宋 楊，李婷婷，黃 月，趙洪依，王 磊

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院介入治療科，北京 100038

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹脹等。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，90%以上的肝癌患者均與肝硬化存在關(guān)聯(lián)，且80%以上的肝癌患者均伴有肝硬化門靜脈高壓[1]。肝動脈化療栓塞是臨床上肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者常用的治療方法，由于該病治療難度較大，治療方法較為復(fù)雜，需在治療時加強對患者的干預(yù)，才能保障治療的順利開展，進而促使患者康復(fù)[2]。無縫隙優(yōu)質(zhì)干預(yù)是一種新型干預(yù)模式，可為患者提供全方位、連續(xù)且高效的干預(yù)，護理質(zhì)量較高[3]?；诖?，本研究探討無縫隙優(yōu)質(zhì)干預(yù)在肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年2月至2021年10月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院收治的肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)病理活檢、甲胎蛋白確診為肝癌合并肝硬化門靜脈高壓；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪失聯(lián)；合并其他惡性腫瘤；代謝功能異常。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終共納入122例肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者，根據(jù)干預(yù)方法的不同將其分為對照組（n＝61，行常規(guī)干預(yù)）和觀察組（n＝61，行無縫隙優(yōu)質(zhì)干預(yù)）。對照組中，男性36例，女性25例；年齡42～78歲，平均（62.26±6.24）歲；病程1～24個月，平均（12.36±2.65）個月。觀察組中，男性38例，女性23例；年齡43～78歲，平均（62.43±6.12）歲；病程1.5～24個月，平均（12.42±2.43）個月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組開展常規(guī)干預(yù)，治療前為患者講解疾病及治療相關(guān)知識，開展心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，同時為患者介紹病房環(huán)境，加強飲食指導(dǎo)。

觀察組開展無縫隙優(yōu)質(zhì)干預(yù)。（1）成立無縫隙優(yōu)質(zhì)干預(yù)小組：小組成員包括1名副主任醫(yī)師、1名護士長及多名本科室護士，小組成立后需加強對成員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括無縫隙護理的目的、意義、作用、流程與注意事項等。培訓(xùn)結(jié)束后，無縫隙優(yōu)質(zhì)干預(yù)小組集中討論，制定出細節(jié)化無縫隙優(yōu)質(zhì)干預(yù)方案與無縫隙優(yōu)質(zhì)干預(yù)流程，如術(shù)前訪視→準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)物品→核對信息→進行介入手術(shù)→送回病房→交接完善→術(shù)后訪視等。無縫隙優(yōu)質(zhì)干預(yù)小組根據(jù)科室現(xiàn)狀建立相關(guān)管理制度，如物品、藥品管理制度、介入導(dǎo)管室工作制度、突發(fā)事件處理制度等，嚴(yán)格按照制定的方案開展各項護理工作。（2）無縫隙干預(yù)具體內(nèi)容：①治療前1 d，小組成員需加強對患者的訪視，并采取不同的方法對不同的患者進行宣教，內(nèi)容以疾病知識、介入手術(shù)內(nèi)容、干預(yù)內(nèi)容為主。對于年輕且理解能力強的患者，可通過播放視頻、開展講座等方式對其進行健康宣教；對于年長且理解能力差的患者，可通過一對一的方式宣教。同時為其開展針對性的心理疏導(dǎo)，對于已經(jīng)出現(xiàn)不良情緒的患者，需對其引發(fā)不良情緒的原因進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定針對性的心理疏導(dǎo)方案，加強對患者的心理疏導(dǎo)；對于未引發(fā)不良情緒的患者，需盡早告知疾病的相關(guān)知識，并為其分享既往治療成功案例，同時讓患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣。②進入介入導(dǎo)管室后需向患者介紹參與本次介入手術(shù)的醫(yī)護人員，將介入導(dǎo)管室的溫度調(diào)節(jié)至24～26 ℃，濕度調(diào)節(jié)至54%～57%，核對患者信息，無誤后協(xié)助患者擺放體位，并密切監(jiān)測其生命體征。③手術(shù)結(jié)束后讓患者保持臥床休息20 h，臥床期間可定時幫助患者翻身，并對患側(cè)肢體進行按摩，預(yù)防血栓的發(fā)生，同時做好藥物干預(yù)，按時提醒患者遵醫(yī)囑服用藥物，告知患者服用藥物的注意事項及不遵醫(yī)囑服用藥物的危害，并將用藥方法、每次用藥劑量填寫在藥物包裝上，針對年齡偏大且依從性較差的患者，可與家屬共同定時提醒患者服用藥物，并耐心引導(dǎo)患者，在親眼確認其服藥后再離開。④出院前根據(jù)患者的身體狀況制定針對性運動、飲食、生活方案，并讓患者或家屬加入微信群中，定期在微信群發(fā)送相關(guān)的知識，隨后在每個星期對患者進行一次電話隨訪，了解患者的康復(fù)情況，并根據(jù)其恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）使用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估干預(yù)前后評估兩組患者的心理狀態(tài)[5]：正常，均為7分以下；輕度，HAMA 7～14分、HAMD 7～16分；中度，HAMA 15～21分、HAMD 17～24分；重度，HAMA≥22分、HAMD≥25分。評分越高心理狀態(tài)越差。（2）比較兩組患者的治療依從性[6]：完全依從，自覺配合治療；基本依從，在護士督促后接受治療；不依從，全程抵抗治療。治療依從率＝（完全依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）采用飛利浦 MP20加有創(chuàng)監(jiān)護儀監(jiān)測兩組患干預(yù)前后的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布且方差齊性的計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者HAMD、HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMD、HAMA評分均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者HAMD、HAMA評分均明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者HAMD、HAMA評分的比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者HAMD、HAMA評分的比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.01

