葛金英 安亞美 王文艷

（1. 商丘市立醫(yī)院消毒供應(yīng)室，河南 商丘 476000；2. 商丘市第四人民醫(yī)院體檢科，河南 商丘 476005）

消毒供應(yīng)中心是各類循環(huán)使用醫(yī)療器械的處理場所，屬于醫(yī)療系統(tǒng)中不可或缺的一環(huán)。消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院擔(dān)任著向全院提供無菌物品的責(zé)任，同時(shí)也需要對全院所使用器械進(jìn)行回收、清洗、滅菌、消毒等工作。在此過程中任意環(huán)節(jié)有所疏漏就可導(dǎo)致醫(yī)療器械污染，再在臨床上使用可能導(dǎo)致院內(nèi)感染，對患者有嚴(yán)重不良影響[1]。

目前，隨著醫(yī)療系統(tǒng)不斷完善，供應(yīng)中心的管理理念也隨之發(fā)生了變化，從注重單純倉戶式管理轉(zhuǎn)換成注重管理質(zhì)量，該理念也同樣適用于消毒供應(yīng)中心器械管理中[1,2]。倉戶式管理已經(jīng)不適用于如今的醫(yī)療系統(tǒng)，需要進(jìn)一步完善改革。

安全管理模式是一種以“安全”為目標(biāo)的管理模式，包含了保障患者與醫(yī)務(wù)人員的雙重安全的概念，在傳統(tǒng)6s管理模式上給予前瞻性的預(yù)見性操作，使臨床操作更加規(guī)范，從而提高工作人員的責(zé)任感與自我保護(hù)意識[3]。

基于此，本文旨在分析強(qiáng)化安全管理模式在消毒供應(yīng)中心器械管理中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月到2019年12月在本院消毒供應(yīng)中心實(shí)行常規(guī)6s管理模式作為對照組，2020年1月到2020年12月實(shí)施強(qiáng)化安全管理模式作為觀察組。消毒供應(yīng)工作人員24名，17名女性，7名男性，年齡26-56歲，平均年齡30.25±5.59歲，其中技工6名，護(hù)理人員14名，專職消毒人員4名；學(xué)歷：中學(xué)3名，中專3名，大專8名，本科及以上10名；主管護(hù)師13名，護(hù)師6名，護(hù)士5名。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部工作人員既往未經(jīng)過類似的“強(qiáng)化安全管理模式”訓(xùn)練；工作人員臨床資料齊全，無缺乏；排除標(biāo)準(zhǔn)：器械供應(yīng)信息不全；本研究以外人員（消毒供應(yīng)工作人員24名）進(jìn)行消毒處理操作。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組器械行常規(guī)6s管理模式，主要內(nèi)容包括有常規(guī)整理、整頓、打掃、清潔、安全、素質(zhì)等6個(gè)方面。

1.2.2 觀察組

觀察組器械則行強(qiáng)化安全管理模式，具體步驟如下：（1）了解安全隱患：提高工作人員素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度，完善管理制度，詳細(xì)登記不合格器械，嚴(yán)格檢查回收物品并進(jìn)行消毒，對于不遵守規(guī)章制度者，操作不規(guī)范者，由經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)一步培訓(xùn)。（2）防范措施：工作人員需要明確自身責(zé)任，護(hù)士長制定針對性強(qiáng)可行性高的安全護(hù)理目標(biāo)以及防范對策，細(xì)化安全工作日清體系；建立安全護(hù)理消毒；規(guī)范消毒物品的發(fā)放流程，使消毒中心的人員均可單獨(dú)完成本科室的所有操作內(nèi)容，杜絕弱項(xiàng)和無法操作的項(xiàng)目存在；建立表格記錄每日的工作情況，做到查漏補(bǔ)缺；在回收各類物品時(shí)佩戴好防護(hù)手套，在清洗物品時(shí)將各個(gè)關(guān)節(jié)以及齒槽之間仔細(xì)刷洗，干燥消毒后，將物品集中打包，合理進(jìn)行擺放，在完成上述工作后由2人雙盲檢查，確定無誤簽名備案。平時(shí)加強(qiáng)與各個(gè)科室間的交流，詳細(xì)了解所提供的用物質(zhì)量及臨床效果，查看有無因消毒質(zhì)量和合格而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。同時(shí)，定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，征求各科室的意見，并及時(shí)進(jìn)行整改。（3）建立信息網(wǎng)絡(luò)：將供應(yīng)科室的物流情況與信息技術(shù)結(jié)合，合理使用電腦與多媒體指示牌，準(zhǔn)確了解和控制物品的去向與流程，建立學(xué)科化的警示與溝通渠道，有助于和各個(gè)科室交流。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量

