包皮環(huán)切術(shù)、隱匿性陰莖整形術(shù)、尿道下裂整形術(shù)、精索靜脈結(jié)扎術(shù)、隱睪下降固定術(shù)、睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。見表1。

表1 賀州市初中男性青少年生殖健康疾病的檢出和手術(shù)情況 (n=1 217)

3 討 論

隨著人們健康意識的提高，男性生殖健康問題也越來越引起人們關(guān)注。目前影響男性生殖健康的疾病主要有隱睪、尿道下裂、隱匿性陰莖、包皮過長或包莖、精索靜脈曲張等[2]，且發(fā)病率逐年上升[3]。但由于中國傳統(tǒng)文化的影響，家庭和社會對影響男性青少年生殖健康的疾病關(guān)注仍普遍偏低，導(dǎo)致相關(guān)手術(shù)率偏低[4]。

包皮疾病是泌尿男科的常見病和多發(fā)病，其中包莖和包皮過長占大多數(shù)。包莖和包皮過長不僅增加自身泌尿生殖系統(tǒng)的感染風(fēng)險[5]，也是引發(fā)陰莖癌的主要因素之一[6]，還可增加配偶生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生概率，包括宮頸炎、宮頸糜爛甚至宮頸癌[7]。目前包皮過長和包莖比較有效的治療方法是行包皮環(huán)切術(shù)，其可顯著地降低患者自身泌尿生殖系統(tǒng)感染率、配偶宮頸癌發(fā)病率[5,7]。本研究中包皮過長或包莖檢出率為26.21%，但手術(shù)率僅為12.85%。一項針對3 702名青少年的調(diào)查分析報告，54.35%的青少年存在包皮過長或包莖，顯著高于本研究的26.21%[8]。

隱匿性陰莖的發(fā)生不僅導(dǎo)致包皮清潔困難、反復(fù)包皮陰莖頭炎、尿路感染、排尿困難，還會影響陰莖發(fā)育，并可能降低患兒的自信心，甚至導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生[9-10]。隱匿性陰莖的手術(shù)時機尚有爭議，大多數(shù)研究者認為手術(shù)年齡在學(xué)齡前后為宜，部分由肥胖引起的和輕中度隱匿性陰莖，應(yīng)在減肥和陰莖發(fā)育后再重新評估手術(shù)指征[11-13]。本調(diào)查結(jié)果顯示，賀州市初中男性青少年隱匿性陰莖檢出率為1.48%，高于合肥地區(qū)青少年隱匿性陰莖患病率(0.68%)[14]。但賀州市隱匿性陰莖初中青少年中只有16.67%青少年進行手術(shù)，手術(shù)率較低。

隱睪是小兒泌尿生殖系統(tǒng)最常見的先天畸形之一。隱睪癥是成年男性發(fā)生不育的一個高危因素[15]。除影響男性生育外，在青少年時期即可因為睪丸長期處于腹腔高溫環(huán)境下而導(dǎo)致癌變[16-17]。2歲隱睪患者就可能出現(xiàn)不可逆的病理改變，2歲以后手術(shù)治療，男性生育能力明顯受影響，睪丸惡變的風(fēng)險無明顯降低。本調(diào)查結(jié)果顯示，檢出的4名隱睪初中男性青少年中有1名未行手術(shù)治療，錯過手術(shù)時機對可能嚴重影響其身體健康。

雖然我國尿道下裂發(fā)病率低于發(fā)達國家，但近年來其發(fā)病率呈明顯的上升趨勢。尿道下裂患兒異常排尿姿勢會對其造成嚴重心理負擔(dān)，且對患兒成年后性功能影響較大，而尿道成形術(shù)是治療尿道下裂的有效方法，建議5歲之前進行手術(shù)[18-19]。本調(diào)查結(jié)果顯示，檢出的5名尿道下裂初中男性青少年均已手術(shù)，可能與出生后尿道下裂特征明顯，產(chǎn)科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)后建議手術(shù)有關(guān)。

精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的最常見原因之一，其導(dǎo)致不育的原因主要包括生精細胞凋亡異常和氧化應(yīng)激，二者或?qū)е戮淤|(zhì)量參數(shù)和精子DNA碎片指數(shù)的異常[20]。關(guān)于青少年精索靜脈曲張患者是否需要手術(shù)治療尚有爭議，但雙側(cè)Ⅱ度以上精索靜脈曲張、不適癥狀嚴重、精液質(zhì)量異常和其他提示睪丸生精功能異常需積極考慮行手術(shù)治療，如患者不同意手術(shù)，建議其定期進行生殖健康評估[21]。本調(diào)查結(jié)果顯示，賀州市初中男性青少年精索靜脈曲張檢出率為3.12%，其中只有1人采取手術(shù)治療。教育、醫(yī)療工作者應(yīng)該加大相關(guān)疾病的宣傳，對于未達到手術(shù)條件的患者則建議密切觀察，以減少成年后不育癥的發(fā)生。

本調(diào)查結(jié)果顯示，在賀州市初中男性青少年中，嚴重地影響男性生殖健康的疾病如尿道下裂、隱睪等手術(shù)率較高，且多在兒童時期已完成手術(shù)，考慮可能和新生兒出生時產(chǎn)科醫(yī)生的檢查、健康宣教有關(guān)系。但是部分建議在青春前期手術(shù)或者手術(shù)時機有爭議的疾病，如包皮過長或包莖等疾病，患病率較高，但手術(shù)率普遍偏低，其對男性青少年生殖健康影響較大。造成男性生殖健康疾病知識的知曉率與手術(shù)率低的原因包括：(1)學(xué)校青少年性健康教育容易被忽視，導(dǎo)致學(xué)生生殖系統(tǒng)疾病的相關(guān)知識相當(dāng)匱乏；(2)由于傳統(tǒng)文化的影響和性的隱私性，家長、老師與青少年之間缺少關(guān)于生殖健康知識的交流溝通；(3)部分家長對青少年的生殖健康缺乏關(guān)注；(4)初中生健康體檢項目中未包括外生殖器檢查。

總之，賀州市初中男性青少年生殖健康疾病患病率較高，但手術(shù)率偏低，建議學(xué)校和有關(guān)衛(wèi)生部門加強初中男性青少年生殖健康咨詢與宣教工作，在初中青少年健康體檢項目中增加男性生殖健康疾病篩查，通過對男性生殖健康疾病的早診斷、早治療，提高賀州市初中男性青少年生殖健康水平。