游彩蓮，林廣民，曹 寧

（福建省漳州市醫(yī)院整形美容科，福建 漳州，363000）

微創(chuàng)療法是面部年輕化的主要治療手段之一，包括：注射美容、光電療法、面部埋線提升等，具有恢復(fù)快、效果明顯、安全性高等優(yōu)點。A型肉毒毒素為臨床常用微創(chuàng)策略，具有消除皺紋及肌肉廢用性萎縮的效果[3]，對于治療中上面部皺紋（如額紋、皺眉紋、魚尾紋等）有較好的治療效果。但在下面部治療中，單一治療策略效果不夠理想，且在長期觀察中出現(xiàn)影響患者精細表情變化的情況，因此聯(lián)合治療是改善臨床效果的關(guān)鍵。

射頻屬于高頻交流變化的電磁波技術(shù)，具有較強穿透力，且恢復(fù)較快[4-5]。隨著臨床射頻技術(shù)的更新，聚焦射頻技術(shù)也應(yīng)運而生[6]。聚焦射頻緊膚系統(tǒng)為最新聚焦射頻技術(shù)，對于中下面部的松弛治療顯示較好的治療效果（如下頜緣輪廓鈍化、鼻唇溝和木偶紋改善）?；诖?，本研究將對聯(lián)合策略，即聚焦射頻緊膚系統(tǒng)聯(lián)合A型肉毒毒素應(yīng)用于面部年輕化治療，旨在為患者提供更理想的全面部年輕化策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年5月-2021年7月接受面部年輕化治療的60例患者，采用隨機數(shù)表序列分為兩組各30例。觀察組男6例，女24例；年齡34-59歲（43.27±9.84）歲；對照組男5例，女25例；年齡35-59歲（43.31±9.82）歲。兩組面部年輕化患者基線資料對比統(tǒng)計學無差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）存在軟組織老化、皺紋松垂等面部衰老癥狀[7]，根據(jù)Fitzpatrick–Goldman皮膚皺紋評估可分為：輕度-細小皺紋、中度-較深的皺紋／皺紋數(shù)量一般、重度-深度皺紋，伴或不伴有皮膚的冗余；（2）符合A型肉毒毒素及射頻治療適應(yīng)證；（3）簽署知情同意書。

排除標準：（1）近期（6月）接受面部年輕化治療技術(shù)者，包括A型肉毒毒素、射頻技術(shù)等；（2）妊娠期、哺乳期特殊女性；（3）存在面部皮膚炎癥、感染、重癥肌無力、嚴重皮膚松弛、體內(nèi)有金屬植入物者。

1.2 方 法

對照組接受單純A 型肉毒毒素[生產(chǎn)廠家：蘭州生物（衡力），規(guī)格：100U]治療，采用4ml生理鹽水混勻后濃度達到25U/ml，取2ml即50UA型肉毒毒素再連接電子注射器（生產(chǎn)廠家:Derma Shine 公司），采用五針治療頭（進針深度約為1.0-1.2mm，劑量：0.0179-0.0208 ml）完成全面部散在均勻皮內(nèi)注射，其中額部5U、雙側(cè)面頰部20U、頦部5U、雙下頜部20U。術(shù)后6h內(nèi)叮囑患者避免劇烈運動，1周內(nèi)禁止蒸桑拿、泡溫泉，禁止反復(fù)按揉及熱敷等。

1.3 觀察指標

對比兩組主觀美容度：評估工具選擇面部整體美容效果改善分級（SGAIS），由患者主觀評價，1-4級分別為無改善（軟組織老化、皺紋松垂等癥狀無改善）、一般（上述癥狀改善＜25%）、有效（上述癥狀改善25%-49%）、顯效（上述癥狀改善50%-74%），計算改善率=（顯效有效）/總樣本數(shù)。

對比兩組滿意度：采用臨床面部評價量表（FaCE-Q）中12個量表進行評估，包括面部滿意度（面部整體、額部及眉部、頰部、頸部）、癥狀評估（全面部皺紋、額部、眉間、鼻唇溝、魚尾紋）、生活質(zhì)量（社會功能、心理功能），換算為百分制計算，分數(shù)越高表明滿意度越高。

對比兩組皮膚相關(guān)參數(shù)：于治療前、治療后3月評估，采用美國Canfiled公司 Visia 完成面部攝片，測量左側(cè)、右側(cè)鼻唇溝長度（單側(cè)鼻唇溝陰影區(qū)域最上端到最下端連線）、雙側(cè)鼻唇溝夾角（延長兩側(cè)鼻唇溝連線，并相交后形成的夾角）。

對比兩組面部相關(guān)不良反應(yīng)：記錄并計算表情不自然、暫時性紅斑、水腫、疼痛等事件總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件中分析，計量資料（滿意度、皮膚相關(guān)參數(shù)）比較采用t檢驗，以（）表示，計數(shù)資料（主觀美容度、不良反應(yīng)率）采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 美容度

觀察組SGAIS評分改善率（96.67%）明顯高于對照組（76.67%）（P＜0.05）。見表1。典型案例圖見圖1、圖2。

表1 兩組主觀美容度[n,(%)]

