劉嘉龍 滕 嬌 郭文超 金 魁 秦寒枝

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，安徽合肥 230012；2.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 安徽省立醫(yī)院EICU，安徽合肥 230001；3.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 安徽省立醫(yī)院護理部，安徽合肥 230001

膿毒癥是由感染引起的全身系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，病情進展出現(xiàn)有效循環(huán)血量減少等休克表現(xiàn)，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭[1-2]。膿毒癥休克是急危重癥醫(yī)學(xué)面臨的重要臨床問題，在重癥監(jiān)護病房（intensive care unite，ICU）患者中發(fā)病率和病死率極高[3-4]。液體復(fù)蘇是膿毒癥休克治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]，有效的液體復(fù)蘇可顯著改善患者的血流動力學(xué)指標(biāo)[6-7]。目前，關(guān)于膿毒癥休克液體復(fù)蘇的研究不斷發(fā)展，但文獻質(zhì)量參差不齊，難以為后續(xù)研究指引方向。為進一步探索膿毒癥休克液體復(fù)蘇的研究熱點和前沿，本研究應(yīng)用陳超美[8]教授開發(fā)的CiteSpace軟件對2012—2021年國內(nèi)外公開發(fā)表的膿毒癥休克液體復(fù)蘇的相關(guān)文獻進行分析，以期為我國學(xué)者今后研究提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以中國知網(wǎng)（CNKI）和Web of Science（WOS）為數(shù)據(jù)源進行中英文檢索。中文以“膿毒癥休克、膿毒性休克、敗血性休克、敗血癥休克”和“液體復(fù)蘇、容量復(fù)蘇、補液”為主題詞檢索，選擇期刊和學(xué)位論文共647篇文獻；英文以“septic shock”AND“fluid resuscitation or volume resuscitation or fluid infusion or fluid therapy”檢索，文獻類型設(shè)置為article和review，語種設(shè)置為English，檢出846篇文獻。手動去除重復(fù)和與主題無關(guān)文獻，最終納入文獻中文475篇，英文714篇。檢索時限為2012年1月至2021年12月。

1.2 研究方法

基于CiteSpace 6.1.R1軟件進行可視化分析。CNKI文獻導(dǎo)出格式為Refworks，經(jīng)Format Conversion格式轉(zhuǎn)換后導(dǎo)入軟件分析。WOS文獻導(dǎo)出純文本格式用Remove Duplicates去除重復(fù)文獻后分析。以發(fā)文量、關(guān)鍵詞、突現(xiàn)詞為分析對象構(gòu)建可視化知識圖譜。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

2012—2021年膿毒癥休克液體復(fù)蘇研究總體發(fā)文量呈上升趨勢。我國2019年發(fā)文量達峰值77篇；國外在2018年出現(xiàn)一個峰值100篇，隨后下降，在2021年達最高發(fā)文量111篇。見圖1。

圖1 WOS與CNKI各年份發(fā)文量

2.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

時間區(qū)間選擇2012—2021年，切片為1，閾值設(shè)為TOP 50進行分析，CNKI和WOS關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜見圖2～3。圖中節(jié)點大小代表關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻率，頻率越高節(jié)點越大。連線系關(guān)鍵詞在同一篇文獻中共現(xiàn)，共現(xiàn)次數(shù)越多連線越粗。將同義詞進行合并，排除檢索主題詞，列出頻數(shù)排名前10的關(guān)鍵詞見表1。

圖2 WOS關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

圖3 CNKI關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

表1 膿毒癥休克液體復(fù)蘇研究文獻關(guān)鍵詞（前10位）

2.3 關(guān)鍵詞聚類

研究熱點是某領(lǐng)域在一定時期受到研究者廣泛關(guān)注的研究主題，關(guān)鍵詞聚類可反映該領(lǐng)域的研究熱點[9-10]。對關(guān)鍵詞聚類分析得到WOS聚類Q值 為0.4738、S值 為0.7921，CNKI聚 類Q值 為0.8188、S值為0.9350，均顯示聚類合理。提取前10個聚類見圖4～5。

