馬志強(qiáng)，王培蕊*，潘荷君

推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)深入發(fā)展和高質(zhì)量全科醫(yī)生培養(yǎng)已成為提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的重要措施。全科醫(yī)生作為優(yōu)質(zhì)基層衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，在提升基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量中發(fā)揮著重要作用［1］。勝任力評(píng)價(jià)結(jié)果能較好地反映全科醫(yī)生個(gè)人的綜合素質(zhì)，并為其培訓(xùn)、培養(yǎng)和考核評(píng)價(jià)提供一定的依據(jù)［2-3］。廣義的勝任力包括內(nèi)隱勝任力和外顯勝任力兩方面；“洋蔥模型”將勝任力概括成三層結(jié)構(gòu)，從內(nèi)到外依次是個(gè)人特質(zhì)、態(tài)度與價(jià)值觀、知識(shí)與技能［3］，其中個(gè)人特質(zhì)、態(tài)度與價(jià)值觀屬于內(nèi)隱勝任力范疇。內(nèi)隱素質(zhì)是個(gè)體價(jià)值觀、動(dòng)機(jī)、特質(zhì)的集中體現(xiàn)，內(nèi)隱層面的勝任力是深層次、易被忽略但又十分關(guān)鍵的［4］，會(huì)長(zhǎng)期影響全科醫(yī)生的行為、績(jī)效，具有持久性。同時(shí)相關(guān)研究也認(rèn)為：依據(jù)勝任素質(zhì)培養(yǎng)和評(píng)價(jià)的難度排序，個(gè)人特質(zhì)、態(tài)度和價(jià)值觀位列知識(shí)技能之前［5］。不同勝任素質(zhì)培養(yǎng)和評(píng)價(jià)難度的差異性也決定了勝任素質(zhì)研究和提升的關(guān)注點(diǎn)應(yīng)有所側(cè)重。

我國(guó)居民的健康管理意識(shí)正在逐步增強(qiáng)，居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的要求也隨之變化。具備提供預(yù)防保健等服務(wù)所需的基本專業(yè)知識(shí)與技能，以及責(zé)任感、信念感、效能感等內(nèi)隱層面素質(zhì)的綜合性全科人才方能滿足居民的基本就醫(yī)需求［6］。同時(shí)全科醫(yī)生直接面對(duì)廣大社區(qū)居民的職業(yè)特殊性要求其更應(yīng)注重內(nèi)隱素質(zhì)的提升。全科醫(yī)生為社區(qū)居民長(zhǎng)期提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，日常工作中需注重與居民保持高效溝通、維系與簽約居民建立的良好互動(dòng)與信任關(guān)系；服務(wù)對(duì)象主要是老年人和兒童，而此類群體的醫(yī)療服務(wù)需求以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病診治為主，因此與綜合性/?？漆t(yī)院的?？漆t(yī)生多致力于攻克重大疾病不同，全科醫(yī)生更重要的是能夠?yàn)榫用裉峁┏Ｒ?jiàn)病的治療方案，以及連續(xù)、綜合的診療與照護(hù)服務(wù)。這些特點(diǎn)對(duì)全科醫(yī)生的內(nèi)隱勝任力提出了較高的要求。

不少發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)者已對(duì)全科醫(yī)生崗位勝任力展開(kāi)了豐富的研究，并構(gòu)建了適合本國(guó)國(guó)情的、成熟的崗位勝任力模型［7］。然而，現(xiàn)有關(guān)于全科醫(yī)生勝任力的研究大部分強(qiáng)調(diào)應(yīng)著力提升全科醫(yī)生的知識(shí)和技能水平，忽略了全科醫(yī)生內(nèi)隱素質(zhì)的重要性；也鮮有學(xué)者開(kāi)發(fā)用于評(píng)估全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力水平的量表。因此，本文基于文獻(xiàn)分析和行為事件訪談，確定全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力量表（GPICRS）的初始條目，并借助SPSS 25.0和AMOS 17.0軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在編制一套具有一定指導(dǎo)意義的全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力測(cè)量工具，以期助力分級(jí)診療制度建設(shè)的推進(jìn)和基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。

1 對(duì)象與方法

1.1 構(gòu)建初始版GPICRS

1.1.1 文獻(xiàn)回顧與行為事件訪談 于2021年4月，以“全科醫(yī)生”“全科醫(yī)生素質(zhì)”“隱性指標(biāo)”“內(nèi)隱勝任力”等為關(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、ScienceDirect等平臺(tái)上進(jìn)行檢索，收集、整理、梳理與本研究相關(guān)的資料。同時(shí)通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》官方網(wǎng)站等了解相關(guān)政策，深入探析全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力的維度。于2021年6月，采用分層隨機(jī)抽樣法，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）對(duì)全科醫(yī)生工作績(jī)效的評(píng)價(jià)結(jié)果（2020年度），從江蘇省鎮(zhèn)江市和湖南省郴州市11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）中分別抽取25例先進(jìn)工作者、12例普通工作者（未獲得組織嘉獎(jiǎng)）作為訪談對(duì)象，采用行為事件訪談法對(duì)其進(jìn)行訪談，以了解其日常工作包括哪些模塊，通過(guò)深入交流挖掘評(píng)估全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力的關(guān)鍵指標(biāo)。為提高訪談的針對(duì)性，在正式訪談前，對(duì)訪談提綱進(jìn)行了科學(xué)設(shè)計(jì)。首先，基于研究目的、文獻(xiàn)綜述和課題相關(guān)的前期研究成果，形成初始訪談提綱。然后，由相關(guān)領(lǐng)域的2例博士研究生對(duì)初始訪談提綱進(jìn)行通讀并提出修改建議，修正提綱中表述不正確、用詞不規(guī)范、易產(chǎn)生歧義的句子。接著，將修正后的提綱提交給對(duì)該領(lǐng)域較熟悉的教授，并組織召開(kāi)3次研討會(huì)。會(huì)上，研究團(tuán)隊(duì)與教授就此版訪談提綱展開(kāi)討論。基于討論結(jié)果，增減了部分問(wèn)題后，形成第2版訪談提綱。最后，采用第2版訪談提綱對(duì)來(lái)自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的4例全科醫(yī)生進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)全科醫(yī)生的反饋，結(jié)合訪談中暴露的問(wèn)題再次修正、完善，形成最終的訪談提綱，見(jiàn)表1。

