黃秋梅 林忠文 麥志丹 楊金平 劉嫻 朱林平

廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院，南寧市 530021

隨著核科學(xué)在新能源、醫(yī)療、工業(yè)等多領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，核能的應(yīng)用已成為全球各國(guó)高度關(guān)注的工業(yè)重點(diǎn)，核能發(fā)電更是成為新的引人注目的潮流[1]。核能發(fā)電企業(yè)的工作環(huán)境往往存在多種職業(yè)病危害因素，如高溫、噪聲、電離輻射等[2]，這些危害因素可損害作業(yè)工人的甲狀腺、心臟功能[3]。本研究對(duì)2019年廣西某核電站員工的一般資料和職業(yè)健康檢查資料等進(jìn)行分析，探討員工心律失常的影響因素，為進(jìn)一步落實(shí)多種職業(yè)病危害因素下核電站員工的健康監(jiān)護(hù)和防護(hù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇廣西某核電站多個(gè)車間的員工為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：工齡為1年及以上，體檢前未診斷心血管系統(tǒng)相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：職業(yè)健康體檢結(jié)果有誤或遺漏。本調(diào)查研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 應(yīng)用自制《職業(yè)健康檢查表》調(diào)查研究對(duì)象的一般情況，包括姓名、性別、年齡、身高、體重、吸煙飲酒情況、血壓、接觸危險(xiǎn)因素、文化程度、每天睡眠時(shí)長(zhǎng)、工作排班、定期體育鍛煉等。

1.2.2 心電圖檢查 應(yīng)用日本光電ECG-1350P型心電圖儀采集研究對(duì)象在靜息狀態(tài)下的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，由至少3名心電圖?？聘敝魅位蛑魅吾t(yī)師依據(jù)張新民主編的《臨床心電圖學(xué)》[4]對(duì)心電圖結(jié)果進(jìn)行分析診斷。心電圖異常類型包括心律失常(竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、房性早搏、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯)、心電軸偏移、左室高電壓、ST-T改變及其他。受檢人員只要存在一類心電圖異常，即被認(rèn)定為“心電圖異?！?。

1.2.3 職業(yè)危害現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)方法 應(yīng)用專業(yè)的噪聲檢測(cè)設(shè)備和機(jī)械振動(dòng)檢測(cè)儀對(duì)核電站各部門環(huán)境噪聲、機(jī)械振動(dòng)進(jìn)行1天3次(9時(shí)、14時(shí)、20時(shí))的定時(shí)檢測(cè)并記錄相關(guān)結(jié)果；由專業(yè)核輻射測(cè)定小組每日不定時(shí)檢測(cè)核電站各部門電離輻射水平，參考國(guó)家管控標(biāo)準(zhǔn)水平(年均有效輻射劑量<20 mSv[5]，噪聲<85 dB[6])對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。2019年5月8日至28日對(duì)核電站內(nèi)輻射劑量和噪聲進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.4 相關(guān)概念和判定標(biāo)準(zhǔn) (1)接觸危險(xiǎn)因素：研究對(duì)象工作場(chǎng)所職業(yè)危害現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的為接觸危險(xiǎn)因素；(2)吸煙：≥1支/d且持續(xù)半年以上；(3)飲酒：平均每周飲酒≥1次且持續(xù)半年以上；(4)高血壓：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或者確切概率法。采用多因素logistic回歸分析心律異常獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 廣西某核電站員工心律失常檢出情況 本研究總共納入929名研究對(duì)象，其中接觸危害組817名，非接觸危害組112名。心電圖檢查結(jié)果顯示，310名(33.4%)員工心電圖異常，其中心律失常258名、心電軸偏移82名、左室高電壓70名、ST-T波改變33名、其他24名等。258名心律失常者中竇性心動(dòng)過(guò)緩113名、竇性心律不齊85名、房室傳導(dǎo)阻滯45名、竇性心動(dòng)過(guò)速6名、室性早搏5名、房性早搏4名。

接觸危害組研究對(duì)象的竇性心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率均高于非接觸危害組(均P<0.05)。見表1。

表1 廣西某核電站接觸危害與非接觸危害員工心律失常類型的比較

2.2 廣西某核電站員工心律失常影響因素的單因素分析 心律失常組與心律正常組性別、年齡、接觸危險(xiǎn)因素、工作排班差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。 見表 2。

表2 廣西某核電站員工心律失常影響因素的單因素分析

續(xù)表2

2.3 廣西某核電站員工心律失常影響因素的多因素logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，心律失常作為因變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示男性、年齡<30歲、接觸危險(xiǎn)因素是該核電站員工心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表4。