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2.2 治療依從性的比較

觀察組患者治療依從率為96.72%（59/61），高于對照組患者的83.61%（51/61），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.915，P＝0.015）。（表2）

表2 兩組患者的治療依從性情況[n（%）]

2.3 應(yīng)激反應(yīng)的比較

干預(yù)前，兩組患者SBP、DBP、HR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SBP、DBP、HR均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者上述指標(biāo)均明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SBP、DBP、HR的比較（±s）

表3 干預(yù)前后兩組患者SBP、DBP、HR的比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.01；1 mmHg＝0.133 kPa

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3 討論

肝癌患者合并肝硬化門靜脈高壓可能與腫瘤壓迫門靜脈或病灶侵入門靜脈有關(guān)[7]。目前，臨床上主要根據(jù)肝硬化門靜脈高壓的嚴(yán)重程度為患者開展合適的治療，常見的治療方法為肝動脈化療栓塞[8]，但該類治療對患者預(yù)后的影響較大，且多數(shù)患者極易因認知過低而對治療產(chǎn)生恐懼感，導(dǎo)致患者無法配合治療，因此，臨床上還需在治療期間通過護理干預(yù)的方式提高患者的治療依從性，保障整體治療的效果[9]。既往臨床上主要開展常規(guī)干預(yù)，雖然取得了一定效果，但常規(guī)干預(yù)內(nèi)容單一，且對患者身心的關(guān)注程度較低，較難完全消除其不良情緒，整體效果一般[10-11]。

無縫隙優(yōu)質(zhì)干預(yù)作為一種新興的干預(yù)模式，具有全面性、持續(xù)性等特點，為患者開展細節(jié)、不間斷的干預(yù)方法，確保每個干預(yù)環(huán)節(jié)緊密相扣，充分滿足患者多方位的需求[12-13]。干預(yù)前，通過培訓(xùn)的方式提升小組成員的工作能力，并通過制定干預(yù)方案的方式讓每個護士都明確自身的職責(zé)，可確保干預(yù)過程環(huán)環(huán)相扣，有助于進一步提高干預(yù)質(zhì)量[14-15]。介入手術(shù)前，根據(jù)患者的年齡及理解能力采取不同的方式告知患者病情及介入手術(shù)有關(guān)的知識，讓患者明白配合治療才能保障治療效果，讓患者安心參與到治療當(dāng)中，有助于進一步提升患者的治療依從性[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從率高于對照組患者，表明加強對肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者的無縫隙優(yōu)質(zhì)干預(yù)，可有效增強患者的治療依從性。介入手術(shù)作為有創(chuàng)性療法之一，對機體造成的損害較大，術(shù)中患者極易引發(fā)疼痛而發(fā)生血流動力學(xué)紊亂，進而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，不僅會影響患者的心理狀態(tài)，若不及時有效處理，還會影響患者的介入手術(shù)效果和預(yù)后情況，延長患者的恢復(fù)時間[18-19]。無縫隙優(yōu)質(zhì)干預(yù)具有細致、無縫隙、全面等特點，各干預(yù)環(huán)節(jié)緊密相連、環(huán)環(huán)相扣，再加上無縫隙優(yōu)質(zhì)干預(yù)小組各組員職責(zé)明確，在干預(yù)過程中做到密切配合，均有助于減少干預(yù)疏漏，優(yōu)化干預(yù)流程[20-21]。干預(yù)過程中根據(jù)患者的身心狀態(tài)加強對患者的心理疏導(dǎo)，并為其介紹既往治愈案例，可有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，控制其血壓與心率，不僅能夠減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，還能增強其治療自信心[22-23]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的SBP、DBP、HR、HAMD評分、HAMA評分均低于對照組患者，表明開展無縫隙優(yōu)質(zhì)干預(yù)有助于緩解肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者應(yīng)激狀態(tài)，同時還能在一定程度上消除患者的不良情緒。

綜上所述，無縫隙優(yōu)質(zhì)干預(yù)可改善肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者的不良情緒，穩(wěn)定患者的血壓、心率，提高患者的治療依從性。