蘇建國(guó)

（江蘇省興化市皮膚病性病防治所，江蘇 興化 225700）

脂溢性脫發(fā)屬于臨床上一種常見(jiàn)的皮膚病，患者以20～30歲的男性為主。該病的病機(jī)尚未完全闡明，當(dāng)前認(rèn)為其發(fā)病與雄激素作用、皮脂溢出有直接關(guān)系，同時(shí)也有遺傳特性。近幾年隨著人們生活、工作壓力的加大，導(dǎo)致該病的患病率出現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。筆者采用中藥除脂生發(fā)膠囊聯(lián)合5%米諾地爾酊治療脂溢性脫發(fā)取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 將2020年1月—2021年12月我所門診90例脂溢性脫發(fā)患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各45例。對(duì)照組男38例，女7例；年齡18～53歲，平均（32.75±8.33）歲；病程 3個(gè)月～8年，平均（4.75±1.73）年；Hamilton-Norwood 脫發(fā)分級(jí)：Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)11例，Ⅴ級(jí)3例。觀察組男37例，女8例；年齡 18～55歲，平均（32.79±8.30）歲；病程 2個(gè)月～8 年，平均（4.78±1.71）年；Hamilton-Norwood脫發(fā)分級(jí)：Ⅲ級(jí)30例，IV級(jí)12例，V級(jí)3例。2組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）病歷完整；（2）經(jīng)臨床診斷證實(shí)，西醫(yī)滿足《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]中有關(guān)脂溢性脫發(fā)的診斷規(guī)定：①頭發(fā)稀疏、甚至禿頂，②頭發(fā)明顯變少，③頭皮屑變多，④頭發(fā)油亮，⑤頭皮癢，符合①或②+③～⑤中的任何2點(diǎn)即可確診；中醫(yī)滿足《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[2]中有關(guān)“濕熱瘀阻證”的診斷規(guī)定：①主癥：脫發(fā)、低熱盜汗、五心煩熱、口干咽痛；②次癥：腰膝酸軟、心悸、肌肉酸痛；③舌脈：舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)；（3）對(duì)本研究知情且自愿加入。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他皮膚疾??；②植發(fā)手術(shù)史；③6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他針對(duì)該病的治療；④重要臟器疾??；⑤惡性腫瘤；⑥孕產(chǎn)期、哺乳期女性；⑦精神疾?。虎鄬?duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.2 方法 對(duì)照組予以5%米諾地爾酊治療。洗凈雙手，于頭發(fā)、頭皮完全干燥時(shí)局部外用米諾地爾酊（廈門美商醫(yī)藥有限公司出品），1 mL/次，涂抹于頭部患處，自患處中心位置開(kāi)始涂抹，并按摩3～5min，2次/d，治療3個(gè)月。觀察組予以除脂生發(fā)膠囊聯(lián)合5%米諾地爾酊治療。口服除脂生發(fā)膠囊（四川森科制藥有限公司出品），6粒/次，3次/d，5%米諾地爾酊的治療方法同對(duì)照組，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比2組的中醫(yī)證候積分、臨床癥狀評(píng)分、新發(fā)生長(zhǎng)積分、生活質(zhì)量、臨床療效以及不良反應(yīng)。（1）中醫(yī)證候積分：于用藥前與用藥后展開(kāi)評(píng)估，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括主癥（脫發(fā)、低熱盜汗、五心煩熱、口干咽痛）、次癥（腰膝酸軟、心悸、肌肉酸痛），主癥根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行計(jì)分，從無(wú)、輕度、中度、重度按序記為 0、2、4、6 分，次癥則按序記為 0、1、2、3 分。（2）臨床癥狀評(píng)分：于用藥前與用藥后進(jìn)行評(píng)估，臨床癥狀包括皮屑、瘙癢、油膩，均以0～3分進(jìn)行計(jì)分。（3）新發(fā)生長(zhǎng)積分：于用藥前與用藥后展開(kāi)評(píng)估，脫發(fā)部位完全長(zhǎng)出新發(fā)，顏色、粗細(xì)正常，計(jì)0分；脫發(fā)部位長(zhǎng)出＞70%的新發(fā)，毛發(fā)色黑白、粗細(xì)不一，計(jì)1分；脫發(fā)部位長(zhǎng)出＞30%的新發(fā)，毛發(fā)色白、細(xì)軟，計(jì)2分；脫發(fā)部位長(zhǎng)出＜30%的新發(fā)或只長(zhǎng)出少部分毳毛，計(jì)3分。（4）生活質(zhì)量：于用藥前與用藥后展開(kāi)評(píng)估，參照皮膚病生活質(zhì)量量表（DLQI）評(píng)分法，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括瘙癢和疼痛、尷尬或沮喪等共10項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法。（5）臨床療效：于用藥后進(jìn)行評(píng)估，分為①痊愈：脫發(fā)停止，長(zhǎng)出新發(fā)，色澤、粗細(xì)同健區(qū)，皮脂分泌正常，中醫(yī)證候積分降低率為95%以上；②顯效：脫發(fā)停止，長(zhǎng)出70%以上的新發(fā)，色澤、粗細(xì)與健區(qū)相近，皮脂分泌顯著減少，中醫(yī)證候積分降低率為70%～94%；③好轉(zhuǎn)：脫發(fā)停止，長(zhǎng)出30%以上的新發(fā)，皮脂分泌減少，中醫(yī)證候積分降低率為35%～69%；④無(wú)效：持續(xù)脫發(fā)，或長(zhǎng)出新發(fā)不足30%，中醫(yī)證候積分降低率不足35%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%；中醫(yī)證候積分降低率=（用藥前中醫(yī)證候積分評(píng)分-用藥后中醫(yī)證候積分評(píng)分）/用藥前中醫(yī)證候積分評(píng)分×100%。（6）不良反應(yīng)：包括輕度皮炎、局部紅腫、頭暈頭痛、惡心嘔吐，計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分對(duì)比 觀察組用藥后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)證候積分對(duì)照分析表 （分，±s）

