王 丹 任 靜 陳曉麗 郭 玲 郭春玉 陸 皓

四川省腫瘤醫(yī)院磁共振檢查中心(四川 成都 610041)

據(jù)統(tǒng)計(jì)：直腸癌在我國的發(fā)病趨勢和死亡率呈逐年增高的趨勢。截止2020年，發(fā)病率在全部惡性腫瘤中排第三位、死亡率排第五位[1]。在臨床治療過程中，精準(zhǔn)的術(shù)前評估對手術(shù)方案的制定及預(yù)后的判斷有極其重要的價(jià)值[2-3]。磁共振檢查因其超高的軟組織分辨率配合近年來高分辨T2加權(quán)成像序列的應(yīng)用，能清晰的顯示腫瘤與腸壁各結(jié)構(gòu)及系膜筋膜的關(guān)系，已廣泛應(yīng)用到直腸癌術(shù)前分期中[4-6]。由于T2WI極易受到腸道內(nèi)容物的干擾，因此良好的腸道準(zhǔn)備是保證圖像質(zhì)量的關(guān)鍵[7-8]。作者團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)和爽法腸道準(zhǔn)備并與臨床常用的開塞露法做比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料入組條件：術(shù)前檢查、患者可以配合完成腸道準(zhǔn)備、檢查當(dāng)日患者主訴已按要求完成腸道準(zhǔn)備者；排除條件：伴有嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎、腸梗阻患者。指檢巨大瘤體致腸道狹窄、嚴(yán)重便秘、嚴(yán)重腎功不全者。按上述條件篩選2020年6～12月在某三甲腫瘤?？漆t(yī)院行術(shù)前磁共振T2WI直腸高分辨成像的患者84例，將前42例患者使用開塞露行腸道準(zhǔn)備，為對照組。其中男性26例、女性16例，年齡54～79歲、平均年齡(64.52±6.16)歲；后42例患者使用和爽行腸道準(zhǔn)備，為觀察組。其中男性29例、女性13例，年齡45～72歲、平均年齡(61.05±7.08)歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備 開塞露法：檢查前30min囑患者將一支(20mL)開塞露經(jīng)肛門擠入直腸并配合適當(dāng)?shù)母共堪茨?，有便意即大便。和爽法：檢查前日晚餐后禁食(可以飲水)，晚餐后1小時(shí)將和爽(68.56g/袋)配置成1L溶液并服用，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)勻速飲用完畢，有便意即排便，在排出液變?yōu)橥该饕后w時(shí)可結(jié)束給藥。

1.2.2 圖像采集 采用SIEMENS SKARY 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，受檢查仰臥位，采用16通道體部相控陣線圈。斜矢狀位、斜軸位小FOV采集。具體掃描參數(shù)見表1。

表1 T2WI直腸高分辨成像參數(shù)表

1.3 圖像評價(jià)所有圖像隱藏患者信息、采集序列參數(shù)后上傳診斷工作站，由2名具有10年以上磁共振診斷經(jīng)驗(yàn)的正高職稱醫(yī)師獨(dú)立完成。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為美國放射學(xué)會(huì)2013年頒布的MRI圖像質(zhì)量認(rèn)證指南，采用雙盲法+隨機(jī)抽取法對所有84例患者圖像質(zhì)量進(jìn)行量化評估[9-12]。根據(jù)Likert scale法對圖像質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)：總共分為五級(jí)(1～5分)：1分為圖像質(zhì)量差、檢查失?。?分為圖像質(zhì)量欠佳、影響診斷；3分為圖像質(zhì)量基本滿足診斷需要(不影響診斷)；4分為圖像質(zhì)量良好，滿足診斷需要；5分為圖像質(zhì)量優(yōu)秀[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將得分5分的患者在各組中所占比例定為該組的優(yōu)片率，將得分1～2分的患者所占比例定為欠佳率。用個(gè)數(shù)(百分比，%)表示。使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。先行K-S (Kolmogorov-Smirnov test)正態(tài)分布檢驗(yàn)。如符合正態(tài)分布則運(yùn)用t-test，不服從正態(tài)分布則運(yùn)用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組(開塞露)中有4人直腸內(nèi)含有較多液體、糞便、氣體，在T2WI中產(chǎn)生高信號(hào)從而影響疾病(稍高信號(hào))的檢出與判斷；觀察組(和爽)中僅有1人直腸內(nèi)含有極其少量的液體，在T2WI中少數(shù)幾個(gè)層面有高信號(hào)干擾，更多的患者腸管內(nèi)無內(nèi)容物高信號(hào)影干擾診斷，見圖1.對照組5分圖像質(zhì)量4例、占9.52%，圖像質(zhì)量欠佳4例、占9.52%；觀察組5分圖像質(zhì)量15例、占35.71%；圖像質(zhì)量欠佳1例、占2.38%。圖像質(zhì)量優(yōu)片率觀察組明顯大于對照組，P＜0.05；圖像質(zhì)量欠佳率觀察組明顯小于對照組，P＜0.05.詳見表2.從圖像質(zhì)量得分-患者人數(shù)分布圖(圖2)中可以看出，兩組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，觀察組較對照組整個(gè)折線圖最高點(diǎn)向高分值段偏移，表明組內(nèi)更多的患者圖像質(zhì)量評分在變高，圖像質(zhì)量得到改善。

