梁偉斌，朱波，韋慧珍

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科；3.前海人壽（廣西）醫(yī)院有限公司醫(yī)學(xué)裝備部，廣西 南寧 530000）

近年來，肺功能檢查是臨床診斷呼吸系統(tǒng)疾病的重要方法。肺功能儀檢查肺功能是通過呼吸流量傳感器檢測人體的呼吸功能，再通過軟件分析、處理后得出檢測結(jié)果。耶格MasterScreen PFT+BODY+APS肺功能儀可以進(jìn)行肺通氣功能檢查、呼吸肌力、彌散、氧耗量、肺容積測定等。目前，已在國內(nèi)各個醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用。該肺功能儀是一個組合式、模塊化的儀器，可以在主機(jī)基礎(chǔ)上根據(jù)不同臨床需求，選擇不同的部件實現(xiàn)常規(guī)通氣、彌散、殘氣、氣道阻力、順應(yīng)性、藥物激發(fā)實驗、舒張實驗等不同肺功能項目的檢查。本文就耶格MasterScreen PFT+BODY+APS肺功能儀的定標(biāo)及常見故障的排除方法總結(jié)如下，供同行參考。

1 肺功能儀工作原理

直觀上理解為通過精確測量獲取流速和容量這兩個基礎(chǔ)指標(biāo)，再通過軟件的算法得到一系列衍生數(shù)值形成圖表。

流速傳感器為壓差篩網(wǎng)式結(jié)構(gòu),用鉑金絲編制，雙層90度交叉，其原理為氣流經(jīng)過壓差篩網(wǎng)，由于篩網(wǎng)有阻力(阻力為0.36kPa/L/S)，兩端會產(chǎn)生壓差，其壓差的大小與流速成正比，這樣就可以得到流速，通過對流速的積分就獲得容量，有了流速和容量這兩個基本指標(biāo)，我們就可以得到呼吸頻率BF、潮氣量VT、肺活量VC、補呼氣量ERV、一秒量FEV1、峰流速PEF、每分最大通氣量MVV和流速容量環(huán)等靜態(tài)和動態(tài)肺參數(shù)。

氦分析器用于殘氣和肺容量的檢查，其原理為熱敏式惠斯通電橋，利用氦為熱的良導(dǎo)體，氦濃度越高，熱量被帶走速度也越快。

一氧化碳分析器用于彌散檢查，其原理為電化學(xué)分子膜滲透原理，此設(shè)備可根據(jù)系統(tǒng)里自帶的視圖，結(jié)合實際使用率，判斷是否需要更換分子滲透膜。

2 肺功能儀的組成

PFT分析盒組成：有4個氣體傳感器，其中有CO傳感器、多氣體分析器、O2傳感器、HE分析器,采樣泵，電路板，電子閥以及氣路管等組成。CO傳感器：分析一氧化碳濃度；多氣體分析器：分析甲烷和乙炔氣體濃度（不可拆卸）；O2傳感器：分析氧氣濃度；HE分析器：分析氦氣濃度（不可拆卸）；采樣泵：控制氣路的壓力和流量；PFT控制卡：通過電腦數(shù)字信號控制氣體分析和工作；電源主機(jī)組成：變壓器、電源主機(jī)；體描箱組成：鋼化玻璃、Shutter閥門控制器、手柄、壓力泵和控制電路板；APS激發(fā)組成：APS控制頭、APS控制卡和壓力泵；整體結(jié)構(gòu)圖，如圖1。

圖1

3 肺功能儀的定標(biāo)

為什么要定標(biāo)？其實也是相當(dāng)于設(shè)備一次結(jié)合氣體、壓強、管路情況等進(jìn)行的一次全面自檢。肺功能測試儀的測量精度易受各種因素影響，為了對患者負(fù)責(zé)以及避免因設(shè)備結(jié)果不準(zhǔn)確造成的誤診，定標(biāo)還是需要重視。每天開始首次測試前，必須對環(huán)境參數(shù)和測試系統(tǒng)(傳感器)進(jìn)行校準(zhǔn)先進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)容量定標(biāo)，再進(jìn)行三流速定標(biāo)驗證如果中途更換或清洗過傳感器，則需要再次進(jìn)行定標(biāo)。

（1）標(biāo)準(zhǔn)定標(biāo)。如圖2所示，點【F1】開始，請平滑移動定標(biāo)筒手柄，在單次推或拉過程中不要停頓。并確保每次推拉到位。屏幕上顯示線性的圖形，幾次以后自動出定標(biāo)結(jié)果，得出的結(jié)果點【F12】保存。定標(biāo)流速控制在4～5L/s，如果測到的全部容量均在±10%誤差允許范圍內(nèi)，則定標(biāo)可以通過。如果容量超出±10%限值，應(yīng)重新定標(biāo)。定標(biāo)系數(shù)：CorrEx呼氣校正系數(shù)，越接近1.0越好；CorrIn吸氣校正系數(shù)，越接近1.0越好；Qex呼氣打氣質(zhì)量（偏差），用百分比表示，合格<1.0%；Qin吸氣打氣質(zhì)量（偏差），用百分比表示，合格<1.0%。

