張園園，丁惠玲，魏淑相

（1.濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261000；2.濰坊市皮膚病防治所，山東 濰坊 261000）

痤瘡是皮膚科臨床上的常見病種之一，其中女性青春期后痤瘡是指患者的年齡在25歲以上，主要分為持續(xù)型和遲發(fā)型2種[1]。過去認為痤瘡一般發(fā)生在青春期，但現在研究表明，青春期后痤瘡的發(fā)病率不斷上升，這與現代社會生活條件改善、飲食及生活習慣的改變密切相關，同時，生活和工作的壓力也導致青春期后痤瘡的發(fā)病率增高。有研究表明，青春期后痤瘡的患者中，女性是男性的2～3倍[2]。女性青春期后發(fā)生痤瘡，會遭受疾病本身帶來的生理性痛苦和各種心理壓力的“雙重”打擊，患者容易出現自信心下降，甚至出現焦慮、抑郁等情緒。本研究將中醫(yī)情志療法應用于女性青春期后痤瘡的治療，為臨床診療提供新的思路和理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例來源 本研究觀察對象選擇2020年3月—2021年3月在濰坊市中醫(yī)院皮膚科門診治療的女性青春期后痤瘡患者，共60例，隨機分為對照組和治療組。

1.1.2 診斷標準

1.1.2.1 西醫(yī)診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照趙辨《中國臨床皮膚病學》[3]制定：①發(fā)病年齡＞25歲，女性患者，包括2種情況，一是青春期開始出現痤瘡，一直持續(xù)到青春期后，即“持續(xù)性青春期后痤瘡”；二是在青春期之后出現痤瘡，即“遲發(fā)性青春期后痤瘡”。②皮脂腺發(fā)達部位：如面部、前胸部、后背部，面部多見于雙側面頰、下頦部。③皮膚損害表現為：毛囊性丘疹、粉刺、膿皰、結節(jié)、囊腫、瘢痕，伴有皮脂溢出，呈慢性過程。

1.1.2.2 中醫(yī)診斷標準 中醫(yī)診斷標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年版）制定。

主癥：面部見紅色或暗紅色丘疹、粉刺，或伴有膿皰、結節(jié)、囊腫。次癥：焦慮、抑郁或煩躁易怒，胸脅不舒，口苦咽干；月經前皮疹加重，或月經不規(guī)律；大便干燥，小便短赤；舌質紅或暗紅，少津，苔黃或薄黃，脈弦或弦數。

1.1.3 排除標準 ①妊娠及哺乳期婦女；②對本藥或藥物成分過敏者；③有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病；④其他疾病引起的繼發(fā)性痤瘡；⑤治療前1個月內服用過與本病相關的藥物；⑥不符合納入標準的其他病例。

1.1.4 脫落標準 ①自動終止治療者；②失訪者。

1.2 方法

1.2.1 病例分組 采用完全隨機分組原則的設計方法，將納入標準入選的病例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各30例。

1.2.2 治療方法 對照組口服中藥治療，中藥主要采用自擬方疏肝消痤湯加減，其主要組成為柴胡9g、當歸 12 g、金銀花 10 g、連翹 15 g、黃柏 9 g、知母9 g、女貞子 12 g、旱蓮草 12 g、玄參 12 g、黃芩 9 g、陳皮9 g、茯苓12 g、甘草9 g，兼有痰瘀者配伍桃仁、紅花、丹參、赤芍等，兼有脾虛者配伍白術、薏苡仁、茵陳等，膿皰多者配伍蒲公英、紫花地丁，囊腫多者加浙貝母、白芷、夏枯草等。

治療組在口服中藥湯劑治療的同時配合中醫(yī)情志療法，醫(yī)生要注意患者的心理變化情況，以“七情”學說為理論基礎，辨證治療，針對患者主要的心理問題產生的原因，采用不同的情志療法，主要包括：