表1 中醫(yī)證候積分對(duì)照分析表 （分，±s）

分組 n 主癥 次癥用藥前 用藥后 用藥前 用藥后對(duì)照組 4 5 4.2 2±1.0 6 2.5 7±0.8 8 2.3 4±0.6 8 1.5 5±0.4 2觀察組 4 5 4.2 5±1.0 4 1.9 4±0.7 5 2.3 6±0.6 5 1.2 0±0.3 7 P＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.2 臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 觀察組用藥后臨床癥狀中皮屑、瘙癢、油膩的評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 臨床癥狀評(píng)分對(duì)照分析表 （分，±s）

表2 臨床癥狀評(píng)分對(duì)照分析表 （分，±s）

分組 n 皮屑 瘙癢 油膩用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后對(duì)照組 4 5 2.6 3±0.6 7 1.3 9±0.5 4 2.5 8±0.7 3 0.9 6±0.3 5 2.3 1±0.5 7 1.1 3±0.2 8觀察組 4 5 2.6 5±0.6 6 1.0 7±0.4 8 2.6 0±0.7 2 0.8 2±0.3 1 2.3 3±0.5 5 0.9 4±0.2 1 P ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.3 新發(fā)生長(zhǎng)積分對(duì)比 觀察組用藥后的新發(fā)生長(zhǎng)積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 新發(fā)生長(zhǎng)積分對(duì)照分析表 （分，±s）

表3 新發(fā)生長(zhǎng)積分對(duì)照分析表 （分，±s）

分組 n 新發(fā)生長(zhǎng)積分用藥前 用藥后對(duì)照組 4 5 2.0 0±0.6 3 0.9 3±0.3 4觀察組 4 5 2.0 2±0.6 1 0.7 5±0.3 0 P＞0.0 5 ＜0.0 5

