王 艷，劉 彬，蘭雅智

1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院急診科，北京 100050

2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院血管外科，北京 100050

高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，中國(guó)高血壓調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2012—2015年中國(guó)成年人高血壓的患病率約為27.9%，據(jù)此粗略估計(jì)中國(guó)成年人高血壓患者數(shù)量約為2.5億[1]。近年來(lái)，雖然中國(guó)高血壓防治工作取得了較大的進(jìn)展，但知曉率、治療率和控制率仍有待改善。有研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)高血壓人群的知曉率、治療率和控制率分別為46.9%、40.7%和15.3%[2]。姚溪等[3]的研究利用1991—2015年中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（China Health and Nutrition Survey，CHNS）9輪的調(diào)查數(shù)據(jù)分析了25年間中國(guó)成年人高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率的變化趨勢(shì)及其影響因素，結(jié)果顯示，2015年，中國(guó)成年人高血壓的患病率、知曉率、治療率和控制率分別為32.67%、48.08%、40.51%、14.65%。大量血壓控制未達(dá)標(biāo)的患者會(huì)不可避免地發(fā)生靶器官損害[4]。高血壓常見(jiàn)的靶器官包括腦、心、腎和眼底[5]。高血壓對(duì)腦部造成的危害主要是腦卒中，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中[6]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，2018年，中國(guó)居民腦血管病的病死率為149.49/10萬(wàn)，占總死亡例數(shù)的22.33%[7]。高血壓自發(fā)性腦出血是神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)室的常見(jiàn)疾病[8]。腦出血患者在住院期間常發(fā)生下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT），由于研究方法和納入人群不同，不同研究中高血壓自發(fā)性腦出血患者下肢DVT的發(fā)生率差異較大，為5.7%～40.0%[9-12]。下肢DVT可引發(fā)急性肺栓塞，加重病情，甚至危及患者生命[13]。本研究對(duì)高血壓自發(fā)性腦出血患者住院期間發(fā)生下肢DVT的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年3月至2022年6月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院住院的高血壓自發(fā)性腦出血患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）首次因高血壓自發(fā)性腦出血住院治療；（3）住院期間進(jìn)行下肢深靜脈超聲檢查；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前已經(jīng)明確診斷為下肢DVT或肺動(dòng)脈栓塞；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并自身免疫性疾??；（4）孕期及哺乳期女性；（5）出血前正在接受抗凝治療。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，最終共納入108例高血壓自發(fā)性腦出血患者，根據(jù)住院期間是否發(fā)生下肢DVT將患者分為DVT組（n＝31）和對(duì)照組（n＝77）。

1.2 下肢DVT的診斷

所有患者均于住院期間行下肢深靜脈超聲檢查。下肢DVT的影像學(xué)表現(xiàn)：（1）當(dāng)被探頭施壓時(shí)，深靜脈管腔無(wú)法閉合；（2）深靜脈管腔內(nèi)部可探測(cè)到塊狀、條狀低回聲或無(wú)回聲；（3）深靜脈管腔內(nèi)無(wú)血液流動(dòng)信號(hào)或信號(hào)微弱；（4）超聲下靜脈壁搏動(dòng)消失，深靜脈的內(nèi)徑超過(guò)伴行動(dòng)脈直徑的2倍；（5）擠壓遠(yuǎn)側(cè)肢體或屈足時(shí)深靜脈內(nèi)血流不加速。

1.3 數(shù)據(jù)收集及觀察指標(biāo)

收集患者的臨床資料，主要包括以下4類：（1）基本信息，包括年齡、性別、身高、體重；（2）病史信息，包括既往病史、血壓控制情況、服藥史等；（3）住院情況，包括腦出血的時(shí)間、部位、出血量等，血壓，入院后首次檢測(cè)的生化指標(biāo)，如血脂、血糖、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能、凝血功能、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平（正常值≤5 mg/L）、D-二聚體水平（正常值≤0.5 mg/L）等；（4）住院期間超聲檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸模型分析高血壓自發(fā)性腦出血患者住院期間發(fā)生下肢DVT的危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征的比較

DVT組患者的年齡、體重指數(shù)和C反應(yīng)蛋白水平均高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的性別、合并疾病、吸煙情況、飲酒情況、收縮壓、舒張壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平、血小板計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、總膽紅素水平、肌酐水平、總膽固醇水平、甘油三酯水平、血糖、出血部位、出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者臨床特征的比較

2.2 凝血功能指標(biāo)、D-二聚體水平的比較

兩組患者的PT、TT、APTT、FIB水平、INR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。DVT組患者的D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)、D-二聚體水平的比較（±s）

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)、D-二聚體水平的比較（±s）

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2.3 高血壓自發(fā)性腦出血患者住院期間發(fā)生下肢DVT影響因素的多因素分析

