王青青，閆國(guó)福，王志學(xué)，趙思佳，馬永蓮，張亞玲，樊新海，趙春梅，萬紹平

610041 成都，四川省腫瘤醫(yī)院·研究所，四川省癌癥防治中心，電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院 腫瘤預(yù)防研究中心（王青青、萬紹平）；810007 西寧，青海省第五人民醫(yī)院（青海省腫瘤醫(yī)院） 健康管理中心（閆國(guó)福、王志學(xué)、趙思佳、馬永蓮、張亞玲、樊新海、趙春梅）

近年來，我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率與死亡率不斷上升［1］，已成為嚴(yán)重影響居民身體健康的公共衛(wèi)生問題。研究表明，我國(guó)超半數(shù)的惡性腫瘤死亡病例可歸因于吸煙、飲酒、不運(yùn)動(dòng)等不良生活方式［2］。健康素養(yǎng)作為健康行為的影響因素［3-4］，是防癌控癌的關(guān)鍵［5］。

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用其做出正確決策，進(jìn)而維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力［6］。關(guān)于腫瘤健康素養(yǎng)國(guó)外學(xué)者已開展一定研究［7-11］，我國(guó)也開展了少量漢族人群的腫瘤防治健康素養(yǎng)研究［12-14］，而關(guān)于少數(shù)民族人群的腫瘤防治健康素養(yǎng)及其與漢族人群的對(duì)比研究尚未見報(bào)道。研究表明不同種族人群在獲取健康信息方面存在明顯差異［15-16］?；刈迦巳涸谄湮幕挠绊懴?，日常生活習(xí)慣與漢族人群存在差異［17］，因其主要聚居在黃河流域以北的西部地區(qū)，為此本研究選擇青海省西寧市回族居民為調(diào)查對(duì)象，于2021 年6 月至8月對(duì)西寧市漢族與回族居民進(jìn)行腫瘤防治健康素養(yǎng)調(diào)查，以期為多民族混居地區(qū)相關(guān)部門制定腫瘤防控策略以及開展居民腫瘤健康教育提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用橫斷面研究方法，選擇青海省西寧市5 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（康南社區(qū)、中莊社區(qū)、園山社區(qū)、東關(guān)大街社區(qū)、樂家灣社區(qū)）為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)。研究問卷共19 個(gè)條目，按照條目數(shù)的10 ～ 20 倍計(jì)算出樣本區(qū)間為190 ～ 380，根據(jù)研究需要確定回族居民的樣本量為245。配比性別、年齡因素，按照1∶2 的比例分別抽取245 名回族居民、490 名漢族居民。本研究經(jīng)四川省腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（審批號(hào)：SCCHEC-02-2021-050）。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）民族為漢族或回族；（3）在西寧市當(dāng)?shù)鼐幼? 個(gè)月以上的常住居民；（4）能夠理解調(diào)查程序并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 調(diào)查方法 采用國(guó)家癌癥中心編制的“城市居民腫瘤防治健康素養(yǎng)調(diào)查問卷”［18］。文化程度較高的調(diào)查對(duì)象掃描問卷二維碼進(jìn)行自我填寫，文化程度較低的調(diào)查對(duì)象則由調(diào)查員一對(duì)一詢問填寫。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 基本情況、腫瘤預(yù)防意識(shí)、早發(fā)現(xiàn)意識(shí)、早診斷意識(shí)、早治療意識(shí)以及腫瘤防治知識(shí)需求意識(shí)等。

1.3 變量定義

采用國(guó)家城市居民腫瘤防治健康素養(yǎng)計(jì)分方法［14］，共19 道單選題納入計(jì)分，每個(gè)問題正向回答計(jì)1 分，負(fù)向回答/不清楚/視情況而定/拒絕回答均計(jì)0 分。問卷總得分≥80%（即15.2 分），則認(rèn)為具備腫瘤防治健康素養(yǎng)；具備腫瘤防治健康素養(yǎng)的人數(shù)所占比例為健康素養(yǎng)水平［19］。預(yù)防維度、早發(fā)現(xiàn)維度、早診斷維度、早治療維度以及腫瘤防治知識(shí)需求維度的得分大于等于各維度總分的80%，則認(rèn)為具有相應(yīng)維度意識(shí)。