表1 訪談提綱Table 1 The interview guide

1.1.2 量表維度與條目的初步確定 基于“冰山模型”理論，結(jié)合訪談結(jié)果，可認(rèn)為全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力是一個(gè)多維的構(gòu)念。訪談過(guò)程中，大多數(shù)受訪者除了提及全科醫(yī)生要具備一定的專業(yè)能力等外顯勝任力外，還強(qiáng)調(diào)了價(jià)值觀、動(dòng)機(jī)等內(nèi)隱素質(zhì)的重要性（團(tuán)隊(duì)前期研究成果亦表明：從“洋蔥模型”的層次結(jié)構(gòu)來(lái)看，除了最外層的知識(shí)與技能這一外顯素質(zhì)，內(nèi)層的個(gè)人特質(zhì)、態(tài)度與價(jià)值觀亦是影響全科醫(yī)生服務(wù)價(jià)值的重要變量），其中溝通能力、人文關(guān)懷、職業(yè)道德、耐心和細(xì)心這5個(gè)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率最高。全科醫(yī)生對(duì)工作充滿熱情、擁有工作的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力是其愿意全身心投入工作的基礎(chǔ)，全科醫(yī)生的工作動(dòng)機(jī)決定其工作的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力水平；全科醫(yī)生對(duì)自身工作勝任力的認(rèn)可和肯定則是全科醫(yī)生工作成就感的來(lái)源，了解全科醫(yī)生對(duì)自身工作勝任力的評(píng)價(jià)，可在一定程度上預(yù)判其為居民長(zhǎng)期提供高質(zhì)量服務(wù)的可能性，全科醫(yī)生對(duì)自身工作勝任力的評(píng)價(jià)結(jié)果能夠反映其自我效能感水平；全科醫(yī)生對(duì)患者的關(guān)懷、理解程度是患者服務(wù)體驗(yàn)的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，良好的醫(yī)患溝通有助于提高溝通效率及患者對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)可、信賴程度，全科醫(yī)生具備良好的換位思考、溝通能力是其醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力出眾的生動(dòng)體現(xiàn)；全科醫(yī)生職業(yè)有其自身的特殊性，相關(guān)從業(yè)人員既要樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，又要具備良好的心理適應(yīng)能力，全科醫(yī)生的職業(yè)道德素質(zhì)水平能夠反映其醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)水平。因此，筆者團(tuán)隊(duì)在結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)、政策，并同時(shí)考慮全科醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，篩選并歸納出全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力的4個(gè)維度，分別為工作動(dòng)機(jī)、自我效能感、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)。

工作動(dòng)機(jī)指?jìng)€(gè)體高度愿意投入工作的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，決定了其對(duì)高質(zhì)量完成工作的意愿程度；參考GAGNE等［8］開(kāi)發(fā)與設(shè)計(jì)的工作動(dòng)機(jī)量表，結(jié)合全科醫(yī)生的工作特點(diǎn)從反映自我成長(zhǎng)動(dòng)機(jī)的指標(biāo)中歸納出8個(gè)要素：熱愛(ài)自己的工作、工作中感到愉悅、工作中收獲積極情緒、能夠?qū)崿F(xiàn)人生目標(biāo)、工作符合職業(yè)規(guī)劃、追求極致工作、成就導(dǎo)向的工作行為、獲得聲譽(yù)和社會(huì)地位。自我效能感指?jìng)€(gè)體對(duì)完成工作任務(wù)、達(dá)到期望結(jié)果的信心及所持有的信念。參考由SCHOLZ等［9］開(kāi)發(fā)與設(shè)計(jì)的一般自我效能感量表，歸納出6個(gè)要素：認(rèn)可自己的工作能力、發(fā)散性思維、高效解決問(wèn)題能力、處理突發(fā)事件能力、理智處理問(wèn)題能力、綜合處理問(wèn)題能力。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷指醫(yī)務(wù)人員需要充分理解患者的處境和實(shí)際需求，從患者角度出發(fā)針對(duì)性地提出對(duì)策建議。參考由韓穎等［10］構(gòu)建的全科醫(yī)生崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷維度內(nèi)容（將側(cè)重反映外顯勝任力水平的2個(gè)指標(biāo)“醫(yī)學(xué)法學(xué)能力”“醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)決策能力”予以剔除），同時(shí)結(jié)合由陸志敏等［11］提出的全科醫(yī)生崗位勝任力指標(biāo)中人文執(zhí)業(yè)維度的內(nèi)容，歸納出4個(gè)要素：有效溝通能力、共情能力、以患者為中心、保護(hù)患者隱私。醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)體現(xiàn)了職業(yè)對(duì)從業(yè)者的素質(zhì)要求?；陉懼久舻龋?1］提出的全科醫(yī)生崗位勝任力指標(biāo)中職業(yè)態(tài)度與素養(yǎng)維度指標(biāo)內(nèi)容，以及由韓穎等［10］構(gòu)建的全科醫(yī)生崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)維度內(nèi)容，歸納出5個(gè)要素：遵守職業(yè)道德、正確的職業(yè)價(jià)值觀、醫(yī)學(xué)工作心理適應(yīng)能力、主動(dòng)積極完成醫(yī)務(wù)工作、批判性思維能力。擬定GPICRS初稿后，與全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜揖蜅l目的表達(dá)方式進(jìn)行討論，并對(duì)其做進(jìn)一步修訂，最終形成初始版GPICRS（表2）。初始版GPICRS由4個(gè)維度構(gòu)成，共23個(gè)條目，各條目采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，其中1分代表“完全不符合”，2分代表“比較不符合”，3分代表“不確定”，4代表“比較符合”，5分代表“完全符合”，各維度得分為該維度下所有條目得分的均值，量表總得分為各維度得分的均值。各維度得分/量表總得分越高，代表全科醫(yī)生在該維度上/總體的內(nèi)隱勝任力水平越高。

