李浩 王彥戈

（鄭州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)，河南 鄭州 450000）

反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE）主要是由于十二指腸、胃內(nèi)的食物、消化液反流進(jìn)入食管，引發(fā)的食管黏膜過度接觸胃酸，出現(xiàn)胃灼熱、咽部不適等癥狀。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)人群。若未能及時采取有效的治療措施，隨疾病進(jìn)展食管可出現(xiàn)潰瘍引發(fā)消化道出血，進(jìn)而出現(xiàn)貧血癥狀；此外反流性食管炎長時間不愈合還可能出現(xiàn)食管癌前病變Baerrtt食管，進(jìn)而誘發(fā)食管癌，降低患者預(yù)后[1-2]。

艾司奧美拉唑?qū)儆诔Ｒ姷馁|(zhì)子泵抑制劑，具有抑制胃酸分泌的作用，且作用較強(qiáng)，副作用較少。因此艾司奧美拉唑作為臨床治療RE的一線藥物，應(yīng)用廣泛，且效果較好。但部分患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)劑量艾司奧美拉唑治療后癥狀仍得不到有效緩解，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，成為難治性RE，影響患者預(yù)后以及疾病治療的信心，從而降低疾病治療依從性[3]。

鑒于此，本研究將探討對RE患者采用艾司奧美拉唑治療后，影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。從而為臨床制定相應(yīng)的干預(yù)措施，提高治療效果，改善患者預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，回顧性分析2021年6月-2022年4月本院收治的92例RE患者的臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符RE診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無藥物禁忌證；治療期間未服用影響胃腸功能的藥物；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1 m內(nèi)有精神藥物服用史；合并心肝等重要器官功能障礙；合并精神異?；蛘J(rèn)知障礙；合并食管癌、胃癌等胃腸疾?。晃窗凑占榷ㄋ幬飫┝恐委?；對實驗藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 患者的預(yù)后評估及分組

所有入選者均采用艾司奧美拉唑連續(xù)治療2m。治療后，應(yīng)用反流性疾病問卷（Reflux diagnostic questionnaire，RDQ）[5]評估患者預(yù)后情況，問卷包含癥狀發(fā)作頻率計分：胃灼熱、反酸、反食、胸骨后疼痛4種癥狀，分別記0-5分；癥狀嚴(yán)重程度計分：按照上述癥狀不明顯記1分；癥狀明顯，影響日常，偶爾服藥記3分；癥狀明顯，需長期服藥記5分，癥狀介于1-3分記2分，介于3-5分記4分。RDQ評分下降＜50%為難治RE（預(yù)后不良），RDQ評分下降≥50%為非難治RE（預(yù)后良好）。將患者按照預(yù)后情況分為預(yù)后不良組和預(yù)后良好組。

1.2.2 一般資料收集

基線資料包括性別（男、女）、年齡、病程、2型糖尿病[6]（是、否）、身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）（≥28 kg·m-2，＜28 kg·m-2）、高血壓（是、否）、焦慮評分[≥50分，＜50分，采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[7]對患者焦慮情況進(jìn)行評估，該表包含20個條目，5個條目為反向計分題，采用4級評分法進(jìn)行評分，50分為分界值，＜50分為正常，≥50分為焦慮]、幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）感染是否根除（所有患者均在治療后進(jìn)行尿素[13C/14C]呼氣試驗，呼出氣體中含有13C、14C則為HP陽性，HP陰性可判定為根除）、反流性食管炎分級（采用洛杉磯分級標(biāo)準(zhǔn)[8]評估患者反流性食管炎分級：1個及以上食管黏膜破損，但食管黏膜破損長徑＜5 mm為A級；1個及以上食管黏膜破損，且食管黏膜破損長徑≥5mm為B級；食管黏膜破損存在融合情況，但融合情況＜75%食管周徑為C級；食管黏膜破損存在融合情況，且融合情況≥75%為D級）、DeMeester指數(shù)［采用上消化道pH值動態(tài)監(jiān)測儀（PDY-L，凱利）24 h監(jiān)測患者食管pH值，記錄患者酸反流時間百分比、臥位酸反流時間百分比、立位酸反流時間百分比、＞5 min酸反流次數(shù)、酸反流總次數(shù)、最長酸反流時間6項指標(biāo)，綜合計算獲得DeMeester指數(shù)，反映患者食管酸暴露情況，DeMeester指數(shù)＞14.72為陽性，DeMeester指數(shù)≤14.72為陰性］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)（%、n）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示計量資料，用t檢驗，RE患者艾司奧美拉唑治療預(yù)后的相關(guān)因素應(yīng)用Logistic回歸分析檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況

