敖健飛，宋春瓊，喬 松

（北京市中關(guān)村醫(yī)院，北京，100190）

單眼瞼多見于東亞人種，其形成與遺傳因素有關(guān)，許多求美者認(rèn)為這種形態(tài)顯得眼睛較為臃腫，且眼皮壓迫下會(huì)導(dǎo)致睫毛下壓，影響美觀[1-2]。隨著人們對(duì)于外在美也有了更高的追求，求美者會(huì)選擇進(jìn)行相關(guān)手術(shù)重塑眼部形態(tài)[3-4]。切開重瞼術(shù)是臨床應(yīng)用相對(duì)廣泛且成熟的手術(shù)方法，其手術(shù)原理是將上瞼多余皮膚、脂肪組織進(jìn)行去除，并將眼瞼皮膚與瞼板進(jìn)行固定瞼板，以形成重瞼。在治療時(shí)還能夠通過(guò)手術(shù)去除多余脂肪，從而使腫泡眼的眼瞼形態(tài)能夠恢復(fù)正常，雖然適用范圍較廣，但對(duì)眼部組織損傷較大、術(shù)后腫脹持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[5-6]。小切口去脂連續(xù)埋線微創(chuàng)重瞼術(shù)不僅能夠去除多余脂肪，改善眼部臃腫，提高粘連效果，保持效果持久[7]。本研究旨在分析小切口去脂連續(xù)埋線重瞼術(shù)40例臨床體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例研究對(duì)象中36例為女性，4例為男性，年齡最小者21歲，年齡最大者53歲，平均（31.034.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)手術(shù)禁忌證者；②可配合臨床診療工作者；③能進(jìn)行溝通交流者；④無(wú)凝血功能障礙者；⑤患者及家屬同意參加，并簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性病變者；②存在免疫功能疾病者；③對(duì)麻藥過(guò)敏或無(wú)法接受麻醉者等。本研究方案已通過(guò)本院倫理委員會(huì)詳細(xì)審核，并在批準(zhǔn)通過(guò)后實(shí)施。

1.2 方 法

對(duì)所有患者實(shí)施小切口去脂連續(xù)埋線重瞼術(shù)，施術(shù)者對(duì)患者眼瞼形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察，然后對(duì)埋線重瞼線進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)記完成后患者呈仰臥位進(jìn)行局麻，局麻生效后沿設(shè)計(jì)線外側(cè)切開眼瞼皮膚，長(zhǎng)度約0.5cm，剝離OOA及眶隔，暴露眶隔脂肪，然后以微型血管鉗夾住眶隔脂肪，以鑷子輕觸上瞼，使得脂肪團(tuán)完全暴露后切除多余脂肪，并保留眶隔脂肪膜，以電凝止血，并復(fù)位剩余組織，注意復(fù)位時(shí)避免遺留異源物，隨后進(jìn)行埋線，埋線時(shí)以外側(cè)切口入路，掛住瞼板前組織，從設(shè)計(jì)線皮膚出針，再?gòu)某鲠橖c(diǎn)進(jìn)針，通過(guò)皮下組織、OOA掛瞼板前組織并自另一相鄰點(diǎn)出針，如此縫合至內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)線末端，共五點(diǎn)，然后從內(nèi)側(cè)出針點(diǎn)再進(jìn)針，不掛眼瞼板前組織縫合至外側(cè)取脂肪之切口，縫合期間通過(guò)患者睜眼確保兩側(cè)上瞼皺襞高度，使弧度對(duì)稱，最后外側(cè)切口7/0單絲尼龍線縫合一針。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染處理，并于術(shù)后7 d依據(jù)患者情況決定是否拆線，并持續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)所有患者的手術(shù)效果，術(shù)后3個(gè)月以院內(nèi)手術(shù)醫(yī)師的主觀判斷結(jié)合患者反饋對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)，患者術(shù)后3個(gè)月重瞼弧度自然，且雙側(cè)重瞼形態(tài)對(duì)稱；良，患者術(shù)后3個(gè)月重瞼流暢度欠佳但形成良好；差，患者術(shù)后3個(gè)月重瞼消失1/3及以上。總優(yōu)良率=（優(yōu)良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)所有患者圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間以及I期愈合率，I期愈合率判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)縫合傷口在正常的時(shí)間范圍內(nèi)達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，可順利拆線，且拆線后傷口無(wú)紅腫、無(wú)感染、無(wú)滲出液，結(jié)痂穩(wěn)固。③對(duì)比所有患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月滿意度評(píng)分、自我評(píng)價(jià)評(píng)分以及自信心評(píng)分，以我院自制量表評(píng)估患者滿意度，總分100分，患者得分越高則代表滿意度越高，并以視覺模擬評(píng)分法（VAS）[8]評(píng)估患者的自我評(píng)價(jià)以及自信心評(píng)分，總分10分，患者得分越高則代表其自我評(píng)價(jià)以及自信心越高。④統(tǒng)計(jì)所有患者術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況，包括疼痛、腫脹以及切口瘢痕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