表2 初始版GPICRSTable 2 The draft of the General Practitioner Inner Competency Rating Scale

1.2 問(wèn)卷調(diào)查 考慮在新型冠狀病毒感染疫情防控常態(tài)化的背景下，線下問(wèn)卷調(diào)查活動(dòng)開(kāi)展受限。為提高問(wèn)卷的回收率，本研究采用線上調(diào)查和線下調(diào)查相結(jié)合的方式。調(diào)查問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括兩部分：第一部分為一般資料調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、接受培訓(xùn)情況、工作年限、職稱及所在單位規(guī)模；第二部分為初始版GPICRS。采用隨機(jī)抽樣法，選取380例來(lái)自公立醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的在職在崗全科醫(yī)生（年齡、職稱、工作年限、學(xué)歷不限）作為調(diào)查對(duì)象。其中，線下調(diào)查對(duì)象主要來(lái)自江蘇省鎮(zhèn)江市和湖南省郴州市，線上調(diào)查對(duì)象來(lái)自全國(guó)。于2021年9—12月發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷回收后，仔細(xì)核查問(wèn)卷，剔除答案前后矛盾、呈明顯規(guī)律性的問(wèn)卷，以及存在缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、錯(cuò)填、明顯邏輯錯(cuò)誤等情況的問(wèn)卷。

1.3 項(xiàng)目?jī)艋?采用內(nèi)部一致性檢驗(yàn)、項(xiàng)目分與總分相關(guān)法進(jìn)行項(xiàng)目?jī)艋?2-13］。（1）內(nèi)部一致性檢驗(yàn)：若刪除某一條目后，量表的Cronbach's α系數(shù)＜0.600，則考慮刪除該條目。（2）項(xiàng)目分與總分相關(guān)法：通過(guò)校正的項(xiàng)總計(jì)相關(guān)性（CITC）值判定項(xiàng)目分與總分的相關(guān)性，將CITC值＜0.500的條目予以刪除。

1.4 因子分析 將樣本總體分為樣本集A和樣本集B，樣本集A用于探索性因子分析（EFA），樣本集B用于驗(yàn)證性因子分析（CFA）。

1.4.1 EFA 借助SPSS 25.0軟件對(duì)樣本集A數(shù)據(jù)進(jìn)行EFA。通過(guò)KMO檢驗(yàn)和Bartlett's球形檢驗(yàn)判斷樣本集A數(shù)據(jù)是否適合進(jìn)行因子分析，當(dāng)KMO值＞0.700、Bartlett's球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，表明樣本集A數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。采用主成分分析法提取特征值＞1.000的因子，并運(yùn)用最大方差正交旋轉(zhuǎn)法探討各條目的維度歸屬。同時(shí)為了使因子結(jié)構(gòu)更加科學(xué)、合理，按照以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)條目進(jìn)行進(jìn)一步的篩選：（1）條目在其所屬因子上的載荷值＞0.500；（2）條目在兩因子上載荷之差的絕對(duì)值≥0.200；（3）條目的內(nèi)涵須與其所屬因子的其他條目?jī)?nèi)涵一致。

1.4.2 CFA 借助AMOS 17.0軟件對(duì)樣本集B數(shù)據(jù)進(jìn)行CFA，采用最大似然法對(duì)樣本集B數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合，選用χ2/df、近似誤差均方根（RMSEA）、擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）、簡(jiǎn)約擬合優(yōu)度指數(shù)（PGFI）、規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）、非歸準(zhǔn)適配指數(shù)（TLI）、比較擬合指數(shù)（CFI）等模型擬合指數(shù)來(lái)判斷模型的合理性。在進(jìn)行一階CFA時(shí)，通過(guò)對(duì)4類競(jìng)爭(zhēng)模型〔單因子模型（將所有的條目負(fù)載在1個(gè)公因子上）、兩因子模型（將所有的條目負(fù)載在2個(gè)公因子上）、三因子模型（將所有的條目負(fù)載在3個(gè)公因子上）、四因子模型（將所有的條目負(fù)載在4個(gè)公因子上）〕的擬合情況進(jìn)行比較，確定最佳模型。在進(jìn)行一階CFA后，考慮到因子間可能存在一定的相關(guān)性，為探究是否存在更為理想的模型，進(jìn)行二階CFA。在二階CFA中，一階因子用多個(gè)條目進(jìn)行測(cè)量，二階因子用一階因子進(jìn)行測(cè)量，通過(guò)測(cè)量二階因子與一階因子之間的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)，判斷二階模型是否合理。標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)＞0.600被認(rèn)為是可以接受的，標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.700～0.950被認(rèn)為是理想的［14］。