2.4 生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組用藥后的DLQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 生活質(zhì)量對(duì)照分析表 （分，±s）

表4 生活質(zhì)量對(duì)照分析表 （分，±s）

分組 n D L Q I評(píng)分用藥前 用藥后對(duì)照組 4 5 1 6.9 1±2.7 6 9.5 6±1.8 7觀察組 4 5 1 6.9 4±2.8 0 6.8 7±1.3 4 P＞0.0 5 ＜0.0 5

2.5 臨床療效對(duì)比 觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 臨床療效對(duì)照分析表 例（%）

2.6 不良反應(yīng) 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表6。

表6 不良反應(yīng)對(duì)照分析表 例（%）

3 討論

脂溢性脫發(fā)有難治愈、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，該病目前尚無(wú)特效療法，臨床多采取去脂、止癢等對(duì)癥支持治療，目的是改善患者癥狀，促進(jìn)新發(fā)生長(zhǎng)。米諾地爾酊為外用藥物，屬于一種周圍血管舒張藥，是臨床治療該病的首選，已獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)[3]。該藥長(zhǎng)時(shí)間使用，可刺激脫發(fā)患者的毛發(fā)生長(zhǎng)，其作用機(jī)制主要在于：（1）刺激毛囊上皮細(xì)胞繁衍、分化，延長(zhǎng)毛發(fā)生長(zhǎng)期，促進(jìn)皮損部位毛囊的生長(zhǎng)；（2）促進(jìn)毛乳頭部位血管的再生長(zhǎng)，改善局部血流，為毛發(fā)生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)；（3）開(kāi)放鉀通路，增加鉀離子通透性，使鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)減少；（4）促使毫毛持續(xù)生長(zhǎng)，形成永久性頭發(fā)[4]。

中醫(yī)理論中，脂溢性脫發(fā)常被納入“蛀發(fā)癬”、“發(fā)蛀脫發(fā)”等疾病類型中，主要因濕熱瘀阻所致[5]。中醫(yī)認(rèn)為，濕熱陰邪可致氣機(jī)阻滯，久病不治，則氣滯郁積、生熱生火。過(guò)食辛辣油膩之物，使腸胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外犯肌膚，亦可引發(fā)該?。粦n思不解可致郁怒氣結(jié)，化而生火，上犯巔頂，以致毛發(fā)脫落。該病治則滋陰養(yǎng)血、活血化瘀，健脾祛濕[6]。除脂生發(fā)膠囊的主要成份為當(dāng)歸、牡丹皮、川芎、白鮮皮、蟬蛻、苦參、地膚子、防風(fēng)、地黃、荊芥、制何首烏、僵蠶和蜈蚣[7]，其中當(dāng)歸養(yǎng)血活血、除熱燥濕，牡丹皮和川芎養(yǎng)血活血，可化血行瘀滯，使發(fā)有所養(yǎng)，白鮮皮、蟬蛻、苦參、地膚子和防風(fēng)有清熱除濕、祛風(fēng)止癢之功效，地黃和制何首烏可補(bǔ)肝腎，荊芥可祛風(fēng)解表，僵蠶和蜈蚣有熄風(fēng)通絡(luò)之功，全方共奏清熱燥濕、祛濕散邪、活血通絡(luò)之功效，能夠祛除病邪，除脂生發(fā)，治標(biāo)治本。

本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥后的中醫(yī)證候積分、臨床癥狀評(píng)分、新發(fā)生長(zhǎng)積分以及DLQI評(píng)分均更低，提示觀察組患者的臨床癥狀、新發(fā)生長(zhǎng)以及生活質(zhì)量的改善效果更為顯著，提示中西醫(yī)聯(lián)合治療能夠促進(jìn)患者癥狀盡快改善。觀察組的總有效率較高，表明中西醫(yī)配伍治療能夠取得更為理想的治療效果。