宋文 吳細媚 劉德瀏

（福建省寧德市蕉城區(qū)婦幼保健院生殖保健科，福建 寧德 352100）

優(yōu)生優(yōu)育是我國一項基本國策，是國家針對育齡期女性開展的一項免費孕前優(yōu)生項目檢查，其主要的目的是幫助夫婦了解雙方的健康狀況，降低出生缺陷等不良妊娠結局[1]。

TORCH感染是影響母嬰健康的重要因素，育齡期女性最初3 m胚胎發(fā)育的關鍵時期，此時若受病毒感染，可對細胞分裂和增長產生抑制和破壞，而若在器官形成期遭受感染，可對器官結構進行破壞，造成胎兒發(fā)育不良，并可形成持續(xù)感染，致使出生后發(fā)生相應病變[2-3]。因此，TORCH感染可引起發(fā)育遲緩、流產、畸形、新生兒死亡等[4]。優(yōu)生優(yōu)育五項檢測通常指TORCH檢測，是優(yōu)生優(yōu)育政策中必備的檢測項目，包含弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒，若孕期感染上述病毒，會影響胎兒正常生長發(fā)育，引發(fā)自然流產、宮內感染、死胎等不良妊娠結局[1]。而TORCH感染后出生的胎兒，會出現生活不能自理、智力障礙等，給家庭和整個社會帶來沉重的負擔。因此，為提高我國出生人口質量，孕前進行TORCH檢測十分必要。

本研究對2019年2月-2020年2月在本院接受TORCH檢測的2048例女性資料進行分析，探討TORCH檢測結果和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年2月-2020年2月接受TORCH檢測的女性2048例作為研究對象。其中年齡22-38歲，平均年齡（27.54±1.89）歲；妊娠次數0-3次，平均（1.03±0.24）次；文化程度：初中及以下496名，高中690名，中專以上學歷862名；居住地：農村1245名，城鎮(zhèn)803名。納入標準：已婚女性；近期存在生育計劃；自愿簽署知情同意書。排除標準：認知、意識、精神障礙者；處于孕期者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)檢查

檢查前，了解女性基本情況，包括年齡、用藥史、過敏史、疾病史、孕育史、體重、家中有無飼養(yǎng)寵物等，并行常規(guī)體格和B超檢查。

1.2.2 TORCH檢測

采集2048例女性5 mL空腹靜脈血，以3000 rpm離心10 min后放入-20℃環(huán)境中保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測弓形蟲IgM抗體（TOXIgM）、弓形蟲IgG抗體（TOX-IgG）、風疹病毒IgG抗體（RV-IgG）、巨細胞病毒IgM抗體（CMVIgM）、巨細胞病毒IgG抗體（CMV-IgG），試劑盒均由深圳市博卡生物技術有限公司提供。

1.2.3 質量控制

研究過程中由2名檢驗人員嚴格按照說明書操作，儀器及試劑均符合臨床檢驗標準，并采用寧德市臨床檢驗中心的質控品進行質量控制，保證檢驗結果的準確性。

1.2.4 TORCH檢測結果判定標準

以免疫狀態(tài)比（ISR）值判定檢測結果，ISR≤0.9為陰性，ISR≥1.1為陽性，若ISR介于0.9-1.1之間，則需要重新檢測。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 特異性IgM抗體檢測結果

2048名特異性IgM抗體檢測中，CMV-IgM檢出9名陽性，占比0.44%，TOX-IgM檢出5名陽性，占比0.24%。見表1。

表1 特異性IgM抗體檢測結果n（%）

2.2 特異性IgG抗體檢測結果

2048名特異性IgG抗體檢測中，RV-IgG檢出1984名陽性，占比96.88%，CMV-IgG檢出1855名陽性，占比90.58%，TOX-IgG檢出96名陽性，占比4.69%。見表2。

表2 特異性IgG抗體檢測結果n（%）

2.3 不同年齡TORCH檢測結果

不同年齡TORCH檢測結果中TOX-IgM、CMV-IgM、CMV-IgG比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；不同年齡TORCH檢測結果中TOX-IgG、RV-IgG比較，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），且25-34歲女性TOX-IgG陽性低于＜25歲女性，RV-IgG陽性高于＜25歲女性。見表3。

表3 不同年齡組TORCH檢測結果n（%）

3 討論

自2011年以來，我國免費孕前優(yōu)生健康檢查項目正式啟動，以幫助夫婦了解雙方的健康狀況，降低出生缺陷等不良妊娠結局[1]。TORCH感染是影響母嬰健康的重要因素，育齡期女性最初3m胚胎發(fā)育的關鍵時期，此時若受病毒感染，可對細胞分裂和增長產生抑制和破壞，而若在器官形成期遭受感染，可對器官結構進行破壞，造成胎兒發(fā)育不良，并可形成持續(xù)感染，致使出生后發(fā)生相應病變[2-3]。