表2 兩組圖像質(zhì)量得分情況表

圖1 兩組患者T2WI斜軸位薄層高清掃描對比圖。圖1 A～圖1D 為使用開塞露法腸道準(zhǔn)備后采集所得圖像，圖中白色箭頭所示為腸道內(nèi)未排凈的液體在T2W下所產(chǎn)生的高信號(hào)，會(huì)對疾病的診斷帶來干擾。評分2分。圖1E～圖1H 為使用和爽法腸道準(zhǔn)備后采集所得圖像，圖中黑色箭頭所示腸管內(nèi)無高信號(hào)影響，整個(gè)病灶呈現(xiàn)次高信號(hào)。評分5分。

圖2 兩組圖像質(zhì)量得分-患者數(shù)分布圖。

3 討論

近幾年，高分辨T2WI序列配合多通道相控陣表面線圈、薄層、小視野、基于局部組織器官走形定位的掃描技術(shù)，越來越多的應(yīng)用在直腸腫瘤的診斷及術(shù)前分期上，其優(yōu)勢在于可以區(qū)分直腸及其附屬諸多軟組織結(jié)構(gòu)以及肛門括約肌復(fù)合體。磁共振檢查目前已經(jīng)成為直腸腫瘤評估的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)手段[14-16]?；谡Ｖ蹦c的解剖結(jié)構(gòu)、腸周脂肪形成良好的天然對比以及磁共振圖像優(yōu)秀的軟組織分辨率，非脂肪抑制的 T2WI 圖像可以區(qū)分直腸壁的三層結(jié)構(gòu)，最內(nèi)層高信號(hào)為黏膜層和黏膜下層，中間等信號(hào)為固有肌層，外層高信號(hào)為腸周脂肪層，直腸系膜為高信號(hào)，筋膜為薄層低信號(hào)。在直腸腫瘤的診斷及分期時(shí)，主要依賴基于上述正常組織信號(hào)上的信號(hào)改變[17-19]。此時(shí)如果腸內(nèi)容物較多，其內(nèi)的液體成為在T2WI中會(huì)產(chǎn)生高信號(hào)，其內(nèi)的脂質(zhì)成分在非脂肪抑制序列上也會(huì)產(chǎn)生高信號(hào)，疊加在正常組織及病變組織信號(hào)上，給診斷帶來干擾，容易出現(xiàn)誤診。

直腸腫瘤患者由于瘤體堵塞導(dǎo)致排便不暢，久而久之就會(huì)出現(xiàn)便秘的情況。傳統(tǒng)的開塞露法腸道準(zhǔn)備，雖然方便快捷，但是對一些嚴(yán)重便秘導(dǎo)致宿便過多的患者在短時(shí)間內(nèi)難以達(dá)到排凈的效果，從而不同程度的影響圖像質(zhì)量。和爽法則是在檢查前一天給藥，待排出物變清方可停止給藥，患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員在上機(jī)檢查前就可以對腸道準(zhǔn)備情況做一個(gè)先期的評估，對于未完成腸道準(zhǔn)備的患者可以采取其他補(bǔ)救措施，增加檢查的成功率。正是由于需要患者及家屬自行給藥，增加了患者的配合難度，醫(yī)務(wù)人員可以采取反復(fù)宣教，制作使用卡指導(dǎo)患者及家屬等方法來增加患者配合程度，本研究所有42例患者未出現(xiàn)因告知不詳導(dǎo)致的配合失敗未完成腸道準(zhǔn)備情況。但是和爽在給予家中服用時(shí)，應(yīng)該向患者做詳細(xì)說明，因?yàn)榉帽舅幱幸鹦菘恕⑦^敏樣癥狀的可能性。這點(diǎn)應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者高度的重視。

綜上所述，和爽法腸道準(zhǔn)備在醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)的告知與宣教后、患者及家屬認(rèn)真配合完成后，可以最大程度的將腸內(nèi)容物排凈，提高磁共振T2WI薄層高清成像的圖像質(zhì)量，具有臨床可操作性及推廣價(jià)值。