袁莉芳 沈沙 陳惠珍

酒精性心臟病是一種主要由長期大量飲酒并且出現(xiàn)酒精依賴，臨床表現(xiàn)與特異性非缺血性擴(kuò)張性心肌病相似，隨著我國人民生活水平不斷提高，酒精性心臟病患者逐年遞增，每年增加超過10%，發(fā)病年齡多為50 歲左右[1-2]。酒精性心臟病早期多無癥狀，通過戒酒部分患者可完全恢復(fù)，晚期患者可出現(xiàn)明顯心肌損傷及心臟舒縮功能下降，無法有效逆轉(zhuǎn)，給家庭和社會造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。酒精性心臟病日益成為我國醫(yī)學(xué)界面臨的一個嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早干預(yù)是改善該病預(yù)后的關(guān)鍵，其中早診斷尤為關(guān)鍵。對于酒精性心臟病的診斷主要依靠患者飲酒史及臨床表現(xiàn)判斷，輔助檢查包括心電圖、X 線、心臟磁共振、超聲心動圖、心肌病理活檢等，心臟磁共振價格昂貴，難以作為常規(guī)檢查方法，活檢雖可早期發(fā)現(xiàn)心肌損傷，但屬有創(chuàng)檢查，患者往往難以接受，因此尋找無創(chuàng)、價格低廉及有效的酒精性心肌病早期診斷及評估方法，仍然是尚待解決的重要科學(xué)問題[5-6]。近年來，超聲新興技術(shù)超聲斑點追蹤成像分辨率高、對角度無依賴性、更真實、準(zhǔn)確反映心臟運動而備受關(guān)注[7-8]。此外，目前血清心肌標(biāo)志物在心臟疾病中運用越來越廣泛，高敏肌鈣蛋白I（hs-TnI）廣泛運用于心肌損傷的檢測中，但尚未用于酒精性心臟病的臨床診斷，腦鈉肽（BNP）是心力衰竭的重要血清學(xué)檢測指標(biāo)[9-10]?；诖?，本研究旨在探討超聲斑點技術(shù)結(jié)合血清心肌標(biāo)志物對酒精性心臟病的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月-2022 年9 月深圳市精神衛(wèi)生中心長期大量飲酒的112 例患者，男92 例、女20 例，年齡40～65 歲，平均（48.65±4.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有大量長期飲酒史者，持續(xù)時間＞10 年（每日飲酒量：純乙醇量125 mL/d，啤酒1 000 mL 或白酒150 g）；（2）有胸悶氣短、心悸乏力癥狀，均接受超聲斑點技術(shù)和血清心肌標(biāo)志物檢測。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有心律失常情況，目前正使用抗心律失常藥物；（2）存在先天性心臟疾病、中重度心臟瓣膜病變及肝腎功能衰竭；（3）中途因各種原因退出本次研究?；颊咧獣圆⑼獗狙芯?，本試驗已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）檢查儀器：GE 品牌的Vivid E95 心血管超聲診斷儀，M5SC-D 探頭頻率1.6～4.5 MHz，幀頻≥60 幀/s；配有藍(lán)網(wǎng)PACS 超聲工作站及斑點追蹤成像分析軟件。（2）經(jīng)胸超聲心動圖檢查：患者左側(cè)臥位或者平臥位，平靜呼吸，打出心臟各切面的二維圖像，M 型超聲心動圖測量：標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁長軸切面測量左房內(nèi)徑（LAD）、二尖瓣口舒張早期最大血流速度（E）、舒張晚期最大血流速度（A）、二尖瓣口舒張早期最大血流速度/舒張晚期最大血流速度（E/A）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、每搏輸出量（SV），在心尖四腔觀以雙平面Simpson 法測量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（3）超聲斑點技術(shù)：正確連接心電圖，按采集要求采集圖像，追蹤分析步驟為從心尖長軸視圖開始追蹤處理、確定主動脈瓣關(guān)閉、選擇四腔心視圖追蹤處理、選擇三腔心視圖追蹤處理、選擇兩腔心視圖追蹤處理、顯示牛眼圖、結(jié)果的保存，進(jìn)行心室前壁、后壁、下壁、室間隔縱向、徑向、周向應(yīng)變檢測等指數(shù)分析。（4）血清心肌標(biāo)志物：采用西門子Centaur XP 化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測hs-TnI、BNP、水平。（5）分析不同診斷方式診斷結(jié)果。金標(biāo)準(zhǔn)采用臨床綜合判斷結(jié)果，即兩名資深專家根據(jù)影像學(xué)結(jié)果做出的酒精性心臟病臨床診斷，如兩名專家判斷結(jié)果不一致，將由第三名專家作出臨床判斷，陽性為診斷為酒精性心肌?。煌瑫r比較陽性和陰性患者常規(guī)超聲參數(shù)、超聲斑點技術(shù)參數(shù)、心肌標(biāo)志物指標(biāo)并分析診斷效能。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料符合正態(tài)分布用（）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，不同方式診斷結(jié)果和診斷效能比較用χ2檢驗。P＜0.05 提示其數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況 112 例患者檢出酒精性心臟病45 例，占比40.18%，常規(guī)超聲、超聲斑點技術(shù)、心肌標(biāo)志物及超聲斑點技術(shù)結(jié)合血清心肌標(biāo)志物的診斷結(jié)果如下，見表1。