表3 變量賦值情況

表4 廣西某核電站員工心律失常影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討 論

隨著核能發(fā)電技術(shù)的成熟，核電事業(yè)在我國(guó)開始全面發(fā)展，核電站的數(shù)量迅速增加，核電站作業(yè)人員的健康是保證核電站安全運(yùn)行的核心因素之一，但核電站工作環(huán)境存在多種危害因素，職工的健康防護(hù)問題應(yīng)得到重視。由于核電事業(yè)開展時(shí)間相對(duì)短暫，且目前研究主要集中在對(duì)核電站員工和周圍人群進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和健康檢測(cè)分析，關(guān)于核電站作業(yè)人員健康情況的研究資料有限[7]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣西某核電站員工具有一定的健康防護(hù)意識(shí)，核電站給予配套員工專業(yè)的防護(hù)服，其作業(yè)部門的工作環(huán)境主要存在職業(yè)防護(hù)服嚴(yán)密散熱不足且工作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、低劑量輻射、噪聲，以及機(jī)械振動(dòng)損傷等職業(yè)危害，但輻射劑量和噪聲分貝均低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)水平。然而，有研究表明長(zhǎng)期在有低劑量輻射和噪聲的環(huán)境下工作對(duì)作業(yè)人員的心臟生理功能可造成一定的影響[8-10]。本調(diào)查結(jié)果顯示，該核電站員工心電圖異常率為33.4%(310/929)，高于蘇州地區(qū)核電站員工的心電圖異常率26.69%[11]。這提示該企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)員工的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，定期對(duì)員工進(jìn)行心電圖等檢查，做好職業(yè)防護(hù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：該核電站員工心電圖異常類型有心律失常、心電軸偏移、左室高電壓、ST-T波改變；心律失常類型主要有竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、房性早搏；接觸危害組研究對(duì)象的竇性心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率均高于非接觸危害組。主要考慮原因是：首先，接觸危險(xiǎn)因素的作業(yè)工人穿著特殊防護(hù)服，而職業(yè)防護(hù)服散熱不足，加上工作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，持續(xù)的體表溫度過(guò)高，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間分泌大量汗液，汗液的大量丟失可導(dǎo)致血鉀濃度的升高，血鉀濃度異常則會(huì)引起心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等心電圖異?，F(xiàn)象[12]；同時(shí)，汗液大量丟失也會(huì)導(dǎo)致有效血容量的減少，長(zhǎng)此以往心臟可發(fā)生代償性肥大，心電圖呈現(xiàn)左室高電壓等；其次，持續(xù)低分貝噪聲除可導(dǎo)致聽力損害，還可以依賴聽覺器官傳入大腦中樞，引發(fā)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，故核電站中接觸危害組的職工容易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩等心律失常表現(xiàn)[13]。有研究表明長(zhǎng)期在低劑量電離輻射暴露環(huán)境下作業(yè)，也可一定程度上影響工人的整體生理活動(dòng)[8,14]。

本研究中，多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、年齡<30歲和接觸危險(xiǎn)因素均是該核電站員工心律失常發(fā)生率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。男性作為心律失常發(fā)生率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與男性吸煙、飲酒、無(wú)規(guī)律飲食等情況發(fā)生率高于女性有關(guān)，而同時(shí)女性所分泌的雌激素對(duì)心血管具有一定的保護(hù)作用。但是男性人群在該核電站接觸危害組人群中比例偏高，本研究樣本選擇可能存在偏倚，因此性別對(duì)該核電站員工心律失常發(fā)生的影響有待進(jìn)一步研究。有研究表明操作機(jī)械引起的手傳振動(dòng)和空氣噪聲能導(dǎo)致作業(yè)工人發(fā)生心律失常[15]，該核電站機(jī)械操作工人多是年輕員工，他們會(huì)長(zhǎng)時(shí)間受到機(jī)械操作所引起的手傳振動(dòng)和空氣噪聲的影響，引發(fā)心律失常；另外，年輕員工生活作息時(shí)間多不規(guī)律，其心律失常發(fā)生率增高可能與此現(xiàn)象有關(guān)。

綜上所述，核電站作業(yè)部門確實(shí)存在對(duì)人體生理?yè)p害的潛在危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期在該環(huán)境下工作心電圖異常率可升高，這些潛在因素可能對(duì)人心臟功能產(chǎn)生一定的影響。目前，我國(guó)政府各級(jí)相關(guān)部門對(duì)于核電安全十分重視，防護(hù)措施趨于完善。盡管如此，核電單位仍應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步強(qiáng)化安全防護(hù)措施，包括控制作業(yè)環(huán)境溫度、減少噪聲傳播、降低電離輻射等，并對(duì)核電站員工定期體檢，加強(qiáng)其職業(yè)健康教育。同時(shí)，核電站應(yīng)當(dāng)適當(dāng)安排作業(yè)工人作息時(shí)間，合理調(diào)節(jié)其飲食，并進(jìn)行必要的心理健康教育，必要時(shí)可調(diào)換工作崗位，切實(shí)有效地做到對(duì)核電站員工的職業(yè)健康防護(hù)工作。