李巧 陳哲

（1. 鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2. 鄭州市第七人民醫(yī)院手術室，河南 鄭州 450000）

急性心肌梗死的原因在于冠狀動脈狀硬化，造成管腔嚴重的狹窄和心肌供血不足，進一步出現(xiàn)心功能障礙以及心肌嚴重而持久的急性缺血，導致發(fā)生心肌梗死[1]。近年來急性心肌梗死的發(fā)病率逐年增長，且呈年輕化趨勢發(fā)展[2]。

目前，臨床治療急性心肌梗死患者的方式主要為及時進行冠狀動脈介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）治療為主，能減輕患者的癥狀，改善心室功能，且術后并發(fā)癥較少，被廣泛應用于臨床[3]。然而，30%以上的患者會存在心肌再灌注障礙，甚至在PCI術后仍有存在心功能惡化的趨勢，對于預后康復產(chǎn)生了較大影響。因此，早期對PCI手術患者實施灌注治療能幫助患者打開阻塞血管，確保心臟收縮功能正常。

據(jù)相關研究顯示，尼可地爾能夠開放鉀離子通道，縮小心肌梗死的范圍，且缺血再灌注后心律失常的發(fā)生率降低，能有效輔助改善心肌梗死臨床癥狀[4-5]。因此，本院就為提升PCI術后患者的心肌循環(huán)再灌注及預后康復情況，探討尼可地爾治療急性心肌梗死的療效，為提高急性心肌梗死PCI術后療效，改善患者預后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年12月于本院進行急性心肌梗死PCI治療的103例患者資料。納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為急性心肌梗死且符合PCI手術適應癥者[6-7]；臨床資料完整者；無凝血功能異常者；未曾進行PCI手術者。排除標準：對研究藥物過敏者；合并惡性腫瘤者；不能按時隨訪者；肝腎功能不全者。

根據(jù)治療方法將其分為對照組（51例，單硝酸異山梨酯治療）和觀察組（52例，單硝酸異山梨酯+尼可地爾治療），其中對照組男28例，女23例，年齡31～86歲，平均年齡為（55.39±5.34）歲；發(fā)病到入院時間為1～4h，平均發(fā)病到入院時間為（2.53±0.34）h；Killip分級：I級18例，II級20例，III級7例，IV級6例。觀察組男29例，女23例，年齡31～87歲，平均年齡為（55.76±5.28）歲；發(fā)病到入院時間為1～5 h，平均發(fā)病到入院時間為（2.38±0.36）h；Killip分級：I級18例，II級21例，III級7例，IV級6例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組術前給予阿司匹林（甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司，國藥準字H62020281，規(guī)格：0.3 g）口服，100 mg·d-1，1次·d-1，替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20217033，規(guī)格：90 mg）口服，90 mg·d-1，2次·d-1，連續(xù)口服給藥1 w后，通過橈動脈或股動脈進行緊急冠狀動脈造影，并記錄冠狀動脈病變，根據(jù)梗死相關動脈，進行球囊擴張及支架植入。術后給予單硝酸異山梨酯（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H10940205，規(guī)格：10 mg）口服，20 mg·次-1，1次·d-1，連續(xù)治療6 m。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上在PCI術后給予尼可地爾（特一藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H44024232，規(guī)格：5 mg）口服，5 mg·次-1，3次·d-1，連續(xù)治療6 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 心肌微循環(huán)灌注指標

經(jīng)靜脈心肌聲學造影結合腺苷負荷試驗評價患者心肌微循環(huán)灌注指標中的毛細血管橫截面積之和、血流速度、心肌血流量。

1.3.2 預后情況

兩組在術后6 m內(nèi)經(jīng)電話或門診隨訪患者再灌注心律失常、靶血管再次血運重建、再發(fā)非致死心肌梗死、因心力衰竭再住院、梗死后心絞痛、全因死亡的發(fā)生率。