表1 不同方式診斷結(jié)果（例）

2.2 陽性和陰性患者常規(guī)超聲參數(shù)比較 陽性組LAD、A、LVEDD、LVESD 值均高于陰性組，E、E/A、SV、LVEF 值均低于陰性組（P＜0.05），見表2。

表2 陽性和陰性患者常規(guī)超聲參數(shù)比較（）

表2 陽性和陰性患者常規(guī)超聲參數(shù)比較（）

表2（續(xù)）

2.3 陽性和陰性患者心肌標(biāo)志物指標(biāo)比較 陽性組hs-TnI、BNP 水平均高于陰性組（P＜0.05），見表3。

表3 陽性和陰性患者心肌標(biāo)志物指標(biāo)比較（）

表3 陽性和陰性患者心肌標(biāo)志物指標(biāo)比較（）

2.4 陽性和陰性患者超聲斑點技術(shù)參數(shù)比較 陽性組心室前壁、后壁、下壁、室間壁縱向、徑向、周向應(yīng)變參數(shù)絕對值均低于陰性組（P＜0.05），見表4。

表4 陽性和陰性患者超聲斑點技術(shù)參數(shù)比較（）

表4 陽性和陰性患者超聲斑點技術(shù)參數(shù)比較（）

表4（續(xù)）

2.5 診斷效能 超聲斑點技術(shù)結(jié)合血清心肌標(biāo)志物診斷敏感度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于常規(guī)超聲診斷，超聲斑點技術(shù)結(jié)合血清心肌標(biāo)志物、超聲斑點技術(shù)診斷特異度均高于常規(guī)超聲（P＜0.05），見表5。

表5 不同方法診斷酒精性心臟病的診斷效能（%）

3 討論

長期大量飲酒極易引起全身多系統(tǒng)損害，如心血管、神經(jīng)精神、消化等，酒精依賴引起的心肌損傷和疾病正成為全球范圍內(nèi)人類健康的重要威脅，其中酒精性心臟病主要以左心室擴(kuò)張、心室重量增加、心室收縮功能障礙、伴或不伴室壁變薄為特征，男性發(fā)病較高，我國近年來發(fā)病率有增加趨勢，疾病初期僅表現(xiàn)為無特殊原因的疲勞心悸，隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、心力衰竭等，嚴(yán)重影響患者生活和生命安全[11-13]。