1.5 量表信效度分析

1.5.1 信度分析 采用Cronbach's α系數(shù)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)部一致性信度，Cronbach's α系數(shù)＞0.700，可認(rèn)為量表內(nèi)部一致性信度較高。

1.5.2 效度分析 評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。

1.5.2.1 內(nèi)容效度 內(nèi)容效度是指量表內(nèi)容能夠反映/代表所要測(cè)量構(gòu)念的程度，即量表內(nèi)容的適當(dāng)性和相符性。若要保證所構(gòu)建的量表內(nèi)容效度良好，需避免以下情況：（1）存在遺漏反映構(gòu)念的條目；（2）包含與構(gòu)念無(wú)關(guān)的條目；（3）在整體內(nèi)容構(gòu)成上，各個(gè)成分比例失調(diào)。

1.5.2.2 結(jié)構(gòu)效度 量表結(jié)構(gòu)效度通過(guò)收斂效度和區(qū)分效度反映。（1）收斂效度：通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷系數(shù)、平均提取方差值（AVE）和組合信度（CR）值對(duì)量表的收斂效度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷系數(shù)＞0.500、AVE＞0.500、CR 值 ＞0.700時(shí)［15］，則認(rèn)為量表的收斂效度較好。（2）采用Pearson相關(guān)計(jì)算各維度間的相關(guān)系數(shù)（r值），當(dāng)各維度AVE的平方根均大于其與其他維度之間的相關(guān)系數(shù)時(shí)，則提示量表的區(qū)分效度較好。

1.6 條目權(quán)重確定及全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力水平評(píng)價(jià)基于等權(quán)平均法，計(jì)算全科醫(yī)生在GPICRS各條目上的平均得分。＞4.50分為“優(yōu)秀”，＞4.00～4.50分為“良好”，＞3.50～4.00分為“中等”，＞3.00～3.50分為“合格”，≤3.00分為“不合格”。通過(guò)主成分分析法分析樣本數(shù)據(jù)，對(duì)各因子的方差解釋率進(jìn)行加權(quán)處理后，結(jié)合因子得分系數(shù)矩陣生成因子與條目之間的關(guān)系表達(dá)式［16］，最終得出GPICRS各條目的權(quán)重?；诩訖?quán)平均法，評(píng)價(jià)全科醫(yī)生的內(nèi)隱勝任力水平，比較不同特征全科醫(yī)生的GPICRS平均總得分及各維度得分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0、AMOS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料 共回收問(wèn)卷364份，其中有效問(wèn)卷335份，有效問(wèn)卷回收率為88.2%。335例全科醫(yī)生中，男210例（62.7%）；157例（46.9%）年齡為31～35歲；275例（82.1%）接受過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)；147例（43.9%）工作年限為6～10年；194例（57.9%）擁有中級(jí)職稱；223例（66.6%）所在單位規(guī)模為＞100人。

2.2 項(xiàng)目?jī)艋Y(jié)果 GPICRS的Cronbach's α系數(shù)為0.882，逐一剔除各條目后量表的Cronbach's α系數(shù)為0.645～0.775（＞0.600），未發(fā)生明顯變化。A1、A2、A5、A6、B1、B4、B5、C1、D5 的 CITC 值 ＜0.500，將其予以刪除（表3）。

表3 初始版GPICRS的項(xiàng)目?jī)艋Y(jié)果Table 3 Item purification of the draft version of the General Practitioner Inner Competency Rating Scale

2.3 EFA結(jié)果 采用樣本集A（n=190）進(jìn)行EFA。結(jié) 果 顯 示：KMO值 為0.737，Bartlett's球 形 檢 驗(yàn)χ2=592.715、P＜0.001，表明條目之間有共同因素存在，數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。經(jīng)主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)，按特征值＞1.000的標(biāo)準(zhǔn)可提取公因子4個(gè)（圖1），提取的公因子個(gè)數(shù)與量表設(shè)計(jì)者的假設(shè)一致，4個(gè)公因子的累積方差貢獻(xiàn)率為58.861%（＞50.000%），較為理想。各條目在其所屬因子上的載荷值＞0.500，各條目在兩因子上載荷之差的絕對(duì)值≥0.200。根據(jù)EFA結(jié)果，最終保留了14個(gè)條目?！肮ぷ鲃?dòng)機(jī)”因子所含4個(gè)條目的因子載荷值分別為0.777（A3）、0.725（A4）、0.648（A7）、0.598（A8），“自我效能感”因子所含3個(gè)條目的因子載荷值分別為0.734（B2）、0.625（B3）、0.596（B6），“醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷”因子所含3個(gè)條目的因子載荷值分別為0.857（C2）、0.752（C3）、0.706（C4），“醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)”因子所含4個(gè)條目的因子載荷值分別為0.802（D1）、0.716（D2）、0.662（D3）、0.649（D4）。2.4 CFA結(jié)果 采用樣本集B（n=145）進(jìn)行CFA。通過(guò)比較分析發(fā)現(xiàn)，四因子模型擬合程度最佳（表4）。具 體 來(lái) 看，χ2/df=2.834（＜3.000），RMSEA=0.074（＜0.100），GFI=0.922（＞0.900），表明模型可以接受；NFI=0.889，TLI=0.903（＞0.900）、CFI=0.924（＞0.900）；PGFI=0.623（＞0.500），表明模型簡(jiǎn)約度良好。在四因子模型中，各條目在各自潛在變量上的標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷系數(shù)均＞0.500，且均通過(guò)了t檢驗(yàn)，在P＜0.001的水平上顯著，見(jiàn)圖2。

