梁上男 葉原森

廣東省茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東茂名 525000

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱痛性抽搐，由于疼痛部位位于兩條較低的三叉神經(jīng)分支，常被誤診為牙科疾病，導(dǎo)致患者接受不必要的牙科治療，甚至導(dǎo)致一些不可逆的損害[1]。目前，口服藥物是首選治療，但隨著病情的進(jìn)展，使用藥物越來越多，藥效越來越差，并發(fā)癥及副作用越來越多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫半月節(jié)術(shù)近年來受到青睞，特別是對于基礎(chǔ)疾病較多的老年患者、不能耐受開顱手術(shù)者及各種手段治療后復(fù)發(fā)的患者，具有良好的治療效果，且同時具有見效快及安全性高等優(yōu)勢[3]。但目前關(guān)于經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫半月節(jié)在雙C臂透視下治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者中的效果仍存在一定的爭議，故本研究旨在探討雙C臂透視下經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫半月節(jié)治療三叉神經(jīng)痛療效的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)外科2019年1月至2021年9月58例三叉神經(jīng)痛患者，按照術(shù)后療效情況分為有效組（n=48）和無效組（n=10）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；②自愿加入本研究者；③配合度較高者；④首次手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①部分臨床資料缺失者；②有手術(shù)禁忌證者；③意識不清者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

全身麻醉后，在雙C臂機(jī)（飛利浦，型號：Fd20/20）透視下用4號肝活檢針經(jīng)皮從嘴角外側(cè)1 cm稍上處進(jìn)針，然后在雙C臂機(jī)透視引導(dǎo)下將穿刺針穿到卵圓孔，再經(jīng)穿刺針置入球囊導(dǎo)管至Meckel腔內(nèi)，確定位置后注入50%離子型造影劑約0.7 ml（范圍在0.5～1.0 ml）。當(dāng)球囊充盈至梨形時，停止注射并壓迫5～7 min，完成后壓迫穿刺點(diǎn)約5 min。術(shù)后隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果[4]：無效：病情加重；有效：疼痛程度明顯減輕；治愈：未見疼痛發(fā)作?？傆行?治愈+有效，并納入有效組。②基本資料：詳細(xì)記錄發(fā)病性別、年齡等。③術(shù)中特征，包括球囊容積、壓迫時間、球囊形狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。球囊形態(tài)和容積之間的關(guān)系采用斯皮爾曼等級相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)。對影響治療效果的相關(guān)因素采用logistic回歸法進(jìn)行分析。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

術(shù)后治愈患者30例（51.72%），有效患者18例（31.03%），無效患者10例（17.24%），總有效率為82.76%（48/58），故有效組為48例，無效組為10例。

2.2 兩組患者的基本資料比較

兩組患者的性別、年齡、疼痛持續(xù)時間、患側(cè)、疼痛涉及分支比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)中特征比較

有效組在球囊容積、壓迫時間、球囊形狀方面優(yōu)于無效組（P＜ 0.05），且球囊形態(tài)和容積之間的關(guān)系采用斯皮爾曼等級相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩者無關(guān)[ρ=0.178，P=0.060，95%CI（0.020～0.360）]。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中特征比較

2.4 影響治療效果的相關(guān)因素分析

經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示，球囊容積、壓迫時間、球囊形狀是治療效果的影響因素（P＜ 0.05）。見表3～4。

表3 自變量賦值表

3 討論

三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動兩種神經(jīng)纖維，感覺神經(jīng)司面部、口腔以及頭頂部感覺，運(yùn)動神經(jīng)支配咀嚼肌運(yùn)動[5-6]。且學(xué)者指出，在神經(jīng)性疼痛的情況下，三叉神經(jīng)痛會嚴(yán)重影響日常生活和活動，甚至?xí)?dǎo)致自殺，而本研究主要研究原發(fā)性三叉神經(jīng)痛[7-8]。目前，口服藥物是首選治療，但對于藥物治療無效或不能耐受者可選擇手術(shù)治療。

表4 影響治療效果的相關(guān)因素分析

有相關(guān)研究指出，使用經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫半月節(jié)治療三叉神經(jīng)痛患者的效果比較好，存在一定的臨床可行性，可作為治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的另一個新的選擇方法[9-10]。經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫半月節(jié)是一種極為有效的微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)小、可重復(fù)使用、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、醫(yī)療費(fèi)用少的優(yōu)勢、無須開顱、無瘢痕、無顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥等優(yōu)勢[11-12]。

本研究中總有效率為82.76%；兩組三叉神經(jīng)痛患者的性別、年齡、疼痛持續(xù)時間、患側(cè)、疼痛涉及分支經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；有效組在球囊容積、壓迫時間、球囊形狀方面優(yōu)于無效組（P＜ 0.05），且球囊形態(tài)和容積無關(guān)；經(jīng)logistic顯示，球囊容積、壓迫時間、球囊形狀是治療效果的影響因素，這提示雙C臂透視下經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫半月節(jié)治療可提高療效，且影響治療效果的因素包括球囊壓迫時間、球囊容積、球囊形態(tài)，其中球囊形態(tài)是最重要的影響因素。分析其原因可能在于手術(shù)過程中操作醫(yī)生可調(diào)整合適的球囊形態(tài)，對患者進(jìn)行有效的壓迫，進(jìn)而獲得最佳的臨床治療效果[13]，同時球囊壓迫神經(jīng)節(jié)處后可降低離子的通過率從而減輕患者的痛苦，故球囊容積、壓迫時間、球囊形狀與治療效果具有關(guān)，可影響患者的治療效果[14-15]。

綜上所述，雙C臂透視下經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫半月節(jié)治療可提高三叉神經(jīng)痛療效，且影響治療效果的因素包括球囊壓迫時間、球囊容積、球囊形態(tài)，其中球囊形態(tài)是影響患者術(shù)后效果的最重要因素。