張艾麗 張芳仙 王艷波▲

1.甘肅中醫(yī)藥大學護理學院，甘肅蘭州 730030；2.甘肅省人民醫(yī)院產(chǎn)科，甘肅蘭州 730030

盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfuction，PFD）是盆底支撐功能減弱或盆底組織發(fā)育不良而引起的一組綜合征，包括壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）、糞失禁等[1]。PFD的發(fā)生率高，隨年齡而逐年增長，嚴重的影響了女性的生活質(zhì)量[2]。國外的一項研究提到初產(chǎn)婦分娩1年后PFD的發(fā)病率為64.00%[3]，我國產(chǎn)后6周PFD發(fā)病率達76.51%[4]。研究表明[5]，PFD的高危因素為妊娠和分娩，產(chǎn)婦易發(fā)生PFD。而盆底肌訓練（pelvic floor muscle training，PFMT）可以有效減少PFD的發(fā)生，能預防和治療尿失禁[6]。目前，有關(guān)PFMT的研究主要針對的人群多為產(chǎn)后壓力性尿失禁婦女，調(diào)查地區(qū)多為東部、北部，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)西部地區(qū)的女性缺乏盆底肌康復意識，PFD發(fā)病率高達83.50%[7]。故本研究通過調(diào)查產(chǎn)褥期女性盆底肌訓練的現(xiàn)狀，分析其影響因素，為產(chǎn)后盆底肌康復提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月至2022年3月就診于甘肅省人民醫(yī)院產(chǎn)科門診部的210名產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：年齡≥20歲；單胎、活胎產(chǎn)婦；無盆腔疾病手術(shù)史；產(chǎn)后42 d復診，知情同意者。排除標準：認知功能障礙者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 研究工具

1.2.1 基本資料問卷 包括年齡、文化程度、產(chǎn)次、分娩方式等。

1.2.2 盆底肌訓練知信行及需求調(diào)查問卷 采用張明娜等[8]編制的問卷，其中盆底肌訓練知信行問卷包含認知（18個條目）、態(tài)度（8個條目）、行為（6個條目）3個維度，共計71分。分值越高，說明產(chǎn)婦對盆底肌功能鍛煉的認知、態(tài)度與信念、行為越強。將各維度得分轉(zhuǎn)化為標準分，標準分=平均分/71×100。標準分＞85分為“優(yōu)”，＜60分為“差”，介于兩者之間為“良”[9]。盆底康復知識的需求問卷包含8個條目[8]，分別為產(chǎn)褥期婦女最關(guān)注的問題、希望獲取PFMT的途徑、方式等。該問卷Cronbach’s α系數(shù)和內(nèi)部效度指數(shù)分別為0.928和0.933。

1.3 調(diào)查方法

通過電子問卷收集資料，研究者在產(chǎn)科門診部征得產(chǎn)婦同意后發(fā)布問卷，采用統(tǒng)一指導語，要求調(diào)查對象填完立即提交問卷。發(fā)放問卷210份，回收有效問卷204份，有效回收率為97.14%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]描述。單因素分析中各變量間比較采用t檢驗或F檢驗，將單因素分析中P＜ 0.05的影響因素納入多元線性回歸，變量進入條件a=0.10，剔除條件a=0.15，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦盆底肌訓練知信行現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，產(chǎn)婦盆底肌訓練知信行總標準分（68.91±11.80）分，處于中等水平。其中認知得分（71.11±17.95）分，65.20%（133/204）的 產(chǎn) 婦了解PFD的臨床表現(xiàn)，60.78%（124/204）的產(chǎn)婦知道PFMT。態(tài)度得分（75.87±8.33）分，97.70%（200/204）的產(chǎn)婦希望得到PFMT，但信念不堅定，僅15.69%（32/204）的產(chǎn)婦會終身鍛煉。行為得分（41.63±10.33）分，50.00%（102/204）的產(chǎn)婦主動了解過PFMT的相關(guān)知識，49.02%（100/204）的產(chǎn)婦進行過PFMT，多數(shù)為產(chǎn)后1個月及以后開始訓煉28.43%（58/204），1.96%（4/204）每天堅持鍛煉，以有時訓煉為主19.12%（39/204）。

2.2 產(chǎn)婦盆底肌訓練知信行的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、收入、孕期增重、產(chǎn)次的產(chǎn)婦比較，其盆底肌訓練知信行總分各組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)婦盆底肌訓練知信行的單因素分析

2.3 產(chǎn)婦盆底肌訓練知信行影響因素的多元線性回歸分析

將單因素分析中P＜ 0.05的影響因素作為自變量，盆底肌訓練知信行總分作為因變量，進行多元線性回歸分析,自變量賦值見表2。結(jié)果顯示，產(chǎn)婦盆底肌訓練知信行水平的主要影響因素為文化程度、孕期增重情況（P＜ 0.05）。見表3。