術(shù)后3個(gè)月，40例患者中手術(shù)效果優(yōu)者28例（70.00%），手術(shù)效果良者11例（27.50%），手術(shù)效果差者1例（2.50%），總優(yōu)良率為97.50%。

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)

所有手術(shù)患者最短手術(shù)時(shí)間32 min，最長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間43 min，平均（38.76±1.66）min，I期愈合40例，I期愈合率為100.00%。

2.3 滿意度評(píng)分自我評(píng)價(jià)評(píng)分以及自信心評(píng)分

與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月患者滿意度評(píng)分、自我評(píng)價(jià)評(píng)分以及自信心評(píng)分均升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 本組患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月主觀評(píng)價(jià)(,分)

表1 本組患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月主觀評(píng)價(jià)(,分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后3 個(gè)月，4 0 例患者中發(fā)生腫脹1 例（2.50%），切口瘢痕1例（2.50%），共有2例（5.00%）患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥。

2.5 典型病例見圖1、圖2

圖1 患者女性，25 歲，術(shù)前診斷為“雙側(cè)先天性單瞼伴腫泡眼”，給予“雙側(cè)切開重瞼術(shù)”

圖2 患者女性，23 歲，術(shù)前診斷為“雙側(cè)先天性單瞼伴腫泡眼”給予“雙側(cè)小切口去脂連續(xù)埋線重瞼術(shù)”

3 討論

中國(guó)人上瞼皮膚較厚，且眼窩、瞼板上的脂肪以及結(jié)締結(jié)構(gòu)較多，因此與西方人相比，眼睛較為臃腫，呈扁平型，加之多數(shù)中國(guó)人雙眼間距較遠(yuǎn)，而眼睛自身的寬度較窄，在外形上缺乏層次感，且眼周肌肉纖維較為肥厚，眉弓較低，易膨出或下垂，顯得眼部肌肉較為臃腫，缺乏立體感，且中國(guó)人眼睛高度不足，多在6～7 mm左右，導(dǎo)致雙眼瞼發(fā)生比例遠(yuǎn)低于西方人，多為單眼瞼[9-10]。單眼瞼的形成是由于上眼皮的皮膚和瞼板之間沒有形成纖維粘連，導(dǎo)致皮膚無(wú)法在睜開眼睛的時(shí)候向內(nèi)陷，形成皺褶出現(xiàn)雙眼皮的形態(tài)。且單眼瞼會(huì)給人一種眼睛不靈活的感覺，看起來(lái)較為呆板，沒有重瞼更顯得立體有層次感，因此許多求美者會(huì)更加推崇通過(guò)手術(shù)將眼瞼形態(tài)人為改造成為重瞼[11]。