將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（年齡、體重指數(shù)、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體水平）納入多因素Logistic回歸模型中進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡≥65歲、體重指數(shù)≥24 kg/m2、C反應(yīng)蛋白水平＞5 mg/L、D-二聚體水平＞0.5 mg/L均是高血壓自發(fā)性腦出血患者住院期間發(fā)生下肢DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。（表3）

表3 高血壓自發(fā)性腦出血患者住院期間發(fā)生下肢DVT影響因素的多因素分析（n＝31）

3 討論

血壓未受控制的高血壓患者容易發(fā)生自發(fā)性腦出血，病情較重，治療期間需長(zhǎng)時(shí)間臥床，而多種因素會(huì)導(dǎo)致高血壓自發(fā)性腦出血患者發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)升高。本研究回顧性納入了2020年3月至2022年6月臨床資料相對(duì)完整的108例高血壓自發(fā)性腦出血患者，結(jié)果顯示，下肢DVT的發(fā)生率為28.7%（31/108），高于其他類似研究結(jié)果[9-11,14]，分析其存在差異的原因可能與以下4個(gè)方面有關(guān)：（1）本研究中的患者均于住院期間接受了下肢深靜脈超聲檢查，患者可能由于D-二聚體水平升高、下肢腫脹或其他原因?qū)е卤粦岩煽赡艽嬖谙轮獶VT，因此，本研究納入的患者可能在臨床中是發(fā)生下肢DVT可能性較高的群體；（2）與其他研究相比，本研究中患者的年齡可能偏大；（3）可能在發(fā)病至進(jìn)行下肢深靜脈超聲檢查的時(shí)間方面存在一定差異；（4）可能與本研究的樣本量偏小有關(guān)?？傮w而言，高血壓自發(fā)性腦出血患者存在一定的下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床中應(yīng)對(duì)下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大的患者通過(guò)下肢深靜脈超聲進(jìn)行篩查。一般認(rèn)為，住院期間下肢腫脹、疼痛、D-二聚體水平升高的患者發(fā)生下肢DVT的可能性較大[15-17]，應(yīng)引起重視。

本研究中，多因素分析結(jié)果顯示，年齡≥65歲、體重指數(shù)≥24 kg/m2、C反應(yīng)蛋白水平＞5 mg/L、D-二聚體水平＞0.5 mg/L會(huì)增加高血壓自發(fā)性腦出血患者住院期間發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，老年（年齡≥65歲）會(huì)增加高血壓自發(fā)性腦出血患者住院期間發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)，可能與多種原因有關(guān)，如老年患者基礎(chǔ)病較多，容易發(fā)生血栓性疾病；老年患者肢體肌肉力量減退，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下降等；老年患者發(fā)生腦出血后停用之前服用的抗血小板、抗凝藥物[18-20]。因此，對(duì)于老年高血壓自發(fā)性腦出血患者，應(yīng)當(dāng)密切觀察患者下肢變化，監(jiān)測(cè)D-二聚體水平，甚至可以考慮采用床旁超聲監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)下肢DVT。體重指數(shù)升高會(huì)增加高血壓自發(fā)性腦出血患者住院期間發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)，與類似的研究結(jié)果相似[21-22]，分析原因可能與潛在的胰島素抵抗、肥胖患者運(yùn)動(dòng)能力下降等因素有關(guān)。C反應(yīng)蛋白水平升高會(huì)增加高血壓自發(fā)性腦出血患者住院期間發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)。C反應(yīng)蛋白水平在機(jī)體處于感染、炎癥、應(yīng)激狀態(tài)及組織損傷時(shí)均可升高。在高血壓自發(fā)性腦出血患者中，C反應(yīng)蛋白水平升高可能與感染、應(yīng)激等多種因素有關(guān)，而感染、應(yīng)激等因素均會(huì)增加下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[23-24]。D-二聚體水平與腫瘤、應(yīng)激狀態(tài)、感染等因素有關(guān)，其水平升高提示可能存在血栓形成甚至肺栓塞[25]。

本研究存在一些不足之處，如樣本量較小，可能對(duì)下肢DVT的發(fā)生率產(chǎn)生顯著影響，研究結(jié)果可能存在偏倚。因此，建議今后開(kāi)展前瞻性隊(duì)列研究，對(duì)高血壓自發(fā)性腦出血患者進(jìn)行下肢深靜脈超聲檢查，從而得出更加符合臨床實(shí)際的下肢DVT發(fā)生率。

綜上所述，年齡≥65歲、體重指數(shù)≥24 kg/m2、C反應(yīng)蛋白水平＞5 mg/L、D-二聚體水平＞0.5 mg/L均會(huì)增加高血壓自發(fā)性腦出血患者住院期間發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)。