1.4 質(zhì)量控制

設(shè)立專人負(fù)責(zé)調(diào)查的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括抽樣、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、數(shù)據(jù)管理等。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，使調(diào)查員熟悉問卷中的每條問題，掌握提問技巧。開展問卷預(yù)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)調(diào)整調(diào)查方案和調(diào)查問卷。質(zhì)控員每天檢查所有問卷，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)及時(shí)聯(lián)系調(diào)查員及調(diào)查對(duì)象核實(shí)后糾正，同時(shí)填寫質(zhì)量控制檢查結(jié)果記錄表，完成質(zhì)控記錄。調(diào)查后由2 名流行病與統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員對(duì)每個(gè)變量的缺失值、邏輯錯(cuò)誤和非法值進(jìn)行標(biāo)記，并通過與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行核對(duì)，對(duì)問題數(shù)據(jù)進(jìn)行更正。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)比較回族與漢族居民的腫瘤防治健康素養(yǎng)水平及各維度意識(shí)的差異，并比較各條目的得分率差異。Logistic 回歸模型以腫瘤防治健康素養(yǎng)為因變量，以年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、是否患過癌癥、患癌風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)為自變量，采用向前逐步回歸法分別分析回族與漢族居民腫瘤防治健康素養(yǎng)的影響因素。雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α = 0.05。

2 結(jié) 果

2.1 基本信息

共收集735 份問卷，有效問卷633 份，有效率為86.1%。調(diào)查對(duì)象最小年齡為19 歲，最大89 歲，平均年齡（44.41±15.45）歲。共調(diào)查漢族居民422人，回族居民211 人，其他信息見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本信息Table 1．Basic Information of Respondents [N (%)]

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2.2 腫瘤防治健康素養(yǎng)水平

所有調(diào)查對(duì)象中，共404 人具有腫瘤防治健康素養(yǎng)，健康素養(yǎng)水平為63.8%。其中，漢族居民中共281 人具有健康素養(yǎng)，健康素養(yǎng)水平為66.6%；回族居民中共123 人具有健康素養(yǎng)，健康素養(yǎng)水平為58.3%?；刈寰用窠】邓仞B(yǎng)水平低于漢族居民健康素養(yǎng)水平（χ2= 4.191，P＜ 0.05）。

2.3 腫瘤防治健康素養(yǎng)各維度得分情況

2.3.1 各維度得分率 如圖1 所示，漢族與回族居民的腫瘤預(yù)防意識(shí)與早治療意識(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），回族居民的早發(fā)現(xiàn)意識(shí)、早診斷意識(shí)以及腫瘤防治知識(shí)需求意識(shí)均低于漢族居民（P＜ 0.05）。

圖1 西寧市漢族與回族居民腫瘤健康素養(yǎng)各維度得分比較Figure 1．Scores of Tumor-Related Health Literacy in Han and Hui Residents in Xining

2.3.2 預(yù)防維度 如圖2 所示，漢族居民預(yù)防維度各條目得分率為70.6% ～ 95.7%，其中飲食類（問題5、問題6、問題8）、乙肝感染與運(yùn)動(dòng)鍛煉條目得分率較高，均達(dá)到90%；行為類（問題1、問題3）以及幽門螺桿菌感染條目得分率較低，均未達(dá)到80%。回族居民預(yù)防維度各條目得分率為71.1% ～ 96.7%，行為類（問題1、問題3、問題10）、飲食類（問題5、問題8）以及乙肝感染條目得分率較高，均達(dá)到90%；勸解親友少飲酒以及幽門螺桿菌感染條目得分率較低，均未達(dá)到80%。在問題1、問題3、問題4、問題6、問題8 的得分情況上，漢族居民與回族居民的得分率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