隨著超聲評估心臟功能的技術(shù)迅猛發(fā)展，超聲斑點追蹤成像技術(shù)屬于無創(chuàng)性操作，可以對患者心肌運動進(jìn)行量化，從而對患者局部的心肌運動情況有高效準(zhǔn)確判斷，診斷準(zhǔn)確度較高，該技術(shù)無創(chuàng)、方便、低價，可減輕患者診療痛苦，節(jié)約醫(yī)療成本，目前在臨床中使用廣泛[14-15]。血清心肌標(biāo)志物在心臟疾病中的應(yīng)用范圍日漸廣泛，hs-TnI、BNP是較為常見的檢測指標(biāo)[16]，但運用于酒精性心臟病的診斷中卻少見報道，本研究將超聲斑點技術(shù)與血清心肌標(biāo)志物結(jié)合用于診斷酒精性心臟病，結(jié)果顯示，超聲斑點技術(shù)結(jié)合血清心肌標(biāo)志物對酒精性心臟病的檢出率均高于常規(guī)超聲，超聲斑點技術(shù)結(jié)合血清心肌標(biāo)志物診斷敏感度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較高，提示超聲斑點技術(shù)結(jié)合血清心肌標(biāo)志物可提高酒精性心臟病的檢出率，其診斷價值較高。超聲斑點追蹤成像技術(shù)可追蹤心肌每個斑點運動軌跡，在心肌表面自動生成并追蹤心肌中的感興趣區(qū)并形成相應(yīng)節(jié)段的運動曲線，全面評估心肌各個節(jié)段及各個區(qū)域長軸方向、短軸方向、軸向方向、扭轉(zhuǎn)方向等各個方向的運動，而斑點位移的變化可以代表心肌變形的能力。應(yīng)變是指相對位置的變化，即心肌各部分位移的變化，心肌應(yīng)變值的測量準(zhǔn)確而客觀，具有良好的臨床應(yīng)用價值[17]。本研究選擇四腔心視圖追蹤處理，四維應(yīng)變技術(shù)通過對從心內(nèi)膜到心外膜之間心肌層的所有心肌斑點進(jìn)行追蹤，以分析心肌在縱向、徑向、周向應(yīng)變，以17 節(jié)段牛眼圖的形式動態(tài)展示，能夠提供更客觀、更全面的診斷信息，也可更靈敏地早期發(fā)現(xiàn)心肌節(jié)段運動異常。血清心肌標(biāo)志物hs-TnI 對心肌損傷具有較高特異性，存在于心肌細(xì)胞內(nèi)[18]。BNP 是調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的一類物質(zhì)，也是心肌細(xì)胞分泌的一種激素，存在于心室，是反映心臟功能的重要指標(biāo)[19]，因此，這些心肌標(biāo)志物結(jié)合超聲斑點技術(shù)更利于診斷酒精性心臟病，其診斷價值更高。

本研究顯示，酒精性心臟病患者LAD、A、LVEDD、LVESD 值均較高，E、E/A、SV、LVEF值均較低，酒精性心臟病左室心內(nèi)膜增厚、回聲增強(qiáng)，出現(xiàn)心肌纖維化，這種纖維化改變的結(jié)果會導(dǎo)致LVEF 降低，即便檢測出LVEF 無異常，酒精性心臟病患者也未出現(xiàn)心功能障礙，但仍然可檢出患者心肌受酒精毒性損害的組織學(xué)改變，采集顯示E峰低、A 峰高，E/A＜1，同時因酒精毒性作用于心肌細(xì)胞，能夠使心肌變性、心臟擴(kuò)張，因此患者LAD、A、LVEDD、LVESD 值均較高。結(jié)果還顯示，酒精性心臟病患者心室前壁、后壁、下壁、室間壁縱向、徑向、周向應(yīng)變參數(shù)絕對值均較低，超聲斑點技術(shù)可明確心肌厚度、心肌組織和心室在長軸方向上的伸縮情況，酒精性心臟病患者心肌出現(xiàn)病變，冠脈供血減弱，導(dǎo)致心內(nèi)膜縱向、徑向、應(yīng)變改變，提示超聲斑點技術(shù)可有效反映患者心室功能改變，利于做出心室形態(tài)和功能異常的診斷，提高準(zhǔn)確度。hs-TnI 比高敏肌鈣蛋白T（hs-TnT）分子量更小，極低濃度即可在血清中被檢測，對于心肌損傷的敏感度和特異度更高，當(dāng)心肌細(xì)胞損傷時，hs-TnI、hs-TnT 釋放入血液，在血清中濃度會升高，有助于診斷判定[20]。酒精性心臟病早期可表現(xiàn)為缺血表現(xiàn)，導(dǎo)致心功能障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭，患者在缺氧缺血后刺激BNP、腦利鈉肽前體（NT-proBNP）分泌，造成BNP、NT-proBNP 在血液中的濃度升高，便于診斷。但由于本研究樣本量相對較小，研究對象男性較多，女性相對較少，可能會對結(jié)論造成一定影響，結(jié)論難免出現(xiàn)偏倚，后期需更大樣本量的深入研究。

綜上所述，超聲斑點技術(shù)結(jié)合血清心肌標(biāo)志物對酒精性心臟病具有一定的診斷價值，其敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，有助于提高酒精性心臟病診斷。