表4 一階CFA各競(jìng)爭(zhēng)模型的擬合指數(shù)Table 4 Fitting values of different models in confirmatory factor analysis

圖1 主成分分析碎石圖Figure 1 Scree plot of exploratory factor analysis

將工作動(dòng)機(jī)和自我效能感（均為個(gè)人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期沉淀所具備的特質(zhì)）歸為1個(gè)因子、將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷和醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)（均為1種人文執(zhí)業(yè)能力）歸為另1因子進(jìn)行二階CFA時(shí)，模型的擬合程度亦達(dá)到理想水平且略微優(yōu)于四因子模型。χ2/df=2.974，RMSEA=0.070，GFI=0.927，PGFI=0.645，NFI=0.880，TLI=0.894，CFI=0.915。測(cè)量二階因子與一階因子之間的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)，結(jié)果顯示，工作動(dòng)機(jī)因子的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.74（＞0.70），醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷因子的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.71（＞0.70），自我效能感、醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)因子的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)略＜0.70，但＞0.60，分別為0.67、0.68（圖3）。綜上，假設(shè)的4個(gè)維度可以較好地收斂于內(nèi)隱勝任力這一更高層面的概念，能較好地反映全科醫(yī)生的內(nèi)隱勝任力水平。

圖2 四因子模型參數(shù)估計(jì)Figure 2 Parameter estimation of the four-factor model

圖3 二階CFA模型參數(shù)估計(jì)Figure 3 Parameter estimation of the second-order confirmatory factor analysis model

2.5 量表信效度分析結(jié)果（基于四因子模型）

2.5.1 信度分析結(jié)果 量表的Cronbach's α系數(shù)為0.851，工作動(dòng)機(jī)維度的Cronbach's α系數(shù)為0.757，自我效能感維度的Cronbach's α系數(shù)為0.802，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷維度的Cronbach's α系數(shù)為0.775，醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)維度的Cronbach's α系數(shù)為0.809，說(shuō)明GPICRS的信度良好。

2.5.2 效度分析結(jié)果

2.5.2.1 內(nèi)容效度 本研究基于多方參與的開(kāi)發(fā)方式構(gòu)建了GPICRS。在進(jìn)行了大量的理論研究之后，通過(guò)行為事件訪談獲得調(diào)研資料，擬定了GPICRS初稿；由全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家進(jìn)一步對(duì)條目的表達(dá)方式進(jìn)行了多輪討論與修改，最終形成初始版GPICRS。初始版GPICRS未存在遺漏反映構(gòu)念的條目、包含與構(gòu)念無(wú)關(guān)的條目、在整體內(nèi)容構(gòu)成上各個(gè)成分比例失調(diào)的情況。調(diào)查樣本覆蓋了全國(guó)主要省份，具有全國(guó)代表性?；诖藬?shù)據(jù)樣本，通過(guò)項(xiàng)目?jī)艋?、EFA、CFA，對(duì)條目進(jìn)行進(jìn)一步篩選。綜合以上判斷，GPICRS的內(nèi)容效度是合理的。

2.5.2.2 收斂效度 各條目的標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷系數(shù)均＞0.500（圖2），并達(dá)到顯著水平；工作動(dòng)機(jī)、自我效能感、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷和醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)4個(gè)因子的AVE＞0.500，分別為0.532、0.590、0.560、0.514；各因子的CR值均＞0.700，分別為 0.765、0.810、0.790、0.808，可認(rèn)為GPICRS具有良好的收斂效度。

2.5.2.3 區(qū)分效度 各維度間的相關(guān)系數(shù)為0.124～0.292（P＜0.05），均＜0.500。工作動(dòng)機(jī)、自我效能感、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷和醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)4個(gè)因子AVE的平方根分別為0.671、0.768、0.748、0.717，各維度AVE的平方根均大于其與其他維度之間的相關(guān)系數(shù)（表5），提示各個(gè)因子之間既存在一定的相關(guān)性，也具有一定的區(qū)分度，可認(rèn)為GPICRS的區(qū)分效度良好。

表5 GPICRS的區(qū)分效度Table 5 Discriminant validity analysis of the General Practitioner Inner Competency Rating Scale

2.6 條目權(quán)重確定及全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力水平評(píng)價(jià)

2.6.1 全科醫(yī)生在GPICRS各條目上的平均得分（基于等權(quán)平均法）及各條目權(quán)重 全科醫(yī)生在D1、D2上的平均得分達(dá)到了優(yōu)秀水平（＞4.50分），分別為4.59、4.54分，說(shuō)明全科醫(yī)生的職業(yè)操守普遍較高，能夠遵守職業(yè)的基本要求；在A3、A4、C2、C3、C4、D3、D4上的平均得分達(dá)到了良好水平（＞4.00～4.50分）；在A7、A8、B2、B3、B6上的平均得分達(dá)到中等水平（＞3.50～4.00分）。各條目權(quán)重為6.07%～7.97%，其中D3權(quán)重最大，A4權(quán)重最小，見(jiàn)表6。

