任國(guó)鈺（北京懷柔醫(yī)院,北京 101400）

糖尿病是一種多發(fā)于老年人群的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代臨床研究認(rèn)為遺傳、環(huán)境等多種因素的共同作用與該疾病的發(fā)生存在密切聯(lián)系[1]。2型糖尿病（T2DM）患者存在糖代謝紊亂癥狀，若不及時(shí)加以治療和干預(yù)，可影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，降低機(jī)體免疫力，增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)高血糖狀態(tài)也會(huì)促進(jìn)各種病菌的生長(zhǎng)繁殖。泌尿系統(tǒng)是T2DM患者感染多發(fā)部位，感染后所引起的臨床癥狀會(huì)給患者造成明顯的不適感，部分患者感染后可無(wú)明顯癥狀，多在臨床檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者病情不斷加重，增加其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，臨床上應(yīng)充分重視T2DM患者泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防，避免誘發(fā)其他并發(fā)癥，從而改善患者的生存狀態(tài)及預(yù)后[3]?；诖?，本文以我院2019年1月-2020年12月收治的120例T2DM患者為例，對(duì)其合并泌尿系感染的病原學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本次研究共納入120例T2DM患者，均于2019年1月-2020年12月在我院就診。其中，60例患者合并泌尿系統(tǒng)感染為研究組，另60例患者未合并泌尿系統(tǒng)感染為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為T(mén)2DM[4]；②60歲及以上；③臨床資料完整無(wú)殘缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心腦血管疾病者；②合并重度感染者；③主要臟器嚴(yán)重功能障礙者；④合并血液、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 ①病原學(xué)檢查：確診泌尿系統(tǒng)感染的患者在治療前采集清晨清潔中段尿樣本，操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，在37℃環(huán)境下培養(yǎng)48-72h，完成后使用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)（型號(hào)：VITEK 2 Compact）鑒定菌種，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以大腸埃希菌ATCC25992、產(chǎn)酸克雷伯菌ATCC700324及金黃色葡萄球菌ATCC29213作為質(zhì)控菌株，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行相關(guān)操作。②收集臨床資料：主要包括患者的一般資料（年齡、性別、病史等）、住院藥物治療情況、入院時(shí)生化指標(biāo)（空腹血糖、糖化血紅蛋白等），生化指標(biāo)均使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者病原菌分布及占比情況 研究組60份中段尿液樣本中，檢測(cè)出63株病原菌，其中45株為革蘭陰性菌，占比71.43%，以大腸埃希菌為主；6株為革蘭陽(yáng)性菌，占比9.52%，以金黃色葡萄球菌為主；12株為真菌，占比19.05%，以白色念珠菌、白假絲酵母菌為主，詳見(jiàn)表1。

表1 研究組患者病原菌分布及構(gòu)成比

2.2 研究組主要革蘭氏菌耐藥情況 在革蘭陰性菌中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌均對(duì)氨芐西林、頭孢唑林具有較高的耐藥率，對(duì)亞胺培南的耐藥率較低，詳見(jiàn)表2。革蘭陽(yáng)性菌中以金黃色葡萄球菌為主，3株金黃色葡萄球菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林均耐藥，對(duì)呋喃妥因、環(huán)丙沙星未見(jiàn)耐藥。

表2 研究組主要革蘭陰性菌耐藥情況

2.3 T2DM合并泌尿系統(tǒng)感染影響因素的單因素分析 研究組與對(duì)照組在導(dǎo)尿、應(yīng)用抗菌藥、空腹血糖及糖化血紅蛋白方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 T2DM合并泌尿系統(tǒng)感染影響因素的單因素分析

2.4 T2DM合并泌尿系統(tǒng)感染影響因素的多因素分析 多因素分析顯示，導(dǎo)尿、糖化血紅蛋白水平是T2DM合并泌尿系統(tǒng)感染的高危因素（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 T2DM合并泌尿系統(tǒng)感染影響因素的多因素分析

3 討論

在本次研究中，研究組共檢測(cè)出63株病原菌，其中以大腸埃希菌為主的革蘭陰性菌45株（71.43%），以金黃色葡萄球菌為主的革蘭陽(yáng)性菌6株（9.52%），以白色念珠菌、白假絲酵母菌為主的真菌12株（19.05%），T2DM合并泌尿系統(tǒng)感染患者以大腸埃希菌感染最為常見(jiàn)（53.97%），且呈現(xiàn)出混合感染的特點(diǎn)，臨床上應(yīng)充分重視該疾病患者的這一病原學(xué)特征。臨床研究指出[5-6]，T2DM患者多藥耐藥菌感染多發(fā)生在泌尿系統(tǒng)，其中合并嚴(yán)重并發(fā)癥的女性患者更容易發(fā)生感染。在本次研究中，檢出最多的大腸埃希菌，大部分為多藥耐藥菌株，對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、環(huán)丙沙星等抗菌藥物耐藥率較高。多藥耐藥病原菌感染可使局部感染逐漸向全身擴(kuò)散，引發(fā)膿毒癥等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命[7-8]。近些年來(lái)，臨床治療中濫用抗菌藥是導(dǎo)致病原菌耐藥性不斷增強(qiáng)的重要原因，因此臨床上在使用抗菌藥物治療T2DM合并泌尿系統(tǒng)感染患者時(shí)，應(yīng)注意參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果，亞胺培南、呋喃妥因等對(duì)大腸埃希菌等革蘭陰性菌具有較高的敏感性，臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥時(shí)可選擇以上藥物，能夠使革蘭陰性病原菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)降低[9-10]。本次研究檢出的革蘭陽(yáng)性菌較少，且以金黃色葡萄球菌為主，此類(lèi)病原菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林等耐藥率較高。

在本次研究中，研究組與對(duì)照組在導(dǎo)尿、應(yīng)用抗菌藥、空腹血糖及糖化血紅蛋白方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿、糖化血紅蛋白水平是T2DM合并泌尿系統(tǒng)感染的高危因素（P＜0.05）。其中，導(dǎo)尿?qū)儆谇秩胄圆僮?，容易?dǎo)致局部破損，增加病原菌接觸風(fēng)險(xiǎn)，從而提高感染發(fā)生率。糖化血紅蛋白能夠?qū)2DM患者血糖長(zhǎng)期控制情況進(jìn)行有效反映，若血糖水平長(zhǎng)期控制不佳會(huì)使患者機(jī)體代謝紊亂現(xiàn)象進(jìn)一步加重，誘發(fā)更加強(qiáng)烈的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，擾亂患者機(jī)體免疫功能，從而使泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)大幅上升[11-12]。因此，對(duì)于老年T2DM患者，特別是血糖水平長(zhǎng)期控制不佳者，應(yīng)適當(dāng)使用胰島素進(jìn)行治療，以控制患者血糖水平，若患者口服降糖藥物治療，則應(yīng)囑咐其定期到醫(yī)院進(jìn)行尿常規(guī)檢查，若合并泌尿系統(tǒng)感染，則及時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療，控制感染發(fā)展，同時(shí)可根據(jù)患者病情調(diào)整降糖治療方案[13-14]。此外，對(duì)于合并泌尿系統(tǒng)感染的T2DM患者也可適當(dāng)給予胰島素治療，有利于控制機(jī)體血糖、血脂水平及炎癥反應(yīng)[15-16]。

綜上所述，老年T2DM合并泌尿系感染病原菌以革蘭陰性菌為主，引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的高危因素主要是導(dǎo)尿、糖化血紅蛋白水平。