張 琳 王淑芳

1.江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇連云港 222001；

2.江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇連云港 222001

潰瘍性結(jié)腸炎屬于消化內(nèi)科最為常見的病癥 類型，可以發(fā)生于任何年齡段，但高發(fā)人群集中于20～30歲[1]。該病具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點，起病后患者普遍伴有不同程度的腹痛、腹瀉、便血等癥狀，給其正常工作、生活均帶來嚴重的不利影響，故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就需要前往醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受專業(yè)診治[2]。胃腸鏡檢查在潰瘍性結(jié)腸炎診治與療效評估中發(fā)揮了重要的作用[3]。然而，胃腸鏡檢查屬于侵入式操作，難免會給患者帶來一定不適，更為嚴重的是醫(yī)務(wù)人員操作過程中容易因醫(yī)療器械、手衛(wèi)生消毒不佳而誘發(fā)醫(yī)院感染（簡稱“院感”）[4]。院感既是一個公共衛(wèi)生問題，也是嚴重的臨床問題，特別是在胃腸鏡檢查率不斷增加的大背景下，由該檢查所致的院感發(fā)生率亦呈現(xiàn)出同步上升趨勢[5]。以往所用的院感管理模式往往涉及眾多科室的協(xié)作與配合，管理層次多，使得院感控制效果并非十分理想[6]。院感垂直管理模式打破了傳統(tǒng)的管理理念，成立院感管理部后直接管轄院感防控工作，使其擁有極大的獨立性，便于各項管控措施的落實，但目前尚無該模式臨床應(yīng)用的報道，故本研究對此展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年12月連云港市第二人民醫(yī)院（我院）收治并接受胃腸鏡檢查的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床資料。納入標準：均接受胃腸鏡檢查者；對胃腸鏡檢查耐受性好者；具備良好的認知能力以及理解能力，能夠在檢查過程中配合醫(yī)務(wù)人員操作者；臨床資料完整，無影響本研究的缺失項。排除標準：合并其他腸道疾病者；正處于月經(jīng)期的女性潰瘍性結(jié)腸炎患者；未經(jīng)過控制的高血壓3級者；高度懷疑腸穿孔者；既往有多次腔鏡操作史、出血及穿孔風(fēng)險高者；感染性結(jié)腸炎、缺血性結(jié)腸炎、藥物性結(jié)腸炎者。依據(jù)采取的院感管理方法分為兩組，每組各40例。對照組中男20例、女20例；年齡23～58歲，平均（38.77±4.53）歲；病程1.2～5.5年，平均（3.10±1.03）年；病情嚴重程度：中度33例、重度7例；病灶位置：左半結(jié)腸35例、全結(jié)腸5例。觀察組中男23例、女17例；年 齡25～57歲，平 均（38.74±4.49）歲；病 程1.1～5.5年，平均（3.13±1.06）年；病情嚴重程度：中度35例、重度5例；病灶位置：左半結(jié)腸37例、全結(jié)腸3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（倫理審批號：2016-023-01）。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)院感管理模式，由院感防控工作組負責(zé)院感的統(tǒng)籌管理工作，下轄監(jiān)督組、綜合協(xié)調(diào)組、各個科室的院感防控小組。院感防控工作組對各個部門的主要責(zé)任人進行院感方面的培訓(xùn)，詳細介紹院感方面的法律法規(guī)，明確每個部門的工作職責(zé)范圍，落實主體責(zé)任人。建立健全現(xiàn)有的院感監(jiān)控網(wǎng)，將住院患者以及醫(yī)務(wù)人員作為檢測對象，整合以往數(shù)據(jù)統(tǒng)計近年來院感發(fā)生率變化情況。監(jiān)督組定期或不定期深入各個臨床科室之中抽查院感措施落實情況，現(xiàn)場采集病房與病區(qū)空氣、醫(yī)療器械表面及內(nèi)容、醫(yī)務(wù)人員手部樣本并進行微生物學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果不合格時詳細記錄并予以口頭警告和批評、督促其現(xiàn)場整改。定期匯總督查結(jié)果并召集各個臨床科室負責(zé)人進行商議，將結(jié)果公布后由當(dāng)事科室現(xiàn)場提出整改舉措[7]。綜合協(xié)調(diào)組負責(zé)維系監(jiān)督組與各個科室的院感防控小組的交流，提供場所以及整改措施所需要的一切醫(yī)療用物[8]。對全員醫(yī)務(wù)人員進行院感培訓(xùn)以及繼續(xù)教育，并提供良好的技術(shù)指導(dǎo)。各個科室的院感防控小組負責(zé)人組織本科室醫(yī)務(wù)人員開展集中培訓(xùn)教育，將上級主管部門的指示精神如實的傳達給每個醫(yī)務(wù)人員，強化此方面的宣教工作，采取播放幻燈片、專題報告等形式進一步鞏固所有醫(yī)務(wù)人員思想認知，打消其僥幸心理。結(jié)合本科室實際工作情況制訂規(guī)章制度，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分析院感發(fā)生的危險因素，據(jù)此制訂針對性的院感防控措施，由每個醫(yī)務(wù)人員采取自查以及相互監(jiān)督的方式核查院感防控措施落實情況，如手衛(wèi)生清潔消毒、病房以及病區(qū)空氣消毒、醫(yī)療器械及設(shè)備表面以及內(nèi)部消毒效果等，發(fā)現(xiàn)問題后及時改正[9]。