表6 全科醫(yī)生在GPICRS各條目上的平均得分（基于等權(quán)平均法）及各條目權(quán)重Table 6 Scores（calculated using weighted average method）and weights of items of the General Practitioner Inner Competency Rating Scale

2.6.2 基于加權(quán)平均法的全科醫(yī)生GPICRS平均總得分及各維度得分 全科醫(yī)生的GPICRS平均總得分為4.15分，處于良好水平，其在工作動(dòng)機(jī)和自我效能感維度上的平均得分相對(duì)較低（＜4.15分）。（1）從性別來(lái)看，不論是在GPICRS平均總得分，還是平均各維度得分上，女性全科醫(yī)生均高于男性全科醫(yī)生。（2）從年齡來(lái)看，≤30歲全科醫(yī)生的GPICRS平均總得分最高，46～50歲全科醫(yī)生的GPICRS平均總得分最低，全科醫(yī)生GPICRS平均總得分隨年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出一種“波動(dòng)”的狀態(tài)。31～35歲全科醫(yī)生的GPICRS平均總得分及各維度得分略低于≤30歲的全科醫(yī)生；36～40、41～45歲全科醫(yī)生的GPICRS平均總得分處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，但41～45歲全科醫(yī)生在工作動(dòng)機(jī)和自我效能感維度上的平均得分低于36～40歲的全科醫(yī)生；46～50歲是一個(gè)過(guò)渡期，46～50歲全科醫(yī)生GPICRS平均總得分及各維度得分低于≤30、31～35、41～45歲的全科醫(yī)生；＞50歲全科醫(yī)生的GPICRS平均總得分及各維度得分高于46～50歲的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生GPICRS平均總得分及各維度得分隨工作年限的變化趨勢(shì)與其隨年齡的變化趨勢(shì)大體一致。（3）從培訓(xùn)接受情況來(lái)看，接受過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生的GPICRS平均總得分及各維度得分高于未接受過(guò)以上任一培訓(xùn)的全科醫(yī)生。（4）從職稱來(lái)看，副高級(jí)及以上職稱的全科醫(yī)生的GPICRS平均總得分高于初級(jí)、中級(jí)職稱的全科醫(yī)生。（5）從所在單位規(guī)模來(lái)看，對(duì)于所在單位規(guī)模＞100人的全科醫(yī)生，其GPICRS平均總得分高于所在單位規(guī)模為51～100、≤50人的全科醫(yī)生；與所在單位規(guī)模為51～100人的全科醫(yī)生相比，所在單位規(guī)模≤50人的全科醫(yī)生的GPICRS平均總得分無(wú)明顯差異，見(jiàn)表7。

表7 基于加權(quán)平均法的全科醫(yī)生GPICRS平均總得分及各維度得分（分）Table 7 The average total and dimension scores of the General Practitioner Inner Competency Rating Scale in GPs calculated using weighted average method

3 討論

GPICRS具有一定的合理性，經(jīng)驗(yàn)證具有良好的信效度。各變量具有良好的聚合效度，進(jìn)一步說(shuō)明了全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力四維結(jié)構(gòu)的合理性。四因子模型擬合指標(biāo)均達(dá)到較為理想的水平，說(shuō)明各維度間具有較好的區(qū)分效度，四因子模型的結(jié)構(gòu)是較為合理的。

3.1 全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力水平 綜合來(lái)看，全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力總體處于良好水平，但未達(dá)到優(yōu)秀水平。究其原因，一方面可能是在校期間院校對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的關(guān)注度和認(rèn)可度不高，而社會(huì)對(duì)全科醫(yī)生培養(yǎng)的重視程度亦低于對(duì)?？漆t(yī)生培養(yǎng)的重視程度；另一方面是在實(shí)際工作過(guò)程中，長(zhǎng)期從事重復(fù)性、單一性強(qiáng)的工作讓全科醫(yī)生感到枯燥乏味。同時(shí)，接受繼續(xù)教育培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少、個(gè)人/行業(yè)發(fā)展前景不明朗、晉升渠道少而窄也是造成全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力水平下降的重要原因。

分維度來(lái)看，全科醫(yī)生在工作動(dòng)機(jī)和自我效能感2個(gè)維度上的平均得分未達(dá)到良好水平。其原因主要包括全科醫(yī)生自身和組織兩大方面。從全科醫(yī)生角度來(lái)看，每個(gè)個(gè)體的成長(zhǎng)環(huán)境和個(gè)性特征不同。在成長(zhǎng)的過(guò)程中受到來(lái)自家庭和學(xué)校的鼓勵(lì)和肯定更多、家庭條件更好的個(gè)體，性格會(huì)更加外向開(kāi)朗，更喜歡與人溝通，對(duì)自己工作能力的信心也相應(yīng)更強(qiáng)；反之，若成長(zhǎng)過(guò)程中長(zhǎng)期受到來(lái)自外界的批評(píng)、指責(zé)，即使自身具備了解決相應(yīng)問(wèn)題的能力，還是會(huì)對(duì)完成富有挑戰(zhàn)性的工作缺乏信心。同時(shí)，對(duì)于自驅(qū)型、對(duì)工作充滿干勁、有吃苦耐勞的精神的群體，其工作動(dòng)機(jī)和自我效能感一般略高于社會(huì)平均水平。從組織層面來(lái)看，來(lái)自組織的關(guān)心和支持是實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生工作熱情提升的“助推器”。部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)培訓(xùn)工作不夠重視，在以工作為導(dǎo)向的管理模式下，管理者多僅關(guān)注任務(wù)的完成度，而未能及時(shí)了解全科醫(yī)生的訴求，忽略了工作群體的滿意度，這也是導(dǎo)致全科醫(yī)生工作動(dòng)機(jī)和自我效能感下降的重要原因。綜合以上分析發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生工作動(dòng)機(jī)和自我效能感有待進(jìn)一步提高。

