馬玉龍 牛際銘 孔祥忍

（鄭州市第三人民醫(yī)院急診外科，河南 鄭州 450000）

胰腺炎是多種病因導致的胰腺炎癥性損傷，因胰腺內胰酶激活而導致胰腺自身消化。過去30年來，胰腺炎發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。臨床上將胰腺炎分為急性和慢性兩種，其中慢性胰腺炎患者的腹痛常呈反復發(fā)作性，多伴胰腺分泌功能不全表現(xiàn)，積極治療可緩解癥狀，但不易根治。生長抑素具有多種內分泌活性，能抑制胃酸分泌和胰腺的外分泌，促使胰液量、碳酸氫鹽消化酶分泌減少，進而降低脾血流量，現(xiàn)被認為是對胰腺細胞有保護作用，可以阻止急性胰腺炎進展的一種藥物，可以早期控制病情，緩解臨床癥狀。前列地爾的主要成分前列腺素E1是一種活性極強的生理活性物質，有明顯的擴張血管和抑制血小板聚集等藥理作用，對糖尿病周圍神經病變和缺血性腦血管病變具有較好的臨床療效，但對于胰腺炎治療應用前列地爾的研究并不多。以往研究表明，生長抑素聯(lián)合前列地爾治療重癥急性胰腺炎，能顯著降低炎性因子的水平，提高治療效果[1]?；诖耍疚闹饕接懮L抑素聯(lián)合前列地爾治療對胰腺炎患者臨床療效、胃腸動力學及炎癥因子的影響，為臨床應用提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2021年5月本院收治的胰腺炎患者85例組為研究對象。納入標準：臨床相關資料完整，耐受性較好者；符合中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組編寫的急性胰腺炎診治指南（2014版）中胰腺炎診斷標準[2]；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：有嚴重造血系統(tǒng)疾病和傳染病者；合并心、肺、肝、腎等其他臟器并發(fā)癥者；存在認知功能障礙和心理問題者；合并惡性腫瘤和全身感染者。

根據治療方式不同將患者分為對照組（n=42）和觀察組（n=43）。其中對照組女18例，男24例，年齡20-70歲，平均年齡48.35±15.42歲，發(fā)病至入院時間6.14±1.86 h；住院時間10～14 d，平均11.32±2.35 d；觀察組女18例，男25例，年齡21-71歲，平均年齡48.93±15.06歲，發(fā)病至入院時間6.24±1.82 h；住院時間9～15 d，平均10.82±3.24 d。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予禁食、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、抗感染、補液治療、營養(yǎng)支持、保肝等常規(guī)治療。

對照組在常規(guī)治療的基礎上應用微量泵通過靜脈持續(xù)泵入注射用生長抑素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20064372，規(guī)格：2 mg）6 mg+48 mL生理鹽水，速率250 μg·h-1，2 w為一療程，治療一個療程后進行臨床療效評價。

觀察組在對照組治療的基礎上靜脈滴注前列地爾注射劑（遼寧格林生物藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20066828，規(guī)格：5 g）20 μg+100 mL生理鹽水，2 w為一療程，治療一個療程后進行臨床療效評價，期間密切關注患者各項體征指標。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

參照《中國急性胰腺炎診治指南》（2019年）[3]評價臨床療效。顯效為腹痛腹脹和惡性嘔吐等臨床癥狀及體征完全消失或基本消失，各實驗室檢查指標恢復正常；有效為腹痛腹脹和惡性嘔吐等臨床癥狀及體征顯著改善，各實驗室檢查指標基本恢復正常；未達到以上標準均為無效?？傆行?（顯效+有效）例數÷總例數×100%，總有效率數值越高，則臨床療效越好。