圖2

（2）流速傳感器的定標(biāo)。點擊容量定標(biāo)圖標(biāo)進(jìn)入程序，如果有多個測試（PFT+BODY+APS），會羅列出所有測試頭,建議全選所有的流速傳感器進(jìn)行標(biāo)定，確定后進(jìn)入定標(biāo)程序。細(xì)菌過濾器作用是防止交叉感染，保護(hù)操作技師與患者的安全,保護(hù)機(jī)器，延長使用壽命。如使用細(xì)菌過濾器要接上進(jìn)行定標(biāo)，因為細(xì)菌過濾器本身有死腔，接上定標(biāo)讓機(jī)器進(jìn)行校正，標(biāo)準(zhǔn)接法，如圖3所示。

圖3

（3）氣體定標(biāo)。打開氣瓶總閥門，觀察減壓表壓力，氣瓶內(nèi)壓力要大于5個bar，減壓后的壓力為1.5～3.0bar。對于MS-PFTPro，氣體校準(zhǔn)預(yù)熱要等待45min，如果強制定標(biāo)會造成定標(biāo)不通過。在操作界面點擊【F1】開始定標(biāo)所有的氣體分析器，必須將采樣管采樣端插到分析盒上。如果壓力表指針刻度低于1Mbar,就要更換氣體,每更換一次測試氣體后，要將新氣瓶的氣體分成輸入系統(tǒng)，具體方法如下：在菜單中點擊setting--"Entry of calibration gas concentration"，就彈出下面對話框,依次輸入新的氣體成分，如圖4。氣體成分范圍CO=0.300%，CH4=0.300%，C2H2=0.300%。期間請注意觀察閥門以及管路是否有明顯的漏氣。

4 故障維修

我院2009年及2015年分別購置了2臺耶格的肺功能儀，在我科的自行維護(hù)下已安全運行多年，現(xiàn)將常見故障分享討論。

4.1 故障一

（1）故障現(xiàn)象。體描箱校準(zhǔn)失敗，提示：Please repeat calibration?。?）故障分析與排除。首先，確認(rèn)定標(biāo)或測定過程中，體描箱不能在陽光下暴露,環(huán)境不能過于嘈雜盡可保持安靜，空調(diào)出風(fēng)口不能對箱體直吹。臺風(fēng)天因大氣壓過高可能導(dǎo)致定標(biāo)不能通過。體描箱校準(zhǔn)必須將箱門關(guān)閉才能進(jìn)行，關(guān)閉箱門后，界面出現(xiàn)提示框提示為：Please wait 2～3 minutes for the stabilization。關(guān)閉體描箱，等待約2min，使箱內(nèi)壓力和溫度變得穩(wěn)定后，程序會自動校準(zhǔn)，如圖5所示，如定標(biāo)結(jié)果不在接受范圍內(nèi)，此時，可手動點F1、F2重新定標(biāo)?？梢罁?jù)如下參數(shù)參照：

T=時間常數(shù)=泄漏時間（s）；KPB=體描箱壓力的校準(zhǔn)系數(shù)；QPB=體描箱壓力的質(zhì)量系數(shù)（%）。

可接受的標(biāo)準(zhǔn)：T=4～7s；KPB=1±0.25QPB=<3%

T＜4s，則延長連接管，如果還沒有連接管，則將一根連接管連到連接頭上。

T＞7s，縮短連接管，撤掉或打開其他連接頭。

T＜1s：目測檢查一下體描箱是否密閉,箱門重新開關(guān)閉。

QPB=>3%：（1）重新定標(biāo)。（2）如果QPB總是＞3%，則與廠家工程師聯(lián)系更換配件。

本次故障T＜4s，外接一根同尺寸的連接管后重新校準(zhǔn)，故障解決。

4.2 故障二

（1）故障現(xiàn)象。氣體標(biāo)準(zhǔn)定標(biāo)時不通過，無法進(jìn)行下一步的檢測。（2）故障分析與排除。標(biāo)準(zhǔn)定標(biāo)失敗的原因有多種，需要依次考慮：管道漏氣；中途停頓；推拉不到位；流速傳感器需要清洗；手柄故障；定標(biāo)筒故障；定標(biāo)沒曲線，檢查主機(jī)電源保險絲；采樣管接頭處是否斷裂；氣瓶壓力是否低于2bar；預(yù)熱時間是否足夠45min；多氣體分析時有錯誤提示等，總之，就是硬件以及氣路、軟件等，本次故障點為采樣管接頭處有裂痕，如圖6所示，造成隱秘漏氣導(dǎo)致無法通過校準(zhǔn)，更換后解決。

圖6

5 結(jié)語

肺功能儀作為呼吸科診斷呼吸系統(tǒng)疾病的主要設(shè)備之一，工程師應(yīng)熟悉其原理、組成、正確的定標(biāo)步驟等，才能夠保證該設(shè)備的準(zhǔn)確率和使用率。對設(shè)備的故障處理，工程師也需要在總結(jié)中積累，優(yōu)化維修思路，提高工作效率，更好地保障設(shè)備的運行，為醫(yī)院的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。