不同性別、年齡、培訓(xùn)接受情況、所在單位規(guī)模等特征的全科醫(yī)生GPICRS平均總得分不同。（1）從性別角度來(lái)看，女性全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力水平更高。全科醫(yī)生這一職業(yè)對(duì)從業(yè)者具備的特質(zhì)，如耐心、細(xì)心等有較高的要求，而女性在這一方面有先天的優(yōu)勢(shì)，具備更強(qiáng)的共情能力，更能夠站在患者的角度來(lái)提供診療建議。（2）從年齡角度來(lái)看，全科醫(yī)生GPICRS平均總得分隨年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出一種“波動(dòng)”的狀態(tài)：①剛進(jìn)入工作崗位時(shí)，全科醫(yī)生的工作熱情較高，愿意積極投身于工作中并以更好的服務(wù)態(tài)度完成工作。②在工作3～5年后，全科醫(yī)生產(chǎn)生了一定的職業(yè)倦怠感，對(duì)工作的流程和技巧已能熟練掌握，此時(shí)其工作熱情略有下降。③在41～45歲這一年齡階段中，子女此時(shí)正處于青春期，無(wú)論是在學(xué)業(yè)上還是在心理上，都需要父母給予其更多的支持與指導(dǎo)，而長(zhǎng)輩對(duì)照護(hù)的需求明顯增加，家庭矛盾發(fā)生的頻率亦較高。在此階段中，全科醫(yī)生要承擔(dān)更多的家庭責(zé)任，選擇將生活重心更多地向家庭傾斜，因此在日常工作中多以“完成基本工作任務(wù)”作為目標(biāo)，較少主動(dòng)承擔(dān)富有挑戰(zhàn)性的工作。④50歲之后，子女此時(shí)基本都已具備獨(dú)立學(xué)習(xí)、工作和生活的能力，全科醫(yī)生自身的職業(yè)發(fā)展路徑已足夠明晰。該年齡段的全科醫(yī)生已經(jīng)是工作單位的中堅(jiān)力量，在從事了二十多年的工作后，已具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)；不僅自身的職業(yè)能力已達(dá)到較高水平，還能夠?yàn)楹筝厒兲峁椭椭笇?dǎo)。此時(shí)的全科醫(yī)生已形成穩(wěn)定的職業(yè)觀，心態(tài)更加平和，更加樂(lè)于助人，多以全力以赴的心態(tài)對(duì)待工作，工作動(dòng)力多來(lái)源于內(nèi)部動(dòng)力，以爭(zhēng)取在職業(yè)生涯的后半階段為單位的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。（3）從培訓(xùn)角度來(lái)看，接受過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生的GPICRS平均總得分及各維度得分更高。通過(guò)參加培訓(xùn)、與同行溝通交流，全科醫(yī)生可對(duì)其從事的工作及其意義產(chǎn)生更為深刻的理解和認(rèn)識(shí)。同時(shí)接受培訓(xùn)后，全科醫(yī)生更有可能從整個(gè)群體中脫穎而出并在整個(gè)群體中發(fā)揮模范帶頭作用，這有助于增強(qiáng)其職業(yè)使命感、認(rèn)同感、獲得感并促進(jìn)內(nèi)隱勝任力水平的提升。（4）從職稱角度來(lái)看，副高級(jí)及以上職稱的全科醫(yī)生的GPICRS平均總得分高于初級(jí)、中級(jí)職稱的全科醫(yī)生。隨著全科醫(yī)生職稱級(jí)別的提升，其社會(huì)地位得以逐步提高，對(duì)全科醫(yī)生這一職業(yè)的認(rèn)同感亦逐漸增強(qiáng)，也越能從工作中收獲積極的情緒。同時(shí)，職稱晉升是全科醫(yī)生逐步實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯規(guī)劃的重要體現(xiàn)，有利于促進(jìn)其工作動(dòng)機(jī)的提升。（5）從所在單位的規(guī)模角度來(lái)看，所在單位規(guī)模＞100人的全科醫(yī)生的GPICRS平均總得分高于所在單位規(guī)模為51～100、≤50人的全科醫(yī)生。組織規(guī)模越大，管理制度越清晰、完善，組織能夠?yàn)槿漆t(yī)生成長(zhǎng)和學(xué)習(xí)提供的資源和平臺(tái)也更多，同時(shí)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)的壓力也隨之不斷加大，而同事間相互學(xué)習(xí)借鑒、良性競(jìng)爭(zhēng)也能夠助力提升全科醫(yī)生的內(nèi)隱勝任力水平。