由護(hù)理一級質(zhì)控小組（由非本中心人員組成，質(zhì)控組長1名、質(zhì)檢員2名，均具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)即理論知識，學(xué)歷均本科以上）對器械進(jìn)行隨機(jī)抽查227件器械，并針對工作人員（24名）對物品的準(zhǔn)備情況、物品取放時(shí)間、補(bǔ)充時(shí)間情況進(jìn)行評價(jià)。參考《質(zhì)量敏感指標(biāo)在消毒供應(yīng)室管理中的應(yīng)用效果》并結(jié)合本院實(shí)際情況制定問卷調(diào)查表，主要包括有服務(wù)態(tài)度、安全意識、風(fēng)險(xiǎn)防范意識4部分，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理質(zhì)量越好[2]。

1.3.2 器械合格率

包括物品合格、消毒合格、包裝合格、供應(yīng)差錯(cuò)、投訴等情況。

1.3.3 臨床滿意度

參考《臨床滿意度調(diào)查問卷評估》[3]，結(jié)合本院實(shí)際情況制定問卷調(diào)查表。使用問卷調(diào)查表，了解各個(gè)科室對消毒供應(yīng)中心工作滿意度，總共包括有科室溝通情況、回收滿意度、物品發(fā)放情況、服務(wù)滿意度?？偡譃?0分，分?jǐn)?shù)越高，代表臨床滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 強(qiáng)化安全管理模式提高護(hù)理質(zhì)量

觀察組時(shí)24名工作人員的取物時(shí)間、物品補(bǔ)充時(shí)間明顯短于實(shí)施前，安全識別能力、風(fēng)險(xiǎn)防范意識、服務(wù)意識評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量情況比較（±SD，n=24）

表1 護(hù)理質(zhì)量情況比較（±SD，n=24）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 取物時(shí)間 (min) 物品補(bǔ)充時(shí)間 (min) 安全識別 能力(分) 風(fēng)險(xiǎn)防范 意識(分) 服務(wù) 意識(分) 對照組 5.26±1.33 10.35±4.51 8.10±0.22 7.19±0.68 7.16±0.94 觀察組 3.25±0.54* 5.97±2.88* 9.38±0.16* 9.22±0.71* 9.10±0.15*

2.2 強(qiáng)化安全管理模式提高消毒器械合格率

在抽查的227件物品中，觀察組物品合格、消毒合格、包裝合格率明顯高于對照組，而供應(yīng)差錯(cuò)、投訴率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 消毒器械合格率情況比較（n(%)，總件數(shù)=227）

2.3 強(qiáng)化安全管理模式提高臨床滿意度

觀察組時(shí)24名工作人員的科室溝通情況、回收滿意度、物品發(fā)放情況、服務(wù)滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 臨床滿意情況比較（±SD，n=24）

表3 臨床滿意情況比較（±SD，n=24）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 科室溝通情況 回收滿意度 物品發(fā)放情況 服務(wù)滿意度 對照組 7.88±0.69 7.10±0.26 7.84±0.21 8.95±0.20 觀察組 9.52±0.17* 9.06±0.88* 9.10±0.81* 9.22±0.16*

3 討論

目前臨床中仍有部分患者死亡原因是醫(yī)療器械消毒不當(dāng)[6]。因此需重視消毒供應(yīng)中心的管理情況，強(qiáng)化其工作質(zhì)量，為臨床提供更專業(yè)的服務(wù)。對消毒供應(yīng)中心進(jìn)行強(qiáng)化安全管理，可完善工作制度，增強(qiáng)對科室人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，可有效規(guī)范工作人員的行為，從各個(gè)步驟上入手，杜絕消毒不完全行為，避免不良事件出現(xiàn)，從而提升臨床滿意度。同時(shí)護(hù)士長制定針對性強(qiáng)可行性高的安全護(hù)理目標(biāo)以及防范對策，使工作人員明

確工作任務(wù)，建立安全護(hù)理消毒，有利于降低手術(shù)器材損壞率[4-7]。

本研究將強(qiáng)化安全管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)科，結(jié)果顯示，強(qiáng)化安全管理模式實(shí)施后，取物時(shí)間、物品補(bǔ)充時(shí)間均明顯短于實(shí)施前，安全識別能力、風(fēng)險(xiǎn)防范意識、服務(wù)意識評分均高于實(shí)施前。物品合格、消毒合格、包裝合格率明顯高于對照組，而供應(yīng)差錯(cuò)、投訴率明顯低于對照組；科室溝通情況、回收滿意度、物品發(fā)放情況、服務(wù)滿意度評分也均明顯高于實(shí)施前。說明強(qiáng)化安全管理模式可不斷改進(jìn)過程中存在的問題，保證了消毒供應(yīng)科器械安全性，工作流程更規(guī)范[6,7]。

綜上所述，強(qiáng)化安全管理模式在消毒供應(yīng)中心器械管理中應(yīng)用效果好，可顯著提高器械消毒合格率，使工作更規(guī)范化，臨床使用價(jià)值高。