1.3.3 不良反應

分析對比兩組治療6 m后的不良反應，包括：頭痛、胃腸道反應、皮疹。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（±SD）的形式表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 尼可地爾改善心肌微循環(huán)灌注

觀察組毛細血管橫截面積之和、血流速度、心肌血流量等心肌微循環(huán)灌注指標均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 尼可地爾改善預后

兩組術后6 m內(nèi)，兩組靶血管再次血運重建、再發(fā)非致死心肌梗死、因心力衰竭再住院、梗死后心絞痛、全因死亡比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組再灌注心律失常發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心肌微循環(huán)灌注（±SD）

表1 兩組心肌微循環(huán)灌注（±SD）

注：與對照組同期比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 毛細血管橫截面積之和(分) 血流速度(分/s) 心肌血流量(分2/s) 對照組 51 13.65±1.15 0.73±0.13 9.97±2.36 觀察組 52 16.27±1.39# 0.85±0.14# 13.12±2.74#

2.3 尼可地爾不增加不良反應

對照組頭痛2（3.92%）例，胃腸道反應2（3.92%）例，皮疹0例；觀察組頭痛1（1.92%）例，胃腸道反應4（7.69%）例，皮疹0例，兩組不良反應比較無明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組預后情況比較[n（%）]

3 討論

隨著我國人們生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率逐年增長，其中，急性心肌梗死是冠心病致死、致殘的重要因素[1]。據(jù)相關資料顯示，我國急性心肌梗死患者總?cè)藬?shù)高達200多萬，此外，老年人的發(fā)病率很高，近年來有年輕化趨勢，對患者的生命和健康構成嚴重威脅[2]。目前，我國對于發(fā)生急性大面積心肌梗死或冠狀動脈阻塞占總面積2/3的患者常實施PCI治療。但由于PCI對患者機體存在一定的創(chuàng)傷，會損傷血管內(nèi)皮，促進微血栓形成，從而影響治療效果，甚至會加重病情的變化，不利于預后恢復[8]。因此，如何緩解PCI術后患者血液的抗凝功能和形成微血栓溶解，改善患者預后情況為當前臨床研究的重點內(nèi)容。

急性心肌梗死PCI術后，通常使用硝酸鹽和鈣離子拮抗劑等藥物進行常規(guī)治療，然而療效不理想。據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)，尼可地爾對于治療心功能障礙以及心肌缺血具有較好的療效，能擴大和減少心臟負荷，從而增加冠狀動脈血流量，激活鉀離子通道，模擬心肌缺血適應癥，從而抑制心肌重塑，減輕心肌細胞損傷程度[9,10]。因此，尼可地爾可被用于急性心肌梗死PCI術后治療中，可能對于改善術后患者的預后具有重要作用。

本研究結果顯示，經(jīng)治療后，觀察組患者心肌微循環(huán)灌注指標高于對照組，說明尼可地爾可改善急性心肌梗死患者PCI后的心臟射血功能，提高心肌功能，減少心肌損傷，分析其可能與尼可地爾能抑制鈣超載，減少中性粒細胞介導的微循環(huán)栓塞，還能促進一氧化氮釋放，并擴張心臟表面大血管，進而有效改善心肌供血有關。此外，在兩組經(jīng)6 m隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組再灌注心律失常發(fā)生率低于對照組，提示尼可地爾能直接作用于靶血管遠端，局部形成高濃度藥物可以改善心肌梗死患者遠端閉塞血管的微循環(huán)，有效保護患者心肌，減少再灌注心律失常的發(fā)生，改善患者預后水平。另一方面，尼可地爾在急性心肌梗死PCI術后治療中并未增加不良反應的發(fā)生，具有良好的安全性，與廖開歷[11]等研究相符。

綜上所述，在急性心肌梗死PCI患者術后應用尼可地爾能擴大心臟表面血管面積，改善血流速度以及心肌供血，還能降低再灌注心律失常的發(fā)生，具有良好的安全性。