此次研究結(jié)果顯示，92例RE患者中治療預(yù)后良好的患者共有55例，占比59.78%（55/92）；而治療預(yù)后不良的患者共有37例；占比40.22%（37/92）。

2.2 兩組基線資料比較

兩組年齡、合并2型糖尿病、BMI、焦慮評分、DeMeester指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 影響預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

將預(yù)后情況作為因變量，預(yù)后不良賦值為“1”，預(yù)后良好賦值為“0”，將2.1中比較有差異的指標(biāo)作為自變量，并對自變量進(jìn)行賦值說明（見表2-1）。經(jīng)單項Logistic回歸分析后，將P放寬至＜0.2，納入符合條件的因素作為自變量，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、合并2型糖尿病、BMI≥28 kg·m-2、焦慮評分≥50分、DeMeester陽性是導(dǎo)致RE患者艾司奧美拉唑治療預(yù)后不良的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2-2。

表2 -2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

表2 -1 自變量說明

3 討論

艾司奧美拉唑可抑制胃酸分泌，緩解RE患者臨床癥狀。但仍有部分患者治療后得不到有效緩解，病情反復(fù)發(fā)作，成為難治性RE[1-2]。本研究中，92例RE患者采用艾司奧美拉唑治療2 m后，37例為難治RE，占40.22%?？梢娙杂泻艽笠徊糠諶E患者經(jīng)艾司奧美拉唑治療治療后預(yù)后不佳，臨床需加以重視。本研究收集對比預(yù)后不良組與預(yù)后良好組的一般資料并進(jìn)行對比分析，并將有 統(tǒng)計學(xué)差異的因素行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡大、合并2型糖尿病、BMI≥28 kg·m-2、焦慮評分≥8分是導(dǎo)致RE患者經(jīng)艾司奧美拉唑治療預(yù)后不佳的影響因素。

分析原因為：（1）年齡較大的患者，食管廓清能力降低，食管下括約肌功能減退，唾液分泌減少，胃液酸化增強(qiáng)，食管抵抗力下降，高酸化的內(nèi)容物流進(jìn)食管，加重食管黏膜損傷[3]。臨床可根據(jù)患者機(jī)體情況，選擇適宜的藥物進(jìn)行治療。（2）自主神經(jīng)病變是2型糖尿病的主要并發(fā)癥，可導(dǎo)致胃食管運(yùn)動功能障礙，食管原發(fā)性主動運(yùn)動減少，食管廓清能力降低。且長期的高血糖可造成胃腸激素分泌障礙，降低胃平滑肌反應(yīng)性及胃動力，胃內(nèi)容物易反流進(jìn)入食管，加重患者癥狀[4]。對此，臨床可指導(dǎo)患者積極采取降糖方案控制血糖。（3）BMI≥28 kg·m-2患者屬于肥胖，多喜歡食用高脂、高糖類食物，這些食物可引發(fā)食管下括約肌功能遲緩，易增加酸反流；且體重增加可能會導(dǎo)致腹壓增大，降低食管括約肌壓力，加大胃排空阻力，致使胃內(nèi)容物反流[5]。對此，應(yīng)幫助患者制定飲食計劃，采取健康飲食，適度運(yùn)動，控制體重。（4）焦慮評分≥50分的患者，心理壓力較大，會增加患者黏膜敏感度，加重癥狀感知情況，導(dǎo)致機(jī)體防御機(jī)能減弱[7]。對此，應(yīng)積極主動與患者溝通，給予心理疏導(dǎo)。（5）DeMeester指數(shù)是反映RE患者食管酸暴露情況的重要指標(biāo)，DeMeester陽性提示酸反流嚴(yán)重。同時酸反流還可增加NF-κB介導(dǎo)的基因表達(dá)，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)食管局部發(fā)生病變，降低預(yù)后[3-5]。臨床應(yīng)密切關(guān)注DeMeester指數(shù)狀況，針對DeMeester陽性的患者充分給予抑酸治療。

綜上所述，RE患者艾司奧美拉唑治療預(yù)后受患者年齡、合并2型糖尿病、BMI、焦慮情緒、DeMeester指數(shù)的影響，臨床應(yīng)針對上述因素積極采取針對性措施，以改善RE患者艾司奧美拉唑治療預(yù)后。