巨細胞病毒（CMV）是人類病毒性疾病常見的病原體之一，傳播方式為性傳播和接觸傳播，人是唯一宿主，在人體子宮頸、乳腺、睪丸、唾液腺等中均有分布，是引發(fā)成人肺炎和肝炎的重要原因，多數人一生中均感染過此病毒。而若妊娠期感染此病毒，會侵犯胎兒神經系統(tǒng)、肝脾、心血管系統(tǒng)等，引發(fā)流產或畸形，損害女性身心健康，畸形患兒則給整個家庭帶來沉重的打擊和負擔。孕婦急性感染CMV后，可通過CMV-IgM進行診斷，而感染后所產生的特異性抗體IgG對胎兒幾乎起不到免受感染的作用，故相比于其他病毒更易發(fā)生復發(fā)感染和宮內感染，是危害母嬰健康較大的一種病毒。流行病學調查顯示，育齡期女性中，CMV-IgG陽性率為45%-100%，其中30%-50%可發(fā)生母嬰垂直傳播[5]。故CMV被認為是妊娠期病原體感染中對胎兒影響最大的病原體。

本研究結果顯示，2048名女性中，CMV-IgG檢出1855名陽性，占比90.58%，其中＜25歲女性中604名，25-34歲女性中1141名，≥35歲女性中110名，說明CMV在本地存在流行，且人群具備對CMV的抵抗能力。陳麗婭[6]等對杭州地區(qū)3621例育齡女性行TORCH檢查，結果顯示，CMV-IgG陽性率為91.49%，與本研究結果數據基本相近。然而目前尚無CMV疫苗，故對于孕前女性而言，應養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，增強機體體質，避免接觸傳播。且本研究中還顯示，CMVIgM檢出9名陽性，占比0.44%，說明這9名女性近期有急性CMV感染，應注意避孕，待結果轉陰后再考慮妊娠，以防止發(fā)生胎兒缺陷。

弓形蟲（TOX）引起的TOX病是一種全球分布的人畜共患性疾病，輕微感染者一般無明顯癥狀，嚴重者可引起淋巴結腫大、關節(jié)或肌肉疼痛。而懷孕女性發(fā)生TOX感染可導致嬰兒腦脊液、神經發(fā)育障礙、流產或宮內死亡[7]。由于現代人生活水平不斷提高，飼養(yǎng)寵物的家庭越來越多，致使TOX引起感染越來越多。此外，食用未煮熟的奶制品或肉類食品，亦可導致TOX感染。

研究指出，TOX感染孕婦中，50%可通過胎盤傳染給胎兒[7]。本研究結果顯示，2048名女性中，TOX-IgG檢出96名陽性，占比4.69%，說明TOX具有較高的感染風險，研究還顯示，TOXIgM檢出5名陽性，占比0.24%，指出有5名患者近期感染過TOX。因而檢測中若發(fā)現孕婦發(fā)生TOX感染，應立即予以藥物治療，或進行流產處理。同時應加強對育齡期女性健康教育，告知其應盡量避免于狗、貓等寵物接觸，不要食用未熟奶制品和肉制品，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，避免發(fā)生TOX感染。風疹病毒（RV）可引起的皮疹和淋巴腫大，而妊娠期感染則可導致新生兒畸形、神經發(fā)育障礙、肝脾腫大等，影響胎兒正常生長發(fā)育[4-7]。孕婦早期感染RV后，癥狀雖然較輕，但仍然可以通過胎盤傳染給胎兒，發(fā)生先天性風疹綜合征。本研究中，2048名女性中，RV-IgG檢出1984名陽性，占比96.88%，說明本地區(qū)RV存在流行，且機體具備對RV的抵抗力。接種風疹疫苗是控制風疹流行的有效途徑，對于育齡期且近期有懷孕計劃的女性，建議其進行RV-IgG抗體檢測，若為陰性，建議其立即接種疫苗，待3m后RV-IgG轉為陽性后再懷孕，以防發(fā)生因疫苗導致胎兒感染RV的現象。對于風疹初愈6m內的女性建議其最好不要懷孕，懷孕3個月內，若檢查出感染RV，應考慮進行人工流產。因此，應強化健康教育，使育齡期女性意識到接種疫苗的重要性，及時接種疫苗，預防RV感染。

本研究中，不同年齡TORCH檢測結果中TOX-IgG、RV-IgG比較，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），且25-34歲女性TOX-IgG陽性低于＜25歲女性，RV-IgG陽性高于＜25歲女性，分析原因可能與生活習慣、不同生活環(huán)境、飼養(yǎng)寵物等因素有關。因此，應加強對TORCH感染危害性的宣傳力度，鼓勵孕期女性積極行優(yōu)生優(yōu)育五項檢測，做到早發(fā)現、早治療，降低出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口整體素質。

綜上所述，孕前優(yōu)生優(yōu)育五項檢測是落實我國優(yōu)生優(yōu)育政策的重要舉措，可以早發(fā)現，早治療，提高新生兒整體素質，同時應加大TORCH感染危害性宣傳力度，使育齡期女性主動參加到優(yōu)生優(yōu)育五項檢測的篩查。