觀察組采取院感垂直管理模式，將院感管理部門獨立出來并作為院感防控的直接主管部門，各個臨床科室直接向院感管理部負責(zé)院感措施落實情況，構(gòu)建院-科兩級管理模式。院感管理部門肩負的責(zé)任包括貫徹落實現(xiàn)行的院感防控法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范以及相關(guān)標準等內(nèi)容，結(jié)合本院實際情況制訂科學(xué)的院感管理制度、監(jiān)督細則。協(xié)調(diào)全院各個臨床科室以及部門的院感防控工作，明確預(yù)防與控制的具體責(zé)任范圍，并且承擔(dān)網(wǎng)格化、地毯式檢查，核實院感防控舉措落實情況。消化內(nèi)科作為收治潰瘍性結(jié)腸炎的臨床科室以及感垂直管理模式的二級機構(gòu)，在院感管理部門指示精神的指揮下由科室責(zé)任人組織所有醫(yī)務(wù)人員展開集中討論，針對本科室日常院感防控工作流程、暴露出來的問題展開進一步細化和商討，運用頭腦風(fēng)暴法總結(jié)切實可行的規(guī)章制度以及流程圖，并將其作為胃腸鏡檢查工作的規(guī)范標準。日常工作中采取定期培訓(xùn)的方式傳授院感防控新知識、新理念，圍繞國家相關(guān)指南以及操作規(guī)范進行逐項培訓(xùn)，所有醫(yī)務(wù)人員必須人人過關(guān)。在潰瘍性結(jié)腸炎患者胃腸鏡檢查中必須貫徹“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的原則[10]。檢查前詳細介紹胃腸鏡檢查實施步驟、患者用藥、體位以及進境等環(huán)節(jié)的配合要點，凡是侵入胃腸道組織的診療器械使用之前均嚴格按照更新的操作規(guī)范與流程進行滅菌處理，檢查完畢后將醫(yī)療器械及時包裝和保存，杜絕各患者混用同一件診療器械的行為。與每例患者接觸前后必須進行手部衛(wèi)生消毒，并且佩戴口罩、帽子等，若使用無菌手套則每次診療1例患者后更換[11]。每天定時采集病房與病區(qū)、診療室、操作室內(nèi)空氣樣本進行微生物監(jiān)測，評估空氣消毒效果，若空氣中微生物含量接近臨界值時果斷開啟空氣消毒機對所有區(qū)域進行全面而徹底的消毒。院感管理部門人員和/或科室責(zé)任人采取定期檢查、不定期抽查的方式核查院感防控措施落實情況以及消毒效果，定期匯總檢查結(jié)果并作為下一階段改進依據(jù)。

1.3 觀察指標及評價標準

院感總發(fā)生率：為交叉感染發(fā)生率、醫(yī)源性感染發(fā)生率之和，判定標準如下：病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但在胃腸鏡檢查后突然加重[12]。