圖1 聯(lián)合治療前（左）、聯(lián)合治療后3 月（右）

圖2 聯(lián)合治療前（左）、聯(lián)合治療后3 月（右）

2.2 滿意度

觀察組面部滿意度、癥狀評估、生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度（，分）

表2 兩組滿意度（，分）

2.3 皮膚相關(guān)參數(shù)

兩組治療前左側(cè)、右側(cè)鼻唇溝長度、雙側(cè)鼻唇溝夾角對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組左側(cè)、右側(cè)鼻唇溝長度均明顯降低（P＜0.05），而雙側(cè)鼻唇溝夾角無差異（P＞0.05）；且觀察組左側(cè)、右側(cè)鼻唇溝長度低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組皮膚相關(guān)參數(shù)（ ）

表3 兩組皮膚相關(guān)參數(shù)（ ）

注：*P 表示與治療前對比，P＜0.05

2.4 不良反應(yīng)

兩組面部相關(guān)不良反應(yīng)率（10.00%、13.33%）對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組面部相關(guān)不良反應(yīng)[n,(%)]

3 討論

面部衰老與外源性（紫外線）、內(nèi)源性（遺傳、生活習慣、年齡等）有關(guān)，導致軟組織萎縮、皮膚松弛等現(xiàn)象發(fā)生。隨著人口老齡化進程及生活精致度的改變，大眾對于面部年輕化的需求量不斷增加，如何安全有效實現(xiàn)面部年輕化是皮膚科、整容科醫(yī)生關(guān)注的焦點[8]。臨床早期干預(yù)策略主要為填充、減容、松弛、提升松弛等，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，面部年輕化治療策略也逐漸呈現(xiàn)多元化趨勢。而不同治療策略療效及安全性也存在較大差異，仍需尋找更加科學合理的治療策略。

A型肉毒毒素為常用注射美容策略，屬神經(jīng)毒性蛋白，其藥理作用是通過直接作用于周圍運動神經(jīng)末梢，暫時性阻斷神經(jīng)肌肉接頭興奮性傳導，介導細胞抑制乙酰膽堿釋放，激活化學去神經(jīng)機制，暫時麻痹松弛肌肉，繼而發(fā)揮療效[9-10]。該策略具有疼痛較輕、不良反應(yīng)率較低、機體內(nèi)藥物停留時間短等優(yōu)勢；但仍存在疼痛、腫痛或眉形改變等并發(fā)癥風險[11]。射頻作用機理是通過帶電的離子或分子出現(xiàn)機械碰撞，依賴皮膚阻抗產(chǎn)生熱量，其能量由電流層面滲透入組織分子層面，刺激皮層膠原收縮及重塑，加速面部組織修復(fù)速率及脂肪血細胞凋亡，另一方面通過熱效應(yīng)，損傷真皮在組織，激活機體自身修復(fù)潛力，使彈性蛋白增生，實現(xiàn)緊膚及促進面部年輕化目的；且傳播能量過程中，能量呈現(xiàn)指數(shù)性衰減，不易對其他周圍組織造成破壞[12]。聚焦系統(tǒng)在確保皮膚表皮不損傷前提下，將射頻能量聚焦于皮下真皮層及筋膜層，使得作用部位組織出現(xiàn)分子振蕩產(chǎn)熱，實現(xiàn)皮膚提拉、緊致、塑性等多重功效[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SGAIS評分改善率（96.67%）明顯高于對照組（76.67%）（P＜0.05）。觀察組面部滿意度、癥狀評估、生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。其原因在于聚焦射頻緊膚系統(tǒng)是在皮下特定深度產(chǎn)生并聚集射頻波能量，并直接作用于膠原內(nèi)的水分，通過旋轉(zhuǎn)摩擦產(chǎn)熱，并釋放能量經(jīng)表皮最直接滲透入在真皮層，作用層次相對較深，繼而完成緊膚效果。該治療策略使得射頻能量熱更加集中、聚焦，對真皮組織進行精準把控，聯(lián)合面部注射進一步提高提拉緊致效果[14]。觀察組左側(cè)、右側(cè)鼻唇溝長度低于對照組（P＜0.05）。其原因在于聯(lián)合聚焦射頻緊膚系統(tǒng)可以通過收縮膠原及消融皮下脂肪，減輕軟組織重力負荷，增強膠原蛋白支持力量，實現(xiàn)鼻唇溝變短。兩組面部相關(guān)不良反應(yīng)率（10.00%、13.33%）對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明聯(lián)合聚焦射頻緊膚系統(tǒng)安全性較高，不易誘發(fā)嚴重不良反應(yīng)。采用面部注射聯(lián)合光電技術(shù)治療，進一步提高療效，降低副作用。程海艷等人[15]研究報道于本研究結(jié)果一致，均無嚴重不良反應(yīng)；該學者得出面部皺紋嚴重程度評分較治療前下降，且88.24%患者自覺認為面部皺紋及松弛情況得到顯著改善。而本研究還對皮膚相關(guān)參數(shù)進行定量評估，充分直觀體現(xiàn)治療效果。