2.3.3 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療維度 如圖3 所示，總體來看漢族居民在“三早”維度的各條目得分率較高，回族居民在早診斷與早治療維度的各條目得分率較高。漢族居民與回族居民關(guān)于問題12“是否會(huì)定期做含癌篩查”的得分率均較低，均低于40%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，漢族居民與回族居民在問題11、問題13、問題14、問題15 的得分率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

圖2 西寧市漢族與回族居民腫瘤預(yù)防意識(shí)維度各條目得分情況Figure 2．Awareness of Tumor Prevention in Han and Hui Residents in Xining by Question

圖3 西寧市漢族與回族居民腫瘤“三早”意識(shí)維度各條目得分情況Figure 3．Awareness of ‘Three Early’ in Han and Hui Residents in Xining by Question

2.3.4 腫瘤防治需求維度 漢族居民與回族居民關(guān)于問題18“是否需要腫瘤防治知識(shí)”的得分率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），兩者關(guān)于問題19“是否會(huì)核實(shí)所接收知識(shí)的真實(shí)性”的得分率均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05，圖4）。

圖4 西寧市漢族與回族居民腫瘤防治需求維度各條目得分情況Figure 4．Needs of Cancer Prevention and Treatment in Han and Hui Residents in Xining by Question

2.4 漢族與回族居民腫瘤防治健康素養(yǎng)影響因素分析

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，與男性漢族居民相比，女性（OR= 4.01，95%CI：2.58 ～ 6.25）漢族居民的腫瘤防治健康素養(yǎng)較高（P＜ 0.05）；與小學(xué)及以下文化程度的漢族居民相比，高中/中專及以上文化程度（OR= 2.50，95%CI：1.14 ～ 5.48；OR= 2.83，95%CI：1.35 ～ 5.93）的漢族居民腫瘤防治健康素養(yǎng)較高（P＜ 0.05，表2）。

表2 西寧市漢族居民腫瘤防治健康素養(yǎng)影響因素分析Table 2．Influencing Factors of Health Literacy of Cancer Prevention and Treatment in Han Residents in Xining

多因素分析結(jié)果顯示，與男性回族居民相比，女性（OR= 2.69，95%CI：1.31 ～ 5.51）回族居民的腫瘤防治健康素養(yǎng)較高（P＜ 0.05）；與18 ～ 39 歲的回族居民相比，60歲及以上（OR= 0.18，95%CI：0.05 ～ 0.65）回族居民的腫瘤防治健康素養(yǎng)較低（P＜ 0.05）；與職業(yè)為事業(yè)單位人員/公務(wù)員/國(guó)企職工的回族居民相比，職位為服務(wù)業(yè)人員（OR= 0.10，95%CI：0.03 ～ 0.41）、農(nóng)民/牧民（OR= 0.07，95%CI：0.01 ～ 0.47）、工人（OR=0.08，95%CI：0.01 ～ 0.53）、自由職業(yè)/個(gè)體戶（OR=0.22，95%CI：0.07 ～ 0.71）、失業(yè)/無業(yè)人員及其他職業(yè)（OR= 0.07，95%CI：0.02 ～ 0.23）的回族居民腫瘤防治健康素養(yǎng)較低（P＜ 0.05）；與自評(píng)有患癌風(fēng)險(xiǎn)的回族居民相比，患癌風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)不清楚（OR= 0.29，95%CI：0.11 ～ 0.78）的回族居民腫瘤防治健康素養(yǎng)較低（P＜ 0.05，表3）。

表3 西寧市回族居民腫瘤防治健康素養(yǎng)影響因素分析Table 3．Influencing Factors of Health Literacy of Cancer Prevention and Treatment in Hui Residents in Xining