腸鏡檢查信任評分：采用自制調(diào)查問卷評定，包括用藥指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、進鏡操作3個維度，每個維度均采用百分制評價，分值越高信任感越強，該問卷信度為0.88、效度為0.92。

消毒合格率：包括腸鏡內(nèi)腔消毒合格率、腸鏡水槽消毒合格率、醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒合格率、室內(nèi)空氣消毒合格率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的院感總發(fā)生率比較

觀察組的院感總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組的院感總發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組的腸鏡檢查信任評分比較

管理前兩組患者的腸鏡檢查信任評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），管理后的腸鏡檢查信任評分高于管理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組的腸鏡檢查信任評分比較（分，x ± s）

2.3 兩組的消毒合格率比較

觀察組的消毒合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎最早于19世紀70年代末首次被描述，在1973年被世界衛(wèi)生組織正式命名，時至今日誘發(fā)該病癥的病因依然未徹底明確，患者發(fā)病后既可以僅有結(jié)腸癥狀表現(xiàn)，又能夠并發(fā)全身癥狀表現(xiàn)，病情輕重不一且治療難度大、復(fù)發(fā)率高[13]。胃腸鏡檢查在潰瘍性結(jié)腸炎診治中占有舉足輕重的地位，對于明確炎癥范圍、病情嚴重程度、及早識別癌變、區(qū)分克羅恩氏病具有重要意義[14]。然而，胃腸鏡檢查屬于目前臨床中較為常用的侵入式檢查手段，檢查過程中容易因空氣中的微生物、致病菌在醫(yī)務(wù)人員和/或胃腸鏡設(shè)備間交叉?zhèn)鞑ザl(fā)院感事件，導(dǎo)致患者本已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情突然加重、引發(fā)不必要的護患糾紛和沖突[15]。時至今日院感已經(jīng)成為延長患者住院時間、增加醫(yī)療費用支出、導(dǎo)致患者病死的重要影響因素之一[16-17]。因此，通過強有力的院感防控以降低潰瘍性結(jié)腸炎患者胃腸鏡檢查中院感發(fā)生率迫在眉睫，也是日常管理工作的重中之重。

本研究結(jié)果顯示，與實施傳統(tǒng)院感管理模式的對照組相比，采取院感垂直管理模式的觀察組院感總發(fā)生率更低、消毒合格率以及管理后的腸鏡檢查信任評分更高，提示院感垂直管理模式既可以實現(xiàn)降低院感發(fā)生率的目的，又能夠提高消毒合格率以及患者對胃腸鏡檢查的信任感?？偨Y(jié)原因如下：傳統(tǒng)院感管理模式層級眾多，使得整個管理效率相對較低，不利于院感管理部門作用的發(fā)揮以及學(xué)科建設(shè)工作[18]。針對該問題，本研究打破傳統(tǒng)院感管理理念，將院感管理部門從整個醫(yī)院管理體系中獨立出來，并作為院感防控工作的直接負責(zé)部門，使其具備了高度的獨立性和自主性[19]。成立的院-科兩級垂直管理模式則是便于各項院感防控措施的落實，無需經(jīng)過其他部門的傳達，直接落實在各個臨床科室工作中，使得整個管控工作更為高效[20]。消化內(nèi)科直接對接院感管理部門，科室負責(zé)人采取集思廣益的方式制訂高度符合本科室實際工作情況的規(guī)章制度，并對院感防控措施和流程進行再造，強化了醫(yī)務(wù)人員的思想認知，并通過科學(xué)的、規(guī)范的制度為指引，約束其日常工作行為，由此為降低院感發(fā)生率奠定了堅實基礎(chǔ)[21-22]。然而，由于院感垂直管理模式尚處于摸索階段，并未在臨床研究中得到廣泛運用，且本研究并非前瞻性對照研究，成為局限之所在，故仍然需要今后大樣本、多中心的對照試驗予以證實，此點將成為今后研究領(lǐng)域前行的重要方向。

綜上所述，院感垂直管理模式有助于降低潰瘍性結(jié)腸炎患者胃腸鏡檢查的院感總發(fā)生率、提升患者信任程度并提高消毒合格率，值得推廣使用。