（1）移精變氣法：包括釋疑、開導、順情遂意、暗示等療法，通過以上方法改變患者的精神面貌和思想觀念。具體方法為①向患者講解痤瘡的基本知識，告知患者在治療過程中的注意事項；鼓勵患者建立健康的生活方式，如不熬夜、少食油膩及甜食、多運動等。②運用中醫(yī)望聞問切法對患者進行辨證，同時與患者交談，通過交流發(fā)現引起情緒抑郁焦慮的原因，鼓勵患者傾訴出心中積郁之事，然后對其進行疏導，給予精神上的支持。③暗示法，告知患者痤瘡是一種通過治療能取得緩解甚至是完全治愈的疾病，通過圖片展示治療前后的對比，治療效果好的病友鼓勵新的患者，通過語言、實例進行心理暗示，提高患者對治療的信心和依從性。

（2）轉移心意法：是指借用某種方式方法，如戲劇、音樂、運動等轉移或分散患者的注意力，如建議患者從事擅長的體育運動、積極參加社會實踐活動、發(fā)展興趣愛好等。

（3）以情勝情法：根據中醫(yī)基本理論，五臟分屬五志，其之間是相互生化制約的關系，如悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲等，本研究患者多思與悲，故采用喜樂療法和激情療法。①喜樂療法，告知患者每天從事一項令自身開心愉悅的活動，如看一部喜劇、讀一本自己喜歡的書籍等。②激情療法，激情療法是指有意識地誘發(fā)患者產生激情，激情可引起機體產生某種強烈的行為反應，利用這種強烈的行為反應來治療患者原有的病理狀態(tài)，從而起到治愈疾病的目的[4]。

中醫(yī)情志療法每周1次，30 min/次，每例患者均建立情志療法檔案，登記其基本情況、治療方法等。以上2組均以4周為1個療程。

1.3 觀察指標與方法

1.3.1 療效判定 參照中華醫(yī)學美學與美容分會皮膚美容學組制定的《痤瘡嚴重程度分級和療效判定標準》，將其分為三度九級，見表1。

表1 病情分級表

皮損計數部位選左或右側面部，以中心劃界限，包括半側額部、顴部、頰部、頦部、頜部總和計算。觀察治療前后的皮疹個數及皮損形態(tài)，并據此將病情進行分級。非活動性病變包括色素沉著、點狀瘢痕不作評分指數。病情分級評分標準治療前一級為1分、二級為2分，以此類推，逐漸遞增。治療后，每降低1級減去1分，若全部消失則為0分。療效指數=（治療前分數-治療后分數）/治療前分數×100%，見表2。

表2 疾病療效判定標準（參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定）

1.3.2 心理評估方法 2組在治療前及1個療程后分別填寫焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估，其中分數越低表示患者焦慮和抑郁程度越輕。

1.4 安全性評價 在臨床研究的同時，觀察患者有無不良反應，并記錄不良反應出現的時間、臨床癥狀、對癥處理措施及不良反應的預后。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS統(tǒng)計軟件進行數據分析，先進行正態(tài)性分布及方差齊性檢驗，若數據呈正態(tài)分布并且方差齊，則采用t檢驗或方差分析，方差不齊時改用非參數檢驗，或采用近似F檢驗的結果。計數資料組間的比較用χ2檢驗，等級資料進行秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 在研究過程中，治療組脫落1例，因遷居外地無法復診，對照組脫落2例，均為自動放棄治療。見表3。

表3 治療組和對照組年齡比較 例

2.2 2臨床療效比較 治療組總有效率為97%，明顯高于對照組的71%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 治療組和對照組臨床療效比較 例

2.3 2組心理健康狀態(tài)比較 2組治療前SDS、SAS總積分比較差異無統(tǒng)計學意義，見表5、6。治療后2組 SDS、SAS積分較治療前均有下降（P＜0.05）；治療后組間比較，治療組SDS、SAS積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表7、8。