3.2 全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力的提升路徑 （1）強(qiáng)化自我認(rèn)知與工作認(rèn)同良性互動(dòng)。全科醫(yī)生應(yīng)著力提高自我認(rèn)知水平，充分認(rèn)同自己的職業(yè)，相信自己能夠創(chuàng)造價(jià)值，以樂(lè)觀且平和的心態(tài)處理工作中的各項(xiàng)事務(wù)。既要認(rèn)可自己所創(chuàng)造的社會(huì)價(jià)值，又要對(duì)患者具有高度的同情心和責(zé)任感；要勤于工作、樂(lè)于奉獻(xiàn)，明確自己當(dāng)前的能力等級(jí)及對(duì)工作的期望與目標(biāo)，并向業(yè)內(nèi)榜樣看齊，結(jié)合自身情況向其學(xué)習(xí)工作方法，培養(yǎng)和增強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)同感和團(tuán)體歸屬感。（2）促進(jìn)理論先導(dǎo)與實(shí)踐運(yùn)用高度融合。一方面，全科醫(yī)生應(yīng)在工作之余積極學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，掌握一定的心理疏導(dǎo)技術(shù)。在診療過(guò)程中，應(yīng)將心理學(xué)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)有效結(jié)合，主動(dòng)向患者提供心理支持，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。擁有一定的心理學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備亦可助力全科醫(yī)生在工作中保持良好的心態(tài)［17］。另一方面，全科醫(yī)生需要秉承“以患者為中心”的服務(wù)理念，深入社區(qū)走近居民生活，在與社區(qū)居民的接觸中做到主動(dòng)、熱情，在實(shí)際工作、日常生活中有意識(shí)地培養(yǎng)和提高自身的傾聽(tīng)、表達(dá)、共情能力，積極營(yíng)造醫(yī)患間相互信任的氛圍，進(jìn)而使患者的心理防備程度降低，愿意清楚表述自己的真實(shí)病情（癥狀）和需求。（3）強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力與工作態(tài)度雙輪驅(qū)動(dòng)。全科醫(yī)生養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣將有助于其在工作中保持情緒穩(wěn)定和形成優(yōu)秀的職業(yè)素養(yǎng)，并促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升［18］。全科醫(yī)生可通過(guò)撰寫工作日志、周記等方式記錄自己在工作中存在或遇到的問(wèn)題，尤其是工作態(tài)度層面的問(wèn)題，如工作倦怠、工作松懈、心理抗拒等，并應(yīng)及時(shí)進(jìn)行自我剖析和反思，洞察階段性問(wèn)題產(chǎn)生的原因，協(xié)調(diào)好工作與家庭之間的關(guān)系。全科醫(yī)生也應(yīng)積極參加各項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)，在解決問(wèn)題的過(guò)程中積累、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。積極參加各項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)也將有利于提高其心理素質(zhì)，激發(fā)其工作熱情及活力，并使其擁有良好的心理狀態(tài)，促使其更好地投入工作。（4）堅(jiān)持組織支持與社會(huì)認(rèn)可雙擎聯(lián)動(dòng)。一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)充分考慮全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展需求，為其提供合理的物質(zhì)保障，制定明確、有效的績(jī)效考核和獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行；衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)為全科醫(yī)生拓寬職業(yè)上升通道。另一方面，組織要重視全科醫(yī)生的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極拓寬培訓(xùn)進(jìn)修途徑，創(chuàng)新培訓(xùn)模式，盡可能多地為全科醫(yī)生走出社區(qū)交流學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件；在合理安排其工作量的同時(shí)，通過(guò)調(diào)查了解全科醫(yī)生的學(xué)習(xí)意愿和訴求，因人而異地為其打造發(fā)展計(jì)劃；鼓勵(lì)全科醫(yī)生與來(lái)自不同地區(qū)、不同年齡、不同資歷的同行交流互動(dòng)，旨在促進(jìn)其專業(yè)能力提升的同時(shí)，讓其開(kāi)闊眼界、增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)。

通過(guò)文獻(xiàn)梳理、理論推導(dǎo)和實(shí)證分析，本文對(duì)全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了深入探索，主要研究結(jié)論包括以下兩方面：（1）由工作動(dòng)機(jī)、自我效能感、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)4個(gè)維度14個(gè)條目構(gòu)成的GPICRS可用于評(píng)估全科醫(yī)生的內(nèi)隱勝任力水平；（2）未來(lái)可從自我認(rèn)知與工作認(rèn)同、理論知識(shí)與實(shí)踐應(yīng)用、業(yè)務(wù)能力與工作態(tài)度、組織支持與社會(huì)認(rèn)可四方面著力提升全科醫(yī)生綜合能力。本文存在不足之處：（1）本研究為橫斷面調(diào)查研究，樣本數(shù)量有限，且未能持續(xù)、動(dòng)態(tài)地收集數(shù)據(jù)，然而GPICRS各指標(biāo)水平均受時(shí)間因素影響較大。（2）抽樣方式存在一定局限性，當(dāng)受訪者間整體差異不明顯時(shí)適用性不足，且各個(gè)機(jī)構(gòu)先進(jìn)工作者名額有限。但在實(shí)際操作中，通過(guò)擬定合適的訪談提綱、對(duì)各類別的全科醫(yī)生進(jìn)行深入訪談，進(jìn)一步了解了其工作情況和能力，此做法在一定程度上能夠彌補(bǔ)該抽樣方式的不足。（3）本研究主要聚焦模型構(gòu)建、量表開(kāi)發(fā)與評(píng)價(jià)，全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力水平對(duì)其服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率等的影響及其機(jī)制尚未得到充分的探討，仍有待深入研究。

作者貢獻(xiàn)：馬志強(qiáng)負(fù)責(zé)總體研究目標(biāo)的制定，文章的構(gòu)思、設(shè)計(jì)與指導(dǎo)，為研究課題提供資金支持并進(jìn)行監(jiān)督管理；王培蕊進(jìn)行資料收集與整理，撰寫論文并修訂，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；潘荷君參與文章的修訂、質(zhì)量控制與審校。

本文無(wú)利益沖突。