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，西寧市回族居民腫瘤健康素養(yǎng)水平為58.3%，低于同地區(qū)漢族居民健康素養(yǎng)水平（66.6%），接近于2015 ～ 2017 年全國(guó)城市居民腫瘤防治健康素養(yǎng)水平（56.97%）［14］，亦低于濟(jì)南市居民素養(yǎng)水平（80.22%）［20］與合肥市居民素養(yǎng)水平（68.7%）［21］，可能原因?yàn)槟[瘤防治知識(shí)宣教時(shí)多使用漢語，導(dǎo)致回族及其他少數(shù)民族居民對(duì)于知識(shí)的理解與接收存在一定困難［22］。相較于其他地區(qū)，西寧市較晚開展城市癌癥早診早治項(xiàng)目工作，腫瘤防治知識(shí)的宣傳與推廣范圍有限。

腫瘤預(yù)防意識(shí)是個(gè)體為降低自身患癌風(fēng)險(xiǎn)而產(chǎn)生的自我管理意愿，將直接影響腫瘤一級(jí)預(yù)防的實(shí)踐［23］?；刈寰用衲[瘤預(yù)防意識(shí)為84.8%，與同地區(qū)漢族居民腫瘤預(yù)防意識(shí)（81.8%）無明顯差異，高于2015 ～ 2017 年中國(guó)城市居民腫瘤預(yù)防意識(shí)（77.4%）［23］，可能原因?yàn)槿珖?guó)城市居民腫瘤預(yù)防意識(shí)水平為2017 年水平，現(xiàn)有實(shí)際水平可能高于或接近于回族居民水平?；刈寰用窬哂歇?dú)特的風(fēng)俗習(xí)慣，如禁止吸煙、禁止飲酒，其行為類預(yù)防意識(shí)可能較高?；刈寰用衲[瘤預(yù)防意識(shí)低于昆明市官渡區(qū)居民（90.7%）［24］，這可能與回族居民在勸解親友少飲酒與幽門螺旋桿菌增加胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)方面的預(yù)防意識(shí)較低（均 ＜ 80%）有關(guān)。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是惡性腫瘤防治的關(guān)鍵，對(duì)改善患者生存質(zhì)量、降低死亡率具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，漢族與回族居民腫瘤早發(fā)現(xiàn)意識(shí)均較低，回族居民早發(fā)現(xiàn)意識(shí)尤為低，僅為11.3%，可能原因?yàn)榫用駥?duì)癌癥篩查的認(rèn)識(shí)不足［25］，認(rèn)為自己身體很好，沒有必要接受相關(guān)篩查［26］。本研究中調(diào)查對(duì)象定期進(jìn)行含癌篩查的體檢意愿較低，分別為36.5%、35.1%，低于2015 ～ 2017 年全國(guó)社區(qū)居民癌癥篩查意愿（44.68%）［27］。回族居民比較尊重個(gè)人意愿，不輕易干擾他人選擇［28］，導(dǎo)致其在建議親朋好友做癌癥篩查方面的意識(shí)較低（71.6%）?；刈迮c漢族居民早診斷與早治療意識(shí)均較高，均達(dá)到80%，可能的原因?yàn)椋捍蟛糠志用裨诎l(fā)現(xiàn)篩查結(jié)果異?；蚋兄缴眢w出現(xiàn)異常后，通常會(huì)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行相關(guān)檢查［29-30］，在被確診為癌前病變或癌癥時(shí)亦會(huì)積極治療［31］。

漢族與回族居民腫瘤防治知識(shí)需求意識(shí)均較低（47.6%vs35.5%），回族居民腫瘤防治知識(shí)需求意識(shí)低于漢族居民。多數(shù)居民對(duì)腫瘤防治知識(shí)不感興趣［24］，認(rèn)為自己身體健康，不會(huì)得腫瘤疾病，因此不需要了解腫瘤知識(shí)。受民族文化的限制，使得回族居民對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的接受程度不高［32］。