表5 2組治療前SDS積分比較 （分，±s）

表5 2組治療前SDS積分比較 （分，±s）

注：P=0.59＞0.05。

組別 n 積分治療組 2 9 5 7.8 9±1.8 8對照組 2 8 5 7.6 0±2.2 2

表6 2組治療前SAS積分比較 （分，±s）

表6 2組治療前SAS積分比較 （分，±s）

注：P=0.41＞0.05。

組別 n 積分治療組 29 56.48±3.16對照組 28 57.10±2.48

表7 治療組和對照組治療前后SDS積分比較 （分，±s）

表7 治療組和對照組治療前后SDS積分比較 （分，±s）

注：P＜0.05。

組別治療組對照組n 29 28治療前 治療后57.89±1.877 52.35±1.31 57.65±2.192 54.14±1.51

表8 治療組和對照組治療前后SAS積分比 （分，±s）

表8 治療組和對照組治療前后SAS積分比 （分，±s）

注：P＜0.05。

組別治療組對照組n 29 28治療前 治療后56.48±3.16 51.57±+1.2 57.17±2.47 53.14±1.18

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，青春期后痤瘡發(fā)病率日益上升，青春期后痤瘡的發(fā)病原因是多方面，常見的原因有內分泌、家族史、高脂肪高糖高蛋白飲食、作息習慣、藥物、環(huán)境污染以及心理因素等[5]。國外研究報道，青春期后痤瘡發(fā)病患者尤以女性居多[6]，這與女性的性別、病因、社會因素均有關系。有研究表明，丘腦-垂體-腎上腺（LHPA）軸受情緒的影響，女性長期焦慮或抑郁的情緒會刺激LHPA軸，引起雄激素分泌亢進，進一步加速皮脂的生成，從而引起痤瘡加重[7]。調查顯示，女性青春期后痤瘡多伴有高雄激素的臨床表現，在月經前病情加重，并且受體內雌激素和孕激素的影響，在妊娠前后加重或消退[8]。另一方面，女性常患有婦科疾病，如多囊卵巢綜合征等，部分女性口服避孕藥物，均可導致激素水平失調，進一步引起痤瘡的發(fā)生。女性日常應用化妝品較多，劣質的化妝品可破壞皮膚的屏障功能，引起面部菌群失調，從而引起粉刺、膿皰[9]。當人體處于焦慮抑郁狀態(tài)時，睡眠質量會明顯下降，睡眠差可以影響皮膚的完整性[10]，皮膚屏障功能下降，進而引起痤瘡的發(fā)生。

中醫(yī)認為肝腎陰虛是青春期后痤瘡發(fā)病的根本病機，患者病程持續(xù)時間久，病情與月經周期相關，常伴有情志不舒、急躁易怒的表現。情志不舒，肝氣郁結，郁久化火，虛火上炎，熏蒸面部發(fā)為痤瘡。火易傷津，損傷腎陰，終致肝腎陰虛[11]。本研究應用自擬方疏肝消痤湯加減治療女性青春期后痤瘡，治療組和對照組均取得了一定療效。方中柴胡疏肝理氣，為君藥；女貞子、旱蓮草、當歸、玄參滋補腎陰，黃柏、知母清肝腎之火，共為臣藥；佐以金銀花、茯苓、陳皮、連翹，健脾化痰、清熱解毒。全方共奏疏肝理氣、滋補肝腎、清熱解毒之效。

女性更易受到來自社會和家庭的雙重壓力，產生的心理健康問題較多，情志變化也較明顯。中醫(yī)認為人有七情，七情過極，則會造成五臟六腑功能失調，氣血運行不暢，氣機逆亂則易導致疾病的發(fā)生。臨床上對于女性青春期后痤瘡的治療，往往忽視了情志因素對患者心理健康的影響，只重視對疾病本身的治療，不利于患者的身心健康。中醫(yī)情志療法以七情理論為依據，對患者的心理加以疏導，明顯提高了臨床療效，為女性青春期后痤瘡的治療提供了一套行之有效的方案，值得在臨床中推廣。