圖4 WOS關(guān)鍵詞聚類圖

圖5 CNKI關(guān)鍵詞聚類圖

2.4 突現(xiàn)詞

突現(xiàn)詞指在某一時段內(nèi)使用頻率較高的詞[8]。按時間排序見圖6～7，2012—2017年階段研究關(guān)注疾病的治療和監(jiān)測，如腎臟替代治療、目標(biāo)導(dǎo)向治療、一氧化碳和血管外肺水指數(shù)監(jiān)測等。2018—2021年并發(fā)癥的風(fēng)險預(yù)防、指南共識制定和重癥超聲成為近年的研究熱點。

圖6 WOS突現(xiàn)詞圖譜

圖7 CNKI突現(xiàn)詞圖譜

3 討論

3.1 國內(nèi)外發(fā)文量不均衡

文章數(shù)量在一定程度上反映某一領(lǐng)域的研究水平[11]。近年來膿毒癥休克液體復(fù)蘇研究呈持續(xù)發(fā)展態(tài)勢，國外在該領(lǐng)域的研究開始較早且相對成熟；我國開始時間較晚，研究機制和方法尚處于發(fā)展階段。今后應(yīng)加強對該領(lǐng)域的關(guān)注，促進理論與實踐結(jié)合，提高醫(yī)護人員救護水平。

3.2 老年和兒童患者是研究熱點人群

我國60歲以上老年人發(fā)病前可能患有慢性基礎(chǔ)病而增加救治難度，兒童本身各器官功能處于生長發(fā)育階段，膿毒癥休克時血流動力學(xué)復(fù)雜。對老年和兒童患者進行早期臟器功能監(jiān)測和有效液體復(fù)蘇能縮短住院時間并改善預(yù)后[12-14]。國內(nèi)研究樣本量少，未來需開展大樣本及多中心研究，為我國膿毒癥休克液體復(fù)蘇的治療和護理提供有價值的證據(jù)。

3.3 血流動力學(xué)監(jiān)測和并發(fā)癥預(yù)防是研究熱點

血流動力學(xué)穩(wěn)定是膿毒癥休克液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)[15]，有效液體復(fù)蘇對穩(wěn)定組織灌注至關(guān)重要，不恰當(dāng)補液會導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險增加[7，16]。研究發(fā)現(xiàn)乳酸清除率、下腔靜脈呼吸變異指數(shù)監(jiān)測在指導(dǎo)液體復(fù)蘇方面效果顯著[17-18]。早期監(jiān)測識別異常變化是并發(fā)癥預(yù)防管理重點，但國內(nèi)外仍處于實踐探索階段，開展液體復(fù)蘇策略和評價指標(biāo)的研究對改善患者預(yù)后意義重大。

3.4 液體復(fù)蘇策略是研究熱點

早期液體復(fù)蘇和管理能維持膿毒癥休克患者重要組織灌注[19-21]。一項研究[22]表明接受早期目標(biāo)導(dǎo)向治療可以降低患者的病死率，但另有研究[23-24]表明不僅不會改善患者預(yù)后，反而增加住院費用，可見，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療受到研究者的關(guān)注，但復(fù)蘇策略尚無統(tǒng)一方案，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療依然存在爭議，仍需高質(zhì)量的研究去證實利弊。晶體液作為液體復(fù)蘇的首要選擇[25]，其最佳類型也尚未明確，未來需在此基礎(chǔ)上進行深入研究，形成指南共識指導(dǎo)臨床實踐。

綜上所述，基于CiteSpace軟件對國內(nèi)外近十年膿毒癥休克液體復(fù)蘇研究文獻進行分析，發(fā)文量處于上升趨勢，國外研究相對成熟。液體復(fù)蘇指標(biāo)監(jiān)測和方案制定以及風(fēng)險管理是未來研究方向，研究者間應(yīng)加強合作交流，對當(dāng)前研究熱點深入探索，推動我國膿毒癥休克液體復(fù)蘇領(lǐng)域理論和實踐發(fā)展，提高急危重癥患者救治成功率。由于本研究僅納入WOS和CNKI兩個數(shù)據(jù)庫文獻，可能存在研究偏移，未來將擴大數(shù)據(jù)范圍進行深入研究，以期為廣大同行提供更有價值的借鑒與參考。