重瞼術(shù)是整形美容外科最常見手術(shù)之一，針對(duì)不同的重瞼術(shù)病例，手術(shù)的方法也存在差異，一般分為切開法以及埋線法兩大類，每種類型又進(jìn)一步衍生出不同術(shù)式。臨床常見上瞼整復(fù)手術(shù)包括切開重瞼術(shù)、埋線法、縫線法以及小切口去脂連續(xù)埋線重瞼術(shù)[12-13]。切開重瞼術(shù)是臨床常用術(shù)式，適用范圍較廣，由于其能夠?qū)ι喜€各層次的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)節(jié)，除能夠改變眼瞼形態(tài)外，還能夠處理如睫毛內(nèi)翻、上瞼臃腫、上瞼皮膚下垂以及眶隔松弛等復(fù)雜問題，術(shù)后重瞼形成穩(wěn)固持久，并富有立體感，但術(shù)式難度較高，且手術(shù)創(chuàng)傷較大容易造成淤血腫脹，嚴(yán)重者甚至?xí)z留有長(zhǎng)期明顯瘢痕。埋線法存在有一定的局限性，更適用于眼瞼較薄、眼瞼皮膚張力正常、無(wú)臃腫松弛的年輕人群，術(shù)式較為簡(jiǎn)單，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后皺襞外形更為自然，且存在有修補(bǔ)余地，但容易導(dǎo)致上瞼皺襞變淺變窄，且一旦病例選擇不當(dāng)或手術(shù)水平不高，便會(huì)導(dǎo)致上瞼皺襞更易消失，線結(jié)易發(fā)生松脫，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗或線結(jié)外露形成囊腫。縫線法又稱貫穿縫扎法，在臨床使用中同樣存在有使用范圍限制，更適合瞼裂大，眼瞼薄，上瞼皮膚無(wú)松弛或輕度松弛卻無(wú)內(nèi)眥贅皮者，術(shù)式難度較低，更易掌握，且不需要進(jìn)行切口，術(shù)后無(wú)明顯疤痕，但由于眼瞼組織全層結(jié)扎，導(dǎo)致淋巴回流障礙，雙瞼的形成主要依靠組織對(duì)縫線所形成的纖維粘連，但由于形成纖維多少不一，少者會(huì)導(dǎo)致重瞼容易消失，而多者則會(huì)導(dǎo)致皺襞過(guò)高，難以糾正。小切口去脂連續(xù)埋線重瞼術(shù)通過(guò)小創(chuàng)口進(jìn)行去脂的同時(shí)進(jìn)行埋線，加強(qiáng)了瞼板以及上瞼提肌腱膜和皮膚的粘連效果，不僅更為自然流暢，且效果更為持久，對(duì)眼部周圍組織損傷更小[14-15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，40例患者中手術(shù)效果優(yōu)者28例（70.00%），手術(shù)效果良者11例（27.50%），手術(shù)效果差者1例（2.50%），總優(yōu)良率為97.50%；所有手術(shù)患者最短手術(shù)時(shí)間32 min，最長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間43 min，平均（38.761.66）min，I期愈合40例，I期愈合率為100.00%；術(shù)后3個(gè)月，40例患者中發(fā)生腫脹1例（2.50%），切口瘢痕1例（2.50%），共有2例（5.00%）患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥，表明小切口去脂連續(xù)埋線重瞼術(shù)在臨床應(yīng)用中手術(shù)時(shí)間較短且I期愈合率較高，手術(shù)效果的優(yōu)良率較為理想，且安全性具有一定保障，與馬渝城等[16]研究結(jié)果類似。重瞼術(shù)其作用并不僅在于塑造重瞼、使得眼睛高度增加，瞳孔暴露使眼睛更為有神，滿足單眼瞼患者的求美需求，更能夠幫助腫眼泡患者改善眼型，提升自信[17-18]。小切口去脂連續(xù)埋線重瞼術(shù)在手術(shù)時(shí)能夠去除眼部多余眶隔脂肪，降低手術(shù)難度，且連續(xù)埋線還能夠有效避免由于局部阻力的不同所導(dǎo)致的重瞼線不對(duì)稱，使得重瞼線條更為流暢，且小切口下去除脂肪能夠降低對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)眼部相關(guān)組織、神經(jīng)損傷較小，有效地保證了無(wú)創(chuàng)性[19]。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月患者滿意度評(píng)分、自我評(píng)價(jià)評(píng)分以及自信心評(píng)分均升高，表明小切口去脂連續(xù)埋線重瞼術(shù)能有效提升患者的滿意度、自我評(píng)價(jià)以及自信心，與張家鵬等[20]學(xué)者的研究結(jié)果相似。

