李紅敏，代寧濤，周福有，楊海軍，韓金利

食管癌是最具侵襲性的癌癥類型之一，也是中國(guó)人群與癌癥相關(guān)的第四大死亡原因[1-2]，5 a總生存率在15%～25%的范圍內(nèi)。得益于早期診斷技術(shù)的不斷完善，食管癌治療效果在最近幾年中已有顯著改善[3]。由于血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)創(chuàng)傷小、可重復(fù)性高和經(jīng)濟(jì)等因素，近年來(lái)在腫瘤早期診斷中的應(yīng)用日趨廣泛。鱗狀細(xì)胞癌抗原(squamous cell careinoma antigen，SCC)，癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)、糖類抗原199(carbohydrate antigen199，CA199)和糖類抗原724(carbohydrate antigen724，CA724)是常用于食管癌的診斷指標(biāo)。SCC在多種惡性腫瘤中是敏感的生物標(biāo)志物，在鱗狀細(xì)胞腫瘤中尤其敏感[4-5]。CEA是一種癌胚糖蛋白，作為已知具有代表性的生物標(biāo)記物，在幾乎所有實(shí)體瘤中均升高，尤其是在結(jié)直腸惡性腫瘤中，在食管癌中，CEA也已被證實(shí)可以作為診斷和預(yù)后標(biāo)志物[6-7]。CA199和CA724在多種癌癥中升高，尤其在胃腸道腫瘤[8-9]。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth Factor，VEGF)參與許多血管生成依賴性疾病的發(fā)病與進(jìn)展。雖然對(duì)于以上腫瘤標(biāo)志物的研究有很多，但是對(duì)于上述5項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的研究很少，本研究旨在探討SCC、CEA、CA724、CA199和VEGF的檢測(cè)對(duì)食管癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 主要試劑與儀器SCC、CEA、CA724及CA199磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法檢測(cè)試劑盒(鄭州安圖生物工程股份有限公司)；VEGF酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)試劑盒(北京健平金星生物科技有限公司)；酶標(biāo)儀(美國(guó)PerkinElmer公司)。

1.2 一般資料選取2021年6月至2022年7月安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院住院治療的102例食管癌患者與同期進(jìn)行常規(guī)體檢的40名健康成年人為研究對(duì)象，將食管癌患者納入觀察組，參與體檢的健康成年人納入對(duì)照組。兩組研究對(duì)象的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理診斷為食管癌者，檢查前未進(jìn)行放化療及分子靶向藥物等抗腫瘤治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心臟、肝臟及腎臟疾病者，存在全身的急慢性感染者。本研究通過本院倫理委員會(huì)的審核，研究對(duì)象簽署知情同意書。

1.3 SCC、CEA、CA724、CA199及VEGF的檢測(cè)研究對(duì)象空腹12 h禁食禁水后，抽取清晨空腹靜脈血2 mL，于分離膠促凝管收集血液標(biāo)本。標(biāo)本采集后2 h內(nèi)離心，3 500 r·min-1離心10 min得到血清標(biāo)本。采用磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法檢測(cè)各組研究對(duì)象血清中SCC、CEA、CA724及CA199的表達(dá)水平，具體步驟參考說明書。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)各組研究對(duì)象血清中VEGF的表達(dá)水平，具體步驟參考說明書及文獻(xiàn)[10]。各指標(biāo)的參考范圍：SCC為0-1.5 ng·mL-1，CEA為0～5 ng·mL-1，CA724為0～10 U·mL-1，CA199為0～35 U·mL-1，VEGF為6～142.2 pg·mL-1。檢測(cè)結(jié)果超出參考范圍上限即為陽(yáng)性標(biāo)本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。5項(xiàng)指標(biāo)均為非正態(tài)分布，用中位數(shù)與四分位數(shù)M(P25，P75)表示數(shù)據(jù)的集中趨勢(shì)，兩組比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料相關(guān)性分析采用卡方檢驗(yàn)。利用受試者工作曲線(receiver operating characteristic， ROC)評(píng)價(jià)5項(xiàng)腫瘤指標(biāo)對(duì)于食管癌的診斷價(jià)值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組研究對(duì)象血清腫瘤標(biāo)志物水平結(jié)果見表1。與對(duì)照組相比，觀察組血清中SCC、CEA、CA199、CA724及VEGF的表達(dá)水平升高，且SCC、CEA、CA199及VEGF的表達(dá)水平顯著升高(P<0.05)。

