李 芳，王 靜，李 雯，袁 晶，劉 哲，張 祎，曾曉艷

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，西安 710061

鮑曼不動(dòng)桿菌在自然界、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿道中廣泛存在。鮑曼不動(dòng)桿菌已成為重要的醫(yī)院感染病原菌，可引起各種免疫力低下患者及重癥監(jiān)護(hù)室患者的感染。國內(nèi)2005～2018年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率從31%～39%增長到70%以上[1-5]。隨著鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重，多重耐藥及廣泛耐藥菌株感染影響原發(fā)病的治療進(jìn)程，嚴(yán)重影響臨床治療方案的選擇[6-7]。本文回顧性分析西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年1月～2020年12月鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布特征及耐藥性。

1 材料

1.1 菌株來源

2016年1月1日～2020年12月31日本院共分離出鮑曼不動(dòng)桿菌1 731株。剔除同一患者同一部位重復(fù)分離菌株。

1.2 質(zhì)控菌株

紙片擴(kuò)散(Disk Diffusion，K-B)法和濃度梯度(E-test)法質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922；最小抑菌濃度(minimum inhibitory concentration，MIC)法質(zhì)控菌株為陰溝腸桿菌ATCC 700323和大腸埃希菌ATCC 25922。

1.3 試驗(yàn)材料

試驗(yàn)所用培養(yǎng)基購自迪景公司；抗菌藥物紙片及E-test條購自溫州康泰公司。

2 方法

2.1 鑒定和藥敏

采用法國梅里埃VITEK2 Compact和VITEK2進(jìn)行細(xì)菌鑒定，藥敏試驗(yàn)采用商品化VITEK 配套藥敏板卡、K-B法和E-test法。采用K-B法對(duì)藥敏板卡中有限制的阿米卡星進(jìn)行復(fù)核，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦進(jìn)行補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)。采用E-test法對(duì)藥敏結(jié)果有異議的抗生素進(jìn)行復(fù)核。

2.2 藥敏結(jié)果判讀

按最近一年臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(clinical and Laboratory standards institute, CLSI)標(biāo)準(zhǔn)判讀藥敏試驗(yàn)結(jié)果[8]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel表進(jìn)行臨床特征分析，用WHONET 5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3.1 鮑曼不動(dòng)桿菌年度分布

近5年共檢出1 731株鮑曼不動(dòng)桿菌，其中2020年檢出株數(shù)最多，為400株(23.1%)，2019年檢出株數(shù)最少，為298株(17.2%)，2016～2018年分別檢出333(19.2%)、340(19.6%)、360(20.8%)株。

3.2 標(biāo)本來源分布

我院2016～2020年鮑曼不動(dòng)桿菌分離株主要來源分布情況見表1。其中，痰液和肺泡灌洗液構(gòu)成比為53.3%，其次為引流液和尿液標(biāo)本，構(gòu)成比分別為10.8%、10.4%。

3.3 科室分布

2016～2020年我院鮑曼不動(dòng)桿菌主要分離自肝膽外科，共402株，占23.2%；重癥醫(yī)學(xué)科291株，占16.8%；呼吸內(nèi)科142株，占8.2%。科室分布情況見表2。

表2 鮑曼不動(dòng)桿菌科室分布情況

3.4 性別及年齡分布

1 731株鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者中，男性明顯高于女性(2.5∶1)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.037，P<0.05)。0～14歲兒童最少，占0.8%，≥60歲患者最多，占50.4%，性別及年齡分布情況見表3。

表3 鮑曼不動(dòng)桿菌感染的性別及年齡分布

3.5 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)替加環(huán)素和米諾環(huán)素的敏感率較高，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥性均在50%以上。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性見表4。

表4 鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率

4 討論

4.1 鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本來源分布特點(diǎn)

本院近5年共分離出鮑曼不動(dòng)桿菌1 731株。對(duì)我院住院及門急診患者近5年的回顧分析結(jié)果顯示，臨床送檢標(biāo)本痰液和肺泡灌洗液(53.3%)最多，其次為引流液和尿液標(biāo)本，再次為分泌物和全血標(biāo)本。已有文獻(xiàn)表明，該菌的感染多與肺炎(呼吸機(jī)相關(guān))、導(dǎo)管相關(guān)感染(導(dǎo)尿管和引流管)相關(guān)[9]。由于該菌可正常定植于人體呼吸道及皮膚表面，在采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意避免污染，對(duì)于痰標(biāo)本可結(jié)合革蘭染色及半定量培養(yǎng)結(jié)果判斷是否為感染菌[10]。

4.2 科室分布、性別及年齡情況

送檢科室中分離菌株數(shù)量最多的是肝膽外科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、心血管外科和神經(jīng)外科，占63.3%。其中肝膽外科和重癥醫(yī)學(xué)科占40%。已有研究表明，鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素包括老年患者或免疫力低下者、機(jī)械插管患者等[11]，肝膽外科和重癥醫(yī)學(xué)科患者平均年齡偏高，多病共存，病情嚴(yán)重，住院時(shí)間長，且多種侵入性操作更易感染[12]。國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[13-15]表明，其感染途徑包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差導(dǎo)致的院內(nèi)感染；各種檢查儀器物表消毒不徹底等。該菌感染病例主要在>44歲人群中(78.7%)， ≥60歲人群構(gòu)成比最高，占50.4%，>44～<60歲(28.3%)次之，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[16-17]?？赡苣挲g較大的患者存在基礎(chǔ)疾病、免疫力低下、免疫屏障不健全使得感染的機(jī)會(huì)大大增加，使定植轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥尽?/p>

4.3 鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況

抗生素敏感性分析結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌整體具有較高的耐藥性，對(duì)碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南)的平均耐藥率分別高達(dá) 68.3%、68.0% ，與2018年全國監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示基本一致，對(duì)第3代頭孢菌素、第4代頭孢菌素耐藥率最高，達(dá)70%左右，對(duì)氨基糖苷類(阿米卡星、妥布霉素)、喹諾酮類(環(huán)丙沙星、左氧氟沙星)、磺胺類(復(fù)方新諾明)及頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率均超過50%，與相關(guān)文獻(xiàn)基本一致[18-19]。另外對(duì)米諾環(huán)素耐藥率較低(16.3%)，顯著低于全國監(jiān)測報(bào)告(44.4%)；所有菌株對(duì)替加環(huán)素耐藥率最低(5.6%)。

替加環(huán)素有較強(qiáng)的廣譜抗菌性，大劑量替加環(huán)素的應(yīng)用效果顯著，可借助藥物的抗菌作用實(shí)現(xiàn)對(duì)患者致病菌的有效抑制、殺滅，使患者感染癥狀得到有效緩解進(jìn)而提升治療效果，且具有一定的安全性[20-21]。國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[22-23]表明，米諾環(huán)素或替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染，可降低臨床相關(guān)指標(biāo)水平，提高治療總有效率。

綜上所述，我院2016～2020年鮑曼不動(dòng)桿菌分離株主要來源于下呼吸道標(biāo)本，主要分布在肝膽外科、重癥醫(yī)學(xué)科和呼吸內(nèi)科等科室。>44歲人群易感，且具有極高的耐藥性。在診療過程中應(yīng)參照本單位的耐藥監(jiān)測結(jié)果制定合理有效的治療方案，加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測，對(duì)重點(diǎn)科室做好醫(yī)院感染防控。