小切口去脂連續(xù)埋線重瞼術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證與常規(guī)重瞼術(shù)的適應(yīng)證以及禁忌證大致相同，但更適用于眼瞼肌力正常，上瞼軟組織適度，外側(cè)稍膨隆者。而對(duì)于存在眼疾、面部神經(jīng)異常、眼球突出以及要求不切合實(shí)際者則應(yīng)慎重或拒絕對(duì)此類患者行重瞼手術(shù)，以免造成更為嚴(yán)重的后果，同時(shí)對(duì)于親人拒絕者，也應(yīng)考慮是否應(yīng)患者要求進(jìn)行手術(shù)。在本次手術(shù)中，施術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中盡可能保留了切口下緣的肌肉以及皮下組織，從而對(duì)眼瞼冠狀動(dòng)脈形成保護(hù)，同樣也維護(hù)了眼輪匝肌肌肉泵的原有作用，不僅能夠有效避免眼部血液以及淋巴循環(huán)發(fā)生故障，同時(shí)還能夠使上瞼在術(shù)后看起來(lái)更為柔軟自然，提高術(shù)后美觀度。同時(shí)本次手術(shù)還針對(duì)不同年齡的患者對(duì)術(shù)式進(jìn)行了微調(diào)，如，針對(duì)老年患者由于皮膚較為松弛，在去除眶隔脂肪時(shí)應(yīng)把握好取出脂肪量，避免由于脂肪取出過(guò)多造成術(shù)后眼瞼凹陷；而對(duì)于年輕患者，其皮膚更為緊致，在去除脂肪時(shí)應(yīng)重點(diǎn)去除內(nèi)側(cè)眶隔脂肪，預(yù)防衰老后脂肪疝。除此之外，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要注意麻醉藥物用量，一側(cè)約用1 mL左右的麻醉藥物即可，且兩側(cè)注入量要均等，注射位置需要對(duì)稱，避免用藥過(guò)多影響對(duì)上瞼皺襞寬度和弧度的觀察，或用藥過(guò)少導(dǎo)致無(wú)法發(fā)揮麻醉效果，可在注射后按壓1 min左右，一方面能夠進(jìn)行壓迫止血，另一方面能夠使麻藥更為均勻的浸潤(rùn)，而在縫合時(shí)需率先縫合瞳孔上方正中一針，該位置決定了整個(gè)重瞼的弧度以及高度，而在去除脂肪時(shí)，施術(shù)者需仔細(xì)鑒別，避免誤剪淚腺；在處理眼輪匝肌和瞼板前筋膜時(shí)，瞼板前筋膜須保留一層結(jié)締組織，既可減少損傷，還有利于后期縫合，同時(shí)術(shù)后上瞼的活動(dòng)性、自然性以及形態(tài)的逼真性還能夠得到進(jìn)一步提高。

綜上，小切口去脂連續(xù)埋線重瞼術(shù)在臨床應(yīng)用中手術(shù)時(shí)間較短且I期愈合率較高，手術(shù)效果的優(yōu)良率較為理想，且安全性具有一定保障，能夠有效提升患者的滿意度、自我評(píng)價(jià)以及自信心，值得臨床推廣與應(yīng)用。但本研究樣本量較少，還需要更多大樣本多中心的研究證實(shí)。