表2 產(chǎn)婦盆底肌鍛煉知信行影響因素的多元線性回歸自變量賦值

表3 產(chǎn)婦盆底肌鍛煉知信行影響因素的多元線性回歸分析

2.4 產(chǎn)婦對盆底康復知識的需求情況

調(diào)查顯示，多數(shù)產(chǎn)婦希望在孕期占67.16%（137/204）、產(chǎn)后出院宣教占59.80%（122/204）時，通過醫(yī)生和護士口頭宣教占85.29%（174/204）獲取PFMT相關(guān)知識，樂于接受地形式為視頻動畫94.12%（192/204）。64.71%（132/204）的 產(chǎn)婦不了解PFMT的重要性，64.22%(131/204)的產(chǎn)婦不能堅持鍛煉，進而阻礙或影響其進行盆底肌鍛練。

3 討論

3.1 產(chǎn)婦盆底肌訓練知信行得分處于中等水平，有待進一步提高

本研究顯示，產(chǎn)婦盆底肌訓練知信行總分為（68.91±11.80）分，略高于張明娜等[8]的調(diào)查結(jié)果?？赡転榻陙磲t(yī)護人員逐漸重視產(chǎn)后康復，加大了其宣傳力度；加之，越來越多的產(chǎn)婦從互聯(lián)網(wǎng)和微信等社交平臺獲取知識，其盆底康復意識有所提高。但產(chǎn)婦對PFD的認知仍普遍較低，未聽說過PFD的產(chǎn)婦達38.73%（79/204），34.80%（71/204）的產(chǎn)婦不清楚其臨床表現(xiàn)，部分產(chǎn)婦不認為妊娠、分娩會導致PFD，說明多數(shù)產(chǎn)婦雖知曉PFD，但對其高危因素、臨床癥狀了解甚少。所以健康宣教時需加強此知識的宣教。

研究表明[10]，產(chǎn)后隨著年齡地增加，盆底肌的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性逐漸變差，盆底肌力減弱，易發(fā)生PFD。因此，需大力宣傳PFD的防治知識，讓女性知曉PFMT。PFMT能增強盆底肌的收縮力，提高其功能[11]。但本研究顯示，產(chǎn)婦PFMT的行為較差，僅49.02%（100/204）進行過PFMT，1.96%（4/204）每天堅持鍛煉，遠低于相關(guān)調(diào)查的27.20%[12]，但兩者均未達到長期有效訓練的要求[13]。可能原因為產(chǎn)婦不了解PFD的危害性，對PFMT知曉率低，加之長期堅持PFMT較枯燥乏味，依從性差。因此，醫(yī)務(wù)人員要做好產(chǎn)后康復的宣傳和指導工作，通過視頻、動畫、宣傳冊等形式，告知孕產(chǎn)婦PFD的相關(guān)知識，提高其認知，促使孕產(chǎn)婦進行PFMT。社區(qū)也需加大PFMT的宣傳力度，利用社區(qū)宣傳欄和科普講座對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后康復的宣教，使產(chǎn)婦重視盆底肌訓練[14]。另外，建立家庭支持護理體系，由家庭中一位成員作為主要負責人，由其協(xié)助、督促孕產(chǎn)婦進行PFMT，提高孕產(chǎn)婦的依從性[15-16]。

3.2 產(chǎn)婦盆底肌訓練知信行水平的影響因素

產(chǎn)婦PFMT的知信行水平受多種因素影響。本研究發(fā)現(xiàn)，孕期體重增長程度、文化程度是其主要的影響因素。該結(jié)果與代貝貝等[17]的研究結(jié)論相似，認為文化程度越高的產(chǎn)婦，其盆底肌訓練知信行水平越高。可能為受過高等教育的產(chǎn)婦，自我認知和學習能力較強，能主動去獲取產(chǎn)后康復的相關(guān)知識，更重視PFD，PFMT的依從性較好。另外，孕期體重增長程度也會影響產(chǎn)婦PFMT知信行水平，孕期體重增長＜12.5 kg的產(chǎn)婦，知信行水平更好，這與相關(guān)研究結(jié)果相符[12]?？赡茉衅隗w重控制良好者，會更加關(guān)注自身的體態(tài)和身體健康，更能堅持PFMT。

3.3 產(chǎn)婦對盆底康復知識的需求較高

本研究結(jié)果顯示，多數(shù)產(chǎn)婦希望從醫(yī)護人員口頭宣教中獲知盆底肌康復的相關(guān)知識，最好以視頻、動畫的形式呈現(xiàn)。由此可見，科室要加強信息化平臺的建設(shè)，利用微信平臺廣泛傳播PFMT知識。另外，可以在產(chǎn)褥期舉辦“寶媽盆底肌康復研討會”，加強產(chǎn)婦對盆底肌訓練的認知[18]。

綜上所述，產(chǎn)婦普遍缺乏PFD的相關(guān)知識，尤其是預防知識。產(chǎn)婦PFMT的態(tài)度較好，想迫切獲得產(chǎn)后康復的知識，但PFMT的行為水平較差，依從性差。所以，醫(yī)護人員仍需加強產(chǎn)后康復的健康宣教，根據(jù)不同特征孕產(chǎn)婦的認知程度，尤其是孕期超重、文化程度偏低者，制訂個性化干預方案，提高孕產(chǎn)婦對PFD的認知水平；另外，社區(qū)人員和家庭成員都應(yīng)積極參與其中，共同促進產(chǎn)婦進行盆底肌訓練。目前，本研究僅進行了小樣本的橫斷面調(diào)查，今后還需擴大樣本量，針對不同時期的女性進行深入研究，如中老年女性的調(diào)查。