1.3.2 胃腸動力恢復情況

分析對比兩組胃腸動力恢復情況，包括肛門排氣率、腸鳴音恢復時間、腹內壓情況等。

1.3.3 炎癥因子水平

分別取兩組患者治療前后的清晨空腹肘靜脈血5 mL，以3000 r·min-1離心5 min，獲得上層血清，采用酶聯(lián)免疫法（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay，ELISA）測定腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、超敏C反應蛋白（hypersensitive C-Reactive Protein，hs-CRP）和白細胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）水平（使用來自美國Abraxis的市售試劑盒，嚴格按照試劑盒說明書進行操作）。

1.3.4 不良反應

分析對比兩組不良反應，包括眩暈、面部潮紅、休克等不良反應，并計算不良反應總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組的總有效率為88.37%，顯著高于對照組的54.76%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n（%））

2.2 胃腸動力恢復情況

觀察組治療后肛門排氣率相比對照組明顯上升，腹內壓低于對照組，腸鳴音恢復時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸動力恢復情況比較（±SD）

表2 兩組胃腸動力恢復情況比較（±SD）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

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2.3 血清炎癥因子水平

治療前，兩組患者血清TNF-α、hs-CRP及IL-1β水平無明顯差異（P＞0.05）；與治療前相比，兩組TNF-α、hs-CRP及IL-1β水平均明顯降低，觀察組治療后TNF-α、hs-CRP及IL-1β水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 血清炎癥因子水平比較（± SD）

表3 血清炎癥因子水平比較（± SD）

注：與對照組相比，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

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2.4 不良反應總發(fā)生率

觀察組治療后不良反應共12例，其中眩暈5例、面部潮紅4例、休克3例，總發(fā)生率為28.57%；對照組治療后不良反應共3例，其中眩暈1例、面部潮紅2例、休克0例，總發(fā)生率為6.98%；結果顯示，觀察組不良反應總發(fā)生率相比對照組低（χ2=6.818，P=0.009）。

3 討論

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而 引起的疾病，是消化科的常見疾病，臨床常表現(xiàn)為胰腺水腫、出血及壞死，嚴重者可有休克、昏迷和中樞神經系統(tǒng)癥狀。生長抑素是一種人體內自然合成的能抑制分泌作用的多肽類激素，具有抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素分泌的作用。研究表明，前列地爾通過抑制多種胰腺消化酶的釋放，抑制胃酸刺激胰腺外分泌，還能保護胰腺細胞膜的穩(wěn)定性，阻止胰腺細胞被胰酶消化破壞，同時減輕機體的炎癥反應[4]。王斌等[4]選擇130例胰腺炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，分別給予生長抑素單一治療和生長抑素、前列地爾聯(lián)合治療，結果發(fā)現(xiàn)治療后2組患者的TNF-α、白細胞介素6、hs-CRP和內毒素水平均較治療前明顯下降，且觀察組患者的炎性因子和內毒素水平均低于對照組。

本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對照組，且觀察組的肛門排氣率相比對照組明顯上升，腹內壓和腸鳴音恢復時間顯著短于對照組，提示生長抑素聯(lián)合前列地爾通過抑制胃酸分泌、促進肛門排氣、降低腹內壓和縮短腸鳴音恢復時間能有效縮短胃腸功能恢復時間，進而改善胃腸道功能和胰腺微循環(huán)，提高治療效果。另一方面，觀察組治療后TNF-α、hs-CRP及IL-1β水平均低于對照組，且觀察組不良反應總發(fā)生率相比對照組有所降低，該結果與王斌等學者的研究結果相接近，提示生長抑素聯(lián)合前列地爾治療胰腺炎患者通過兩種藥之間的協(xié)同作用，能有效抑制機體內炎癥因子的活化和釋放，并能抑制炎癥細胞進一步釋放炎癥介質，進而恢復多器官功能障礙，還能降低治療后不良反應發(fā)生。

綜上所述，生長抑素聯(lián)合前列地爾能明顯提高胰腺炎患者的臨床療效，改善胃腸道功能，降低患者血清炎癥因子水平和不良反應發(fā)生率，有利于患者早日康復，值得臨床推廣應用。