性別是漢族與回族居民腫瘤健康素養(yǎng)的影響因素，女性研究對(duì)象的腫瘤防治健康素養(yǎng)水平高于男性，與董佩等［14］、張先慧等［20］、吳妮等［33］、潘啟凌等［34］、Diviani 等［9］研究結(jié)果一致，可能是由于女性通常為家人身體健康的主要照顧人員，會(huì)更主動(dòng)獲取健康信息，并傾向于實(shí)施相關(guān)健康行動(dòng)［35］。年齡是回族居民腫瘤防治健康素養(yǎng)的影響因素，60 歲及以上居民的健康素養(yǎng)水平低于39 歲及以下居民，與張楠等［13］、陳安安等［21］、S?rensen 等［36］研究結(jié)果一致，可能原因?yàn)槟挲g較小人群易接觸手機(jī)、電腦等智能設(shè)備，獲得腫瘤防治知識(shí)的途徑比年齡大者更多［21］。隨著年齡的增長(zhǎng)，個(gè)人的認(rèn)知、理解、學(xué)習(xí)能力逐漸下降，對(duì)腫瘤防治信息的吸收、理解、運(yùn)用能力較弱，導(dǎo)致健康素養(yǎng)水平較低［37］。研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)是回族居民腫瘤防治健康素養(yǎng)的影響因素，服務(wù)業(yè)人員、農(nóng)民/牧民、工人、自由職業(yè)/個(gè)體戶、失業(yè)/無業(yè)人員及其他職業(yè)人員的腫瘤防治健康素養(yǎng)水平較低，與董佩等［14］、張先慧等［20］、陳安安等［21］、吳妮等［33］、潘啟凌等［34］研究結(jié)果一致。相較于其他職業(yè)，國(guó)企、事業(yè)單位等單位人員具有較高的文化程度，對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)更深、獲取腫瘤防治知識(shí)的途徑更廣［38］。同時(shí)，以上單位每年會(huì)組織職工進(jìn)行健康體檢，可能會(huì)使這類職業(yè)人群獲得更多的腫瘤防治知識(shí)［14］。本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度是漢族居民腫瘤健康素養(yǎng)的影響因素，而對(duì)回族居民腫瘤健康素養(yǎng)無影響，回族居民的宗教信仰、社會(huì)氛圍、經(jīng)濟(jì)條件等因素與漢族居民不同，有研究表明居民健康素養(yǎng)受生活觀念、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)氛圍等因素影響［39-40］。

綜上所述，政府部門在制定癌癥防治策略時(shí)應(yīng)統(tǒng)籌考慮多民族聚居情況，多方位、多角度提高居民腫瘤防治健康素養(yǎng)水平。建議強(qiáng)化腫瘤防治重點(diǎn)內(nèi)容健康教育。加強(qiáng)腫瘤篩查知識(shí)宣傳，提升居民腫瘤篩查認(rèn)知水平，調(diào)動(dòng)居民參加篩查的積極性。加強(qiáng)腫瘤防治重點(diǎn)人群健康教育。加強(qiáng)男性腫瘤防治健康教育，通過開展男性腫瘤主題宣傳活動(dòng)等方式調(diào)動(dòng)男性居民參與健康教育活動(dòng)的積極性，強(qiáng)化其健康意識(shí)。加強(qiáng)回族老年人群腫瘤防治健康教育，可考慮健康知識(shí)講座、醫(yī)務(wù)人員宣傳、發(fā)放宣傳資料等方式進(jìn)行腫瘤防治知識(shí)宣教。加強(qiáng)回族農(nóng)民、牧民、農(nóng)民工等文化程度可能相對(duì)較低人群的健康教育，腫瘤防治宣傳內(nèi)容與方式應(yīng)簡(jiǎn)單明了、生動(dòng)有趣，便于其理解與接收，提高其獲得、掌握知識(shí)的可能性。加強(qiáng)文化敏感健康教育。將回族等少數(shù)民族文化融入腫瘤健康宣教材料，制定具有民族特色的健康教育計(jì)劃［41］，幫助提高腫瘤知識(shí)傳播的有效性。

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