表1 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較[M(P25，P75)]

2.2 比較兩組研究對(duì)象血清腫瘤標(biāo)志物的陽(yáng)性率結(jié)果見表2。與對(duì)照組相比，觀察組血清中SCC、CEA、CA199、CA724及VEGF的陽(yáng)性率升高，且SCC、CEA、CA199及VEGF的陽(yáng)性率顯著升高(P<0.05)。5項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率(P<0.05)。

2.3 5項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的ROC曲線結(jié)果見表3及圖1。SCC、CEA、CA199及VEGF對(duì)食管癌診斷有預(yù)測(cè)價(jià)值(P<0.05)。5項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的敏感度高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，提示5項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可提高食管癌診斷價(jià)值。

表2 兩組研究對(duì)象血清腫瘤標(biāo)志物的陽(yáng)性率比較 例(%)

表3 5項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的敏感度及特異度分析 %

圖1 5項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的ROC曲線

3 討論

近年來(lái)，消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率不斷上升。食管惡性腫瘤是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病隱匿、進(jìn)展迅速，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于食管癌患者尤為重要。

CEA為酸性糖蛋白，是人類胚胎抗原，作為一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，在惡性腫瘤的病情檢測(cè)和預(yù)后評(píng)估等方面有重要的臨床價(jià)值[11]。CA199為低聚糖腫瘤相關(guān)抗原，主要分布于胰腺、結(jié)腸和胃上皮細(xì)胞組織中，當(dāng)機(jī)體有炎癥反應(yīng)或細(xì)胞發(fā)生惡變時(shí)，其水平明顯升高[12]。SCC是從子宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌組織中分離出的糖蛋白，也是絲氨酸蛋白酶抑制物家族成員。在鱗狀細(xì)胞癌患者中，SCC水平明顯升高，對(duì)腫瘤的診斷、復(fù)發(fā)和預(yù)后有重要的價(jià)值[13]。有研究表明，食管癌患者在治療前血清SCC水平與腫瘤分期呈正比，提示預(yù)后不良[14]。CA724是一種高分子黏蛋白，多見于胃腸道疾病，對(duì)胃腸道腫瘤的診斷、分期及預(yù)后有一定的應(yīng)用價(jià)值[15]。目前已有研究表明SCC、CEA、CA724、CA199的高表達(dá)對(duì)食管癌的診斷和預(yù)后有預(yù)測(cè)作用[16-17]。VEGF可以促進(jìn)血管的生長(zhǎng)，對(duì)腫瘤等疾病的發(fā)生、發(fā)展起到一定的作用，在食管癌中呈陽(yáng)性表達(dá)，并且與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)[18-20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組食管癌患者血清中SCC、CEA、CA199、CA724及VEGF的表達(dá)水平及陽(yáng)性率高于對(duì)照組正常人群，且SCC、CEA、CA199及VEGF升高顯著，提示5項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物在食管癌患者中的表達(dá)水平升高。各項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率顯著高于單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率，提示各項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的敏感度高于單獨(dú)檢測(cè)，表明聯(lián)合檢測(cè)可減少漏診，有利于食管癌的早期診斷。

綜上所述，食管癌患者血清中SCC、CEA、CA199、CA724及VEGF的表達(dá)水平均處于較高狀態(tài)，且5項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可以提高食管癌的診斷效果，為食管癌的早期診